研究體驗(yàn)式教學(xué)在肝膽外科帶教實(shí)習(xí)中的應(yīng)用

趙曉

咸寧職業(yè)教育（集團(tuán)）學(xué)校，湖北咸寧437100

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研究體驗(yàn)式教學(xué)在肝膽外科帶教實(shí)習(xí)中的應(yīng)用

趙曉

咸寧職業(yè)教育（集團(tuán)）學(xué)校，湖北咸寧437100

目的研究體驗(yàn)式教學(xué)在肝膽外科帶教實(shí)習(xí)中的應(yīng)用，評(píng)估其在臨床教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2014年6—12月同濟(jì)咸寧醫(yī)院80名肝膽外科的本科實(shí)習(xí)生，將學(xué)生隨機(jī)分為每組40名的觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組實(shí)行常規(guī)的肝膽外科實(shí)習(xí)帶教模式，觀察組則在此基礎(chǔ)上進(jìn)行案例體驗(yàn)式教學(xué)，對(duì)比分析兩種教學(xué)模式的臨床教學(xué)效果。結(jié)果在實(shí)習(xí)期結(jié)束后對(duì)學(xué)生進(jìn)行專業(yè)考核，可以發(fā)現(xiàn)觀察組學(xué)生的各項(xiàng)考核成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組，專業(yè)水平提升明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)觀察組學(xué)生對(duì)教學(xué)模式的滿意度的反饋性評(píng)價(jià)結(jié)果也明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論體驗(yàn)式教學(xué)應(yīng)用于臨床肝膽外科帶教實(shí)習(xí)效果較好，極大地提高學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的興趣，并明顯提高考核成績(jī)和專業(yè)水平，不僅有效地實(shí)現(xiàn)了教學(xué)模式的優(yōu)化，也有利于增進(jìn)師生關(guān)系，在肝膽外科學(xué)生帶教實(shí)習(xí)中值得進(jìn)一步推廣。

體驗(yàn)式教學(xué)；臨床教學(xué)；肝膽外科

體驗(yàn)式教學(xué)是由理論指導(dǎo)發(fā)展而來(lái)，通過(guò)在最初設(shè)定的特定的情境安排，由根據(jù)相關(guān)要求自主設(shè)計(jì)模擬情景方案，而后教師在此過(guò)程中進(jìn)行適時(shí)指導(dǎo)。致力于提高學(xué)生的認(rèn)知情感以及專業(yè)水平，在學(xué)習(xí)中體驗(yàn)樂(lè)趣，在操作失敗時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不僅可以開(kāi)拓思維，也有利于在學(xué)習(xí)中培養(yǎng)學(xué)生情感，促進(jìn)全面發(fā)展［1］。而肝膽外科的臨床工作復(fù)雜，對(duì)學(xué)生的綜合能力和專業(yè)素質(zhì)要求較高，因此更需要在學(xué)生實(shí)習(xí)帶教期間關(guān)注教學(xué)質(zhì)量的提升［2］。為進(jìn)一步探究體驗(yàn)式教學(xué)在肝膽外科實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)根據(jù)同濟(jì)咸寧醫(yī)院肝膽外科的70名的本科實(shí)習(xí)生的研究資料，就不同教學(xué)方法效果見(jiàn)如下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象為在2014年6—12月期間于同濟(jì)咸寧醫(yī)院肝膽外科接受實(shí)習(xí)帶教學(xué)習(xí)的80名醫(yī)學(xué)生。按隨機(jī)數(shù)表法分成每組40名的觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組中男性25名，女生15名，年齡在21～24歲，平均年齡（22.7± 1.1）歲。觀察組中男生23名，女生17名，年齡在22～25歲之間，平均年齡（23.6±1.2）歲。兩組學(xué)生均為臨床本科五年制應(yīng)屆畢業(yè)生。對(duì)照組采用常規(guī)的帶教實(shí)習(xí)教學(xué)模式，觀察組采用在此基礎(chǔ)上進(jìn)行體驗(yàn)式教學(xué)，更加關(guān)注實(shí)習(xí)期間的學(xué)生體驗(yàn)以及實(shí)踐操作能力的培養(yǎng)。所有學(xué)生均由兩名臨床工作及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的老師進(jìn)行帶教，且在實(shí)習(xí)期結(jié)束后參與對(duì)學(xué)生的考評(píng)。兩組學(xué)生在一般數(shù)據(jù)資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），因此具有可比性。

1.2方法

所有學(xué)生在肝膽外科的實(shí)習(xí)期均維持6個(gè)月，且在實(shí)習(xí)期課程結(jié)束后，由各自老師對(duì)其進(jìn)行考核和綜合表現(xiàn)評(píng)定［3］。對(duì)照組學(xué)生接受常規(guī)帶教實(shí)習(xí)模式，即不進(jìn)行特定教學(xué)情境的設(shè)定，不安排相關(guān)的體驗(yàn)式教學(xué)課程，授課以老師講解和示范為主。觀察組則采用案例體驗(yàn)式教學(xué)，即在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，模擬肝膽外科的的常見(jiàn)情境，關(guān)注學(xué)生的動(dòng)手操作能力以及對(duì)理論知識(shí)的掌握和運(yùn)用能力。每次體驗(yàn)式課程開(kāi)始之前，由老師布置給學(xué)生代表，要求學(xué)生代表進(jìn)行傳達(dá)和組織，學(xué)生根據(jù)具體要求設(shè)計(jì)模擬方案。根據(jù)學(xué)生的自身意愿，扮演肝膽外科臨床中的一般角色，包括醫(yī)生、護(hù)士、患者及患者家屬，并在一次體驗(yàn)式教學(xué)中完成角色互換，保證每名學(xué)生至少體驗(yàn)一次這四種角色。提供肝膽外科的一些常見(jiàn)病例以及臨床上的基本操作處理措施，老師在示范操作時(shí)，著重介紹手術(shù)中的要點(diǎn)，并作針對(duì)性提問(wèn)，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)發(fā)病機(jī)制和治療診斷原理的認(rèn)識(shí)。在體驗(yàn)式教學(xué)期間，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的無(wú)菌操作觀念和熟悉相應(yīng)流程，提高訓(xùn)練次數(shù)。著重演示現(xiàn)代肝膽外科手術(shù)的技術(shù)，包括肝血流阻斷技術(shù)、肝實(shí)質(zhì)離斷以及腹腔鏡肝切除術(shù)等，介紹避免缺血再灌注損傷的預(yù)防措施，出血止血方式以及精細(xì)解剖操作，同時(shí)幫助學(xué)習(xí)理解和掌握對(duì)患者術(shù)后安全性評(píng)估，預(yù)防和控制感染，及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)成分，調(diào)節(jié)代謝和酸解紊亂，保證患者的術(shù)后恢復(fù)進(jìn)度。在實(shí)習(xí)期間，學(xué)生不僅要觀察和學(xué)習(xí)老師的手術(shù)操作方式，面對(duì)相對(duì)簡(jiǎn)單和基本的手術(shù)操作，在老師的指導(dǎo)下，學(xué)生也可進(jìn)行必要的操作訓(xùn)練。在方案設(shè)計(jì)與演示期間，老師不作過(guò)多的干預(yù)，對(duì)于學(xué)生在模擬中存在的問(wèn)題，及時(shí)指導(dǎo)并在課后建立討論小組，相互交換意見(jiàn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與不足，鼓勵(lì)學(xué)生提出自己的看法，尋求最佳的解決分歧的意見(jiàn)。

1.3觀察指標(biāo)

①根據(jù)兩組實(shí)習(xí)生在理論考試、操作考試、病例書(shū)寫(xiě)、讀書(shū)報(bào)告、溝通能力及平時(shí)的綜合表現(xiàn)得分，評(píng)價(jià)教學(xué)模式對(duì)學(xué)生專業(yè)成績(jī)提升的影響［3］。②通過(guò)學(xué)生教學(xué)模式的反饋性滿意度的評(píng)價(jià)，分為非常滿意、滿意、不滿意，并計(jì)算總滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

2　結(jié)果

①兩組實(shí)習(xí)生在課程結(jié)束后對(duì)各項(xiàng)考核成績(jī)的對(duì)比。觀察組的理論及操作考試以及其他各項(xiàng)目的考核成績(jī)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，并且最終總分也相對(duì)較高，提示學(xué)生的專業(yè)水平得到了更為有效的提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1　不同教學(xué)模式下兩組學(xué)生的出科成績(jī)的比較（±s）

表1　不同教學(xué)模式下兩組學(xué)生的出科成績(jī)的比較（±s）

組別例數(shù)理論考試操作考試病例書(shū)寫(xiě)讀書(shū)報(bào)告溝通能力綜合表現(xiàn)總分對(duì)照組觀察組t值P值40 40 14.37±1.24 17.84±1.29 1.742＜0.05 15.20±3.18 18.24±1.57 1.821＜0.05 16.34±2.26 18.71±1.38 1.341＜0.05 11.28±2.29 14.73±0.94 2.167＜0.05 15.49±1.36 18.12±1.02 1.689＜0.05 13.93±3.17 15.27±2.26 1.723＜0.05 81.45±1.13 86.25±3.78 2.642＜0.05

②兩組實(shí)習(xí)生在接受各自教學(xué)模式后對(duì)教學(xué)滿意度的反饋評(píng)價(jià)。觀察組學(xué)生經(jīng)體驗(yàn)式教學(xué)的滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2　兩組實(shí)習(xí)生對(duì)各自的教學(xué)模式滿意度評(píng)價(jià)的比較

3　討論

實(shí)習(xí)期內(nèi)的本科醫(yī)學(xué)生因其剛脫離校園，對(duì)臨床實(shí)習(xí)工作還未形成較好的認(rèn)識(shí)，在面對(duì)不同類型的病人及復(fù)雜病情時(shí)，往往顯得經(jīng)驗(yàn)不足，很難將其所學(xué)的專業(yè)知識(shí)很好的運(yùn)用于臨床，從而容易引發(fā)緊張、畏懼的心理狀態(tài)，也無(wú)法有效地融入到臨床學(xué)習(xí)的新環(huán)境中［3］。而臨床肝膽外科最經(jīng)常遇到的是手術(shù)操作，對(duì)學(xué)生的綜合能力要求較高，需要學(xué)生掌握扎實(shí)的理論知識(shí)和操作能力。而在外科手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)后的創(chuàng)傷反應(yīng)與患者出現(xiàn)術(shù)后應(yīng)激及感染密切相關(guān)，因此學(xué)生需要掌握透徹的理論知識(shí)，了解創(chuàng)傷的處理方式，努力提升自身的專業(yè)素質(zhì)［4］。盡管在肝膽外科體驗(yàn)式教學(xué)中，學(xué)生仍處于手術(shù)室的助手的角色，基本手術(shù)仍由老師完成，但因?yàn)榻?jīng)常進(jìn)行的案例體驗(yàn)式模擬，所有學(xué)生均得到了一定的鍛煉，同時(shí)，由于老師特地安排和指導(dǎo)的一些的簡(jiǎn)單的手術(shù)操作實(shí)訓(xùn)，對(duì)學(xué)生的技術(shù)和能力的逐步提升效果顯著［5］。

由于常規(guī)教學(xué)模式下，學(xué)生主要通過(guò)被動(dòng)學(xué)習(xí)的方式，容易使得學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)失去興趣，進(jìn)一步發(fā)展成為僅有少數(shù)幾名學(xué)生跟老師間的互動(dòng)，而部分學(xué)生以考試為最終的學(xué)習(xí)目的，態(tài)度極不端正，不利于自身的能力的發(fā)展提高。在肝膽外科帶教實(shí)習(xí)中，通過(guò)老師課前課中和課后的指導(dǎo)，學(xué)生自主設(shè)計(jì)演示方案，極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。而在演示期間，老師和其他學(xué)生均可提出問(wèn)題，由各小組成員或代表進(jìn)行解答，可有效緩解課堂氛圍，改善教學(xué)環(huán)境，并進(jìn)一步加深了學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)的印象。而通過(guò)角色的模擬互換，使得學(xué)生能夠站在其他人的角度看待他人，有利于提高學(xué)生的耐心和職業(yè)責(zé)任感［6］。不僅在溝通中增進(jìn)彼此友誼，也有利于培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，更對(duì)臨床各類人員有了更進(jìn)一步的了解，提高了認(rèn)知情感水平。由于教師干預(yù)情況較少，學(xué)生的自主意識(shí)得到了有效強(qiáng)化，顯著提高了學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度。

該研究通過(guò)肝膽外科帶教實(shí)習(xí)中運(yùn)用兩種教學(xué)模式的效果的比較，我們可以發(fā)現(xiàn)觀察組學(xué)生經(jīng)體驗(yàn)式教學(xué)后，在理論考試、外科操作考試以及綜合表現(xiàn)的評(píng)定等各方面的成績(jī)考核成績(jī)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，專業(yè)水平得到了較為明顯的提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時(shí)根據(jù)兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)的反饋性評(píng)價(jià)結(jié)果，我們可以發(fā)現(xiàn)觀察組經(jīng)體驗(yàn)式教學(xué)的滿意度（85.0%）也顯著高于對(duì)照組（67.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），學(xué)生對(duì)教學(xué)的認(rèn)可度更高，更進(jìn)一步增進(jìn)了師生友誼，促進(jìn)共同提高。

綜上所述，在肝膽外科帶教實(shí)習(xí)中采用體驗(yàn)式教學(xué)，有利于提高學(xué)生的出科成績(jī)，將理論知識(shí)與實(shí)踐操作相結(jié)合，促進(jìn)專業(yè)水平的提高，并且能夠明顯改善學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和參與程度，促進(jìn)對(duì)臨床實(shí)習(xí)的知識(shí)與掌握，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，同時(shí)，學(xué)生對(duì)教學(xué)滿意較高，有利于改善師生關(guān)系，值得在肝膽外科帶教實(shí)習(xí)進(jìn)行進(jìn)一步的推廣應(yīng)用。

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The Application of Experiential Teaching in the Teaching Practice in Department of Hepatobiliary Surgery

ZHAO Xiao
Xianning Professional Education（Group）School，Xianning，Hubei Province，437100 China

Objective To study the experience type teaching in the Department of hepatobiliary surgery with teaching practice in the application and its application value in clinical teaching evaluation.Methods A total of June 2014 to 2014 December Tongji Xianning hospital 80 hepatobiliary surgery undergraduate interns，the students were divided into the observation group（40 patients in each group）and the control group.Control group，the implementation of hepatobiliary surgery in the conventional teaching mode，the observation group on the basis of case type teaching experience，comparative analysis of two kinds of teaching modes of clinical teaching effect.Results During the internship period after the end of students for the professional examination can observed the test results of student group was significantly better than the control group，professional level increased significantly，the difference with statistical significance（P＜0.05）.And to observe the group of students of the teaching mode of satisfaction feedback of evaluation results are significantly better than the control group，the difference with statistical significance（P＜0.05）.Conclusion Experience teaching application in hepatobiliary surgery with teaching practice effect is good，greatly increase the students'interest in learning is obviously improved，and the examination and professional level，not only effectively realized the optimization of teaching mode，but also conducive to improve the relationship between teachers and students，in the Department of Hepatobiliary Surgery；students with teaching practice worthy of further promotion and wide.

Experiential teaching；Clinical teaching；Department of Hepatobiliary Surgery

R4-4

A

1672-5654（2015）10（c）-0162-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.30.162

2015-07-28）

趙曉（1981.10-），湖北崇陽(yáng)人，本科，講師，研究方向：醫(yī)學(xué)教育。