一起養老院H3N2流感病例暴發調查分析

徐瑾，李軍，史魯斌，肖占沛，于燕

河南省疾病預防控制中心，河南鄭州450016

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一起養老院H3N2流感病例暴發調查分析

徐瑾，李軍，史魯斌，肖占沛，于燕

河南省疾病預防控制中心，河南鄭州450016

目的通過調查某養老院流感暴發疫情，了解H3N2流感暴發的疫情特點，為控制養老院流感暴發提供依據。方法對病例開展調查，分析其流行病學特征；運用RT-PCR法對流感病毒進行核酸檢測。結果此次流感暴發疫情罹患率為27.14%，病例均恢復良好，無重癥和死亡病例，采集咽拭子樣品15份，流感病毒核酸陽性者8例，均為H3N2型。結論此次暴發疫情為一起甲型H3N2流感暴發。提高聚集性病例的診斷和報告意識，盡早隔離傳染源，接種疫苗等綜合措施，是預防控制流感暴發流行的關鍵。

甲型流感；養老院；暴發；疫情分析

流行性感冒（Influenza）以下稱“流感”）是一種由流感病毒引起的常見急性呼吸道傳染病，一般通過空氣中的飛沫、人與人之間的接觸或與被污染物品的接觸傳播［1］。2014年8月19日，某縣CDC監測到一養老院出現聚集性流感樣病例并迅速向上級疾控機構報告，省疾控中心立即組織專業人員對該養老院開展流行病學調查，現將疫情調查處置分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

流感確診病例資料來自中國疾病預防控制信息系統中“中國流感監測信息系統”；現場資料來自問卷、現場調查。

1.2方法

采用《全國流感監測方案（2010版）》中流感樣病例個案調查表［2］，開展調查，采用EpiData3.0錄入數據，用SPSS 17.0統計分析；采集病例咽拭子標本，送河南省流感監測網絡實驗室進行RT-PCR檢測流感病毒核酸檢測。

2　結果

2.1基本情況

養老院距最近生活區約2 km，周圍為農田，主體建筑為四層朝南小樓，老人居一、二層；院內共70人，其中老人51人，護工12人，醫生1人，管理及其他服務人員6人。

2.2首發病例情況

女，91歲，身體狀況一般，住2樓，8月19日22時出現發熱（38.2℃）、咳嗽和嘔吐等癥狀。

2.3時間分布

2014年8月19—22日共報告病例19例，歷時4 d，其中8月19日1例，8月20日9例，8月21日5例，8月22日4例，無死亡病例，見圖1。

圖1　某養老院甲型H3N2流感病例發病時間分布

2.4人群分布

19例患者中，男6例，女13例；老人18人，護工1人；年齡最大92歲，最小48歲，平均年齡（76.06±11.10）歲。

2.5樓層分布

每層樓均16間房，護工值班室及醫務室在一層。一層42人居住，搜索病例16例；二層12人，搜索病例3人，其他樓層無病例。

2.6臨床特征

所有病例均有發熱（100%），咳嗽13例（68.42%），咽痛9例（47.37%），流鼻涕8例（42.11%），打噴嚏2例（10.51%），嘔吐1例（5.26%）；病例恢復良好，無重癥和死亡病例。

2.7實驗室檢測

19例患者中，采集咽拭子樣品15份，經real time PCR檢測流感病毒核酸陽性者8例，陽性率53.33%，均為H3N2型。

2.8控制措施

養老院所在區的疾病預防控制中心接到報告后立即采取了以下措施：①上報市疾控中心和市衛生局，啟動應急預案；②就地隔離治療；③組織調查組開展調查和處置，并對房間、環境消毒。

3　討論

經過現場流行病學調查和實驗室檢測，證實這是一起甲型H3N2季節性流感暴發。在我國，特別是北方地區，冬、春是每年的流感流行季節，進入2014年，河南大部分地區干旱、空氣干燥，有利于流感病毒傳播［3-5］。該次調查結果顯示，發病前1周所有老人均無外出史，首發病例雖為92歲老人，但有基礎性疾病且免疫力低下，對流感病毒易感，可能造成潛伏期短，所以此次首發病例未必是傳染源。

護工負責老人起居，每位護工每天均能多次出入老人房間，有密切接觸史。發病護工在首發病例8月19日發病前3 d有外出史，8月20日發病，體溫38.2℃，有咽痛癥狀，符合流感樣病例標準，雖不是該次疫情首發病例，但可能該次疫情傳播的最可疑傳染源［6-8］。

根據調查分析，本次疫情的主要原因如下［9-10］：①養老院所在地干旱、空氣干燥利于流感病毒傳播；②流感病毒傳播力強，速度快；③養老院人員集中，一旦有傳染源出現，易出現聚集性；④養老院人群年齡大，基礎性疾病多，免疫力低下，為流感的高危人群；⑤養老院傳染病防控意識較差。

4　結語

為了預防養老院等集體單位傳染病疫情發生，需建立長效的傳染病監測及報告機制，對老人晨檢制度日常化，加強對外來人員和內部人員的管理，減少外部傳染源輸入的可能；對符合接種條件的人群，積極接種流感疫苗，建立免疫屏障，提高群體保護率。

［1］詹思延.流行病學［M］.北京：人民衛生出版社，2012.

［2］衛生部.流感樣病例暴發疫情處置指南（2012年版）［S］.北京：衛生部，2012.

［3］吳曉軍，施德源，章榮平，等.一起學校甲型H1N1流感暴發疫情流行特征及控制效果分析［J］.中國學校衛生，2010（6）：740-741.

［4］陳冬華，錢杰，姜欣志，等.上海市嘉定區集體單位流感樣病例監測分析［J］.醫學動物防制，2012（9）：21.

［5］沈智勇，呂良勇，吳德仁，等.一起學校甲型H1N1流感暴發疫情的調查分析［J］.中國預防醫學雜志，2010（6）：562-565.

［6］范軍星，路明霞，于燕，等.一起學校甲型H1N1流感暴發流行原因分析［J］.河南預防醫學雜志，2010，21（1）：63-64.

［7］謝標，黃紹滿.一起學校甲型H1N1流感和普通季節性流感暴發疫情的流調分析［J］.內蒙古中醫藥，2010，29（11）：152-153.

［8］林忠義，李慧珍，胡得意.一起學校乙型流感暴發的流行病學分析［J］.中國衛生檢驗雜志，2013（2）：56.

［9］呂銳利，王慧晶，張艷麗，等.一起中學生甲型H1N1流感暴發疫情的調查［J］.河南預防醫學雜志，2011，22（5）：337-338.

［10］程東燕，劉光遠，張惠文，等.營口市一起學校甲型H1N1流感暴發的調查［J］.職業與健康，2010，26（8）：908-909.

Epidemiologic Study of Influenza A/H3N2 Outbreak in a Nursing Home

XU Jin，LI Jun，SHI Lu-bin，XIAO Zhang-pei，YU Yan
Center for Disease Control and Prevention of Henan，Zhengzhou，Henan Province，450016 China

Objective To study the epidemiological characters of an influenza A/H3N2 outbreak in a nursing home，and to provide effective and scientific measures of respiratory diseases prevention and control in nursing home.Methods Every case was investigated every case，and collected epidemiological datas for analysising features.Collected the throat swab samples of the cases，and tested with RT-PCR.Results For this flu out break，the attack rate was 27.14%.No severe or death case was reported.Fifen cases of pharyngealswab were collected and detectioned，and 8 of whom were influenza virus（H3N2）positive.Conclusion This outbreak was a typeH3N2.It is key to improve the awareness of reporting and diagnosing for clustering case and isolate the contagion source？of？diseases，and vaccination and other comprehensive m easures for preventing and control of influenza outbreak.

Influenza A；Nursing home；Outbreak；Analysis

R181

A

1672-5654（2015）10（c）-0111-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.30.111

2015-07-18）

徐瑾（1972-），女，上海人，碩士研究生，主管醫師，研究方向：免疫規劃與預防。