萬金消毒液與全自動內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)對消化內(nèi)鏡消毒效果比較

王廣

淄博礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院，山東淄博255120

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萬金消毒液與全自動內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)對消化內(nèi)鏡消毒效果比較

王廣

淄博礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院，山東淄博255120

目的為了提高該院內(nèi)鏡器械的應(yīng)用安全，分析和探討采用不同清洗與消毒滅菌方法的價值和意義。方法按照隨機(jī)原則抽取90件供應(yīng)室的內(nèi)鏡器械作為研究對象并根據(jù)清洗方法的差異分為觀察組和對照組，其中觀察組采取全自動內(nèi)鏡清洗消毒劑消毒，而對照組則采用萬金消毒液消毒，比較不同消毒滅菌方法的效果。結(jié)果經(jīng)過數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，兩種消毒滅菌方法均能達(dá)到理想的滅菌效果，且組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論在進(jìn)行內(nèi)鏡器械清洗過程中選取全自動內(nèi)鏡清洗機(jī)和萬金消毒液都能起到很好的滅菌效果，降低各種感染的發(fā)生率，值得推薦和使用。

消化內(nèi)鏡；萬金消毒液；全自動內(nèi)鏡消毒機(jī)

近年來隨著我國醫(yī)療技術(shù)條件的成熟和提高，內(nèi)鏡技術(shù)以其創(chuàng)傷小、種類繁多的優(yōu)點(diǎn)在臨床得到推廣和普及［1］。消化內(nèi)鏡設(shè)備其形狀和制作材料比較特殊，結(jié)構(gòu)相對精細(xì)和復(fù)雜，管腔和需要清洗的死角比較多，臨床使用比較頻繁，容易消毒要求比較高，因此臨床清洗消毒難度相對較大，清洗和消毒滅菌要求更嚴(yán)格［2］。隨著內(nèi)鏡診療技術(shù)在臨床應(yīng)用的普及，內(nèi)鏡清洗消毒問題越來越受到重視。以往以戊二醛消毒法為主，但是由于其會對工作人員、外周環(huán)境、內(nèi)鏡等都會產(chǎn)生一定的影響，因此探尋快速、安全、高效、無毒、無污染的內(nèi)鏡消毒方法極為重要，是內(nèi)鏡清洗消毒的新課題。為了能夠有效預(yù)防感染、提高該院消化內(nèi)鏡器械的消毒滅菌效果，該院2014年3月—2015年3月間對消化內(nèi)鏡分別采取不同的清洗和消毒滅菌方法，取得了一定的研究成果。現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

按照隨機(jī)數(shù)字表的方法抽取90件在該院供應(yīng)室消毒的消化內(nèi)鏡作為研究對象并根據(jù)清洗消毒方法的不同將其分為觀察組和對照組。

1.2方法

對照組采取萬金消毒液進(jìn)行清洗，其中萬金消毒液含有次氯酸鈉（主要?dú)⒕煞郑A性化合物、堿式鹽和緩蝕劑，對各種細(xì)菌、真菌及病毒都有很好的殺滅效果。按照02版的消毒技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行中和劑配制，將消化內(nèi)鏡浸泡到配好的消毒液中，浸泡時間為10 min。觀察組則選取全自動內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)進(jìn)行清洗，具體操作：內(nèi)鏡用完后應(yīng)用浸泡酶液的紗布將內(nèi)鏡外部的表面污物，給予送氣送水至少10 s，按壓抽吸按鈕抽取少量事先配好的酶液，用流動水、消毒后的清洗刷刷洗活檢孔以及導(dǎo)光軟管的吸引器管道至少3次，注意要兩頭刷，要將刷頭污物清洗干凈，然后用一次性紗布對內(nèi)鏡鏡身和配件進(jìn)行反復(fù)插洗。然后將內(nèi)鏡放入到全自動消毒機(jī)中，連接全管道灌流器，調(diào)置戊二醛消毒劑消毒，消毒時間設(shè)定為機(jī)器固定時間15 min 23 s，其中戊二醛消毒沖洗時間控制在10 min［3-4］。

1.3評價方法

在內(nèi)鏡清洗消毒后，對內(nèi)鏡的內(nèi)腔面選取沖洗采樣。具體方法是應(yīng)用無菌注射器抽取10 mL含有中和劑的緩沖液，從內(nèi)鏡的活檢入口注入，然后應(yīng)用15 mL的無菌試管從活檢出口開始收集。將采樣的樣液充分進(jìn)行混合，然后選取0.5 mL樣液接種到平皿上，分2份。同時檢測樣液上的致病菌，取樣液分別接種到90 mm的血平板、中國蘭、SS平板上并均勻分布。將平板放置到35°環(huán)境中培養(yǎng)2 d，記錄結(jié)果。通過采用隨機(jī)抽樣法，對兩種滅菌法滅菌后的滅菌合格率、污染率等指標(biāo)進(jìn)行對比分析。滅菌效果評價標(biāo)準(zhǔn)：采樣后進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，采用瓊脂糖培養(yǎng)法進(jìn)行，將結(jié)果進(jìn)行比較，有菌落生長為陽性，不合格；無菌落生長的為陰性，合格［5-6］。

1.4統(tǒng)計方法

運(yùn)用SPSS 19.0的統(tǒng)計學(xué)軟件處理。

2　結(jié)果

經(jīng)過數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，兩種消毒滅菌方法滅菌后菌落術(shù)均為0，都達(dá)到理想的滅菌效果，見表1。

表1　不同消毒滅菌方法效果對比

3　討論

近年來隨著我國醫(yī)療技術(shù)條件的改善和進(jìn)步，消化內(nèi)鏡的應(yīng)用程度越來越高，而內(nèi)鏡手術(shù)其可靠的治療效果和小的創(chuàng)傷被廣大醫(yī)務(wù)工作者及患者所接受和認(rèn)可［7-8］。消化內(nèi)鏡對消毒要求很高，因此要求在儀器使用期在清洗、消毒和滅菌過程中必須嚴(yán)格按照要求執(zhí)行。此次研究顯示兩種消毒滅菌方法滅菌后菌落術(shù)均為0，都達(dá)到理想的滅菌效果。全自動內(nèi)鏡清洗消毒劑工作程序依據(jù)2004年版的《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》制定的水洗、酶洗、去酶清洗、消毒、沖洗、干燥的程序來進(jìn)行的［9］。有研究報道顯示［10-12］，消化內(nèi)鏡消毒技術(shù)規(guī)范要求應(yīng)用自動清洗消毒機(jī)消毒內(nèi)鏡，在應(yīng)用自動清洗消毒機(jī)消毒內(nèi)鏡前，必須徹底地進(jìn)行手工清洗，最大程度上減少有機(jī)物對內(nèi)鏡的污染。流動水清洗能夠?qū)?nèi)鏡表面的微生物清除絕大多數(shù)，清洗水可以將內(nèi)鏡管腔內(nèi)部的生物膜清除，生物膜能夠最大限度地保證細(xì)菌生長，阻礙消毒劑的穿透作用，造成消毒失敗［13］。全自動內(nèi)鏡清洗消毒劑通過氧氯靈消毒劑來對儀器進(jìn)行循環(huán)消毒，自動消毒機(jī)其消毒過程能夠自動完成對儀器的清洗、灌注和沖洗，而且可以根據(jù)消毒要求和消毒劑的類型來設(shè)置儀器浸泡的時間，這樣有利于保證消化內(nèi)鏡的內(nèi)腔得到充分的消毒，而且同時也減少了工作人員接觸消毒劑的機(jī)會，有效預(yù)防各種不良事件的發(fā)生幾率。通過初步處理、清洗前應(yīng)用浸酶紗布對操作部位和管壁進(jìn)行摖拭，同時按壓吸引按鈕吸取少量配置好的酶液步驟，其作用是多酶清洗劑作用時間迅速，容易洗滌并可以生物降解［14］。對于不容易清洗的表面和管道，只有酶才能夠很好的清除。有報道顯示［15］，全自動內(nèi)鏡消毒機(jī)應(yīng)用氧氯靈消毒劑循環(huán)消毒5 min，基本可以100%的殺滅各種細(xì)菌的繁殖體及酵母菌，而對細(xì)菌芽孢也可達(dá)到99%～100%的殺滅率，效果可靠。萬金消毒液同樣對各種病原菌有很好的殺滅效果，保證消化內(nèi)鏡的內(nèi)外腔都無細(xì)菌生長，但是有報道顯示［7］，萬金消毒液消毒5 min中在部分內(nèi)鏡可發(fā)現(xiàn)乙肝表面抗原及乙肝病毒的存在，消毒10 min后未檢測出乙肝表面抗原及乙肝病毒，這說明萬金消毒液要想達(dá)到和全自動內(nèi)鏡清洗消毒劑一樣好的消毒效果，其消毒時間不能低于10 min。但是全自動內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)消毒的時間要長于萬金消毒液，其最低的消毒時間不能低于18 min［16］。萬金消毒液屬于無毒物質(zhì)，對腸道粘膜僅有輕微的刺激，因此安全性相對較高。

綜上所述，要想減少院內(nèi)交叉感染的發(fā)生率，減少環(huán)境污染，要根據(jù)儀器的具體情況具體決定。內(nèi)鏡的消毒滅菌方法有很多種，其各有不同優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。內(nèi)鏡消毒滅菌基本要求是安全、高效、實(shí)用，在科學(xué)規(guī)范的要求下完成滅菌，可根據(jù)醫(yī)院的具體情況選擇合適的方案進(jìn)行消毒滅菌，最大程度上預(yù)防不良事件的發(fā)生。

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Effents of Wanjin Antiseptic Germicides and Fully Automatic Endoscope CleaningandSterilizationMachineonSterilizationofEndoscopes：a Comparative Study

WANG Guang
Zibo Mining Refco Group Ltd Center Hospital，Zibo，Shandong Province，255120 China

Objective In order to improve our endoscopic instrument application security，analysis and discuss the meaning and value of different cleaning and disinfection method.Methods Selected 90 cases of digestive endoscope in our hospital as a study object，and according to the different treatment，they were divided into observation group and the control group，45 cases in control group used wanjin antiseptic germicide，45 cases in observation group used automatic endoscope cleaning sterilizer，discussed and researched the effects of different disinfection methods.Results After statistical analysis of experimental data found that two kinds of disinfection sterilization method can achieve the ideal sterilization effect，and no statistically significant difference between groups compare（P＞0.05）.Conclusion During endoscopic equipment in the cleaning process to select automatic cleaner for endoscopic and wanjin antiseptic germicide can have very good sterilization effect，and reduce the incidence of infections，which is worthy of promotion and application.

Digestive endoscope；Wanjin antiseptic germicide；Automatic endoscope cleaning sterilizer

R187

A

1672-5654（2015）10（c）-0108-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.30.108

2015-07-19）

王廣（1973-），女，山東淄博人，本科，主管護(hù)師，主要從事消化內(nèi)鏡室護(hù)理工作。