影響精神衛生醫療機構與基層醫療衛生機構合作的多因素分析

任華，李慧，何昌九，代光智，秦小榮

成都市第四人民醫院防治科，四川成都610036

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影響精神衛生醫療機構與基層醫療衛生機構合作的多因素分析

任華，李慧，何昌九，代光智，秦小榮

成都市第四人民醫院防治科，四川成都610036

目的影響精神衛生醫療機構與基層醫療衛生機構合作的多因素分析。方法根據基層醫療衛生機構接受精神衛生醫療機構技術指導的完成情況，分為良好合作組和欠良好合作組，對影響因素進行多因素分析并比較重性精神疾病管理治療工作成效。結果影響機構之間是否合作良好的四個因素中，是否接受三級醫院指導影響最大，其次是與個案小組其他成員的聯系程度，第三為精防人員是否專職，第四為精防人員工作年限，且合作良好組的機構重性精神疾病管理治療工作成效更好。結論提高精神衛生機構和基層醫療衛生機構合作度，首先需提升精神衛生機構的指導水平，其次要加強個案管理小組成員之間的聯系，再其次是讓精防崗位專職化及精防隊伍穩定化。

精神衛生醫療機構；基層醫療衛生機構；合作機制；多因素分析

據WHO預測，隨著經濟水平發展，精神衛生正越來越受人們重視，到2020年精神疾病總負擔將占所有疾病負擔的25%［1］。我國的流行病學調查中國成年人精神障礙的患病率平均為17.5%［2］，其中仍有30%左右的患者沒有得到過任何的專業治療，未接受系統治療的患者比例則更高，估計高達70%［3］。20世紀60年代以來，美國等發達國家相繼發起精神衛生改革，"非住院化"運動，提倡減少大型精神病院，大力發展社區精神衛生服務［4］。我國精神衛生服務資源嚴重不足，將精神衛生服務納入公共衛生，開展精神疾病的社區管理與康復治療也是未來我國精神病防治工作的發展趨勢［5］。

目前基層醫療衛生機構人員的精神科知識缺乏，要更好地完成精神疾病社區管理與康復治療工作，需和精神衛生專業醫療機構建立密切的聯系及合作。為促進二者的良好合作，建立起可操作的合作機制，成都市衛生行政主管部門通過行政指令，要求精神衛生醫療機構提供針對基層醫療衛生機構精防人員的技術指導，技術指導包括集中業務培訓及定期派遣精神科醫師對精防人員“面對面”指導。該文對影響二者合作的因素作多因素分析，為建立合作機制提供科學依據。研究起止時間為2011年1月—2011年12月。

1　對象與方法

1.1研究對象

共調查了武侯區（中心城區）、新津縣（農村地區）、溫江區和高新區（城鄉結合部地區）精神衛生醫療機構3家（三級醫院1家，二級醫院2家），基層醫療衛生機構43家（社區衛生服務中心32家，鄉鎮衛生院11家）。

1.2研究方法

分層整群抽樣方法（中心城區：農村地區：城鄉結合部地區=1：1：1）

1.3分組

2011年成都市衛生局要求基層醫療衛生機構精防人員全年必須參加1次市級培訓和2次區級培訓，接受4次精神科醫師“面對面”技術指導，根據其完成與否，分為合作良好組和合作欠良好組。其中21家機構進入良好合作組（48.84%）；22家進入欠良好合作組（51.16%）。

1.4調查內容

分別調查合作良好組和合作欠良好組中基層醫療衛生機構的以下情況：提供技術指導的精神衛生醫療機構級別，機構服務人群數，機構精防人員數量、工作時限、學歷、執業類別、專兼職情況、與個案管理小組其他成員（社區殘聯干部、民政干部、片區民警以及患者家屬）聯系情況。比較各基層醫療衛生機構重性精神疾病患者檢出率、重性精神疾病患者規范管理率、出院重性精神疾病患者信息利用率、重性精神疾病患者應急醫療處置參與率。

1.5統計方法

數據錄入Excel表格，通過SPSS 18.0軟件進行統計分析。以機構合作度作為因變量（0-欠良好合作，1-良好合作），以提供技術指導的精神衛生醫療機構級別，機構服務人群平均數，機構精防人員平均數、工作時限、學歷構成、執業類別、是否專職、是否與小組其他成員有聯系作為自變量，表1。建立回歸方程，應用logistic回歸分析機構合作度與各因素之間的定量關系，（a入=0.05，a出= 0.10）。

表1　機構合作度可能影響因素及變量賦值

表2　機構合作度影響因素的Logistic回歸分析結果

2　結果

影響機構合作度的多因素分析，見表2。經logistic逐步回歸分析向后步進法（a入=0.05，a出=0.10），Hosmer-Lemeshow檢驗結果顯示模型擬合良好（P=0.848），最后得出影響機構合作度的4個因素：精防人員工作年限、精防人員是否為專職、是否接受三級醫院指導、是否與個案管理小組其他成員有聯系。各因素對合作度的影響程度依次為：是否接受三級醫院指導影響（OR值51.728），是否與個案管理小組其他人員聯系（OR值29.491），精防人員是否為專職（OR值25.375），精防人員工作年限（OR值11.754）。

3　討論

國內外研究顯示，對精神分裂癥患者進行社區干預對其康復積極有效［6］，平衡社區護理和醫院治療是目前精神衛生事業改革的方向［7］。中國精神衛生服務也正向著建立以社區精神衛生服務為主的綜合服務網絡方向前進［8］。基于我國目前精神衛生資源短缺的現狀，精神疾病患者的社區干預及重性精神疾病管理治療工作需很大程度的依賴于基層醫療衛生機構，但是基層醫療衛生機構多無精神科及相關人才設施，因此如何開展精神疾病的預防、隨訪治療、康復工作，需由精神衛生專業機構提供相關的技術培訓和技術指導工作，由此建立合作關系，而二者的良好合作是提升重性精神疾病管理治療工作成效的關鍵點。該研究顯示，在二者合作關系建立過程中，存在各種影響因素，其中基層醫療衛生機構接受技術指導的醫院級別為最明顯的影響因子，其次是個案管理小組成員之間是否有溝通聯系，第三是精防人員是否為專職，第四為精防人員工作年限。

分析其原因，首先，我國精神衛生服務資源分布不均衡，越往基層，醫護人員的公共精神衛生知識和技能水平越差，三級醫院的社區精神衛生發展相對較早，其技術指導水平相對較高，故機構間合作度更好。因此建議提高精神衛生醫療機構技術指導水準，加強精神科醫師和護士的公共精神衛生知識培訓，加強社區防治科的建設，以提高醫護人員的社區精神衛生服務的技術指導能力。其次，重性精神疾病管理治療工作需要多部門的聯系和配合，才能為精神疾病患者提供全方位的治療康復服務，保障精神疾病患者的合法權益，因此加強與個案管理小組成員的聯系，有利于提升機構間合作度。故建議加強公安、殘聯、社區等部門的聯系和配合，形成聯席會議制度，協調建立以政府為主導，醫療機構為骨干，社區為基礎，家庭為依托，社會各界廣泛參與的精神疾病管理防治康復體系。第三，基層精防人員的精神衛生專業知識需要時間積累，由于工作年限較長和專職的精防人員在更長時間的工作實踐中積累了更多的經驗和疑問，因此參與培訓的意識會更強，因此需從政策層面加強對社區精神衛生工作者的福利保障，加強人員隊伍的穩定性［9］。建議在基層醫療衛生機構設置專職的精防崗位，盡快讓精防人員專職化，并進一步逐漸專業化。

該研究的結論中，影響機構間合作程度的最重要因素為提供技術指導醫院的級別，而接受三級醫院指導的基層醫療衛生機構多位于中心城區，可能存在地域差異、經濟水平不一、政策導向不同等混雜因素導致偏倚及結果的不可信，是本研究的局限所在，如何控制這類混雜因素，是在今后的研究中需注意的問題。另外，該研究中以成都市衛生行政主管部門行政任務的完成情況分組，分組方式可能缺乏一定的科學性，在今后的相關研究中需繼續考證更科學的分組方式。

［1］韋盛中，張玲，楊麗.精神疾病負擔的研究進展［J］.中華行為醫學與腦科學雜志，2010，19（5）：478-480.

［2］栗克清.中國精神衛生工作回顧與展望［J］.醫學研究與教育，2012，29（2）：1-11.

［3］肖水源.我國精神衛生服務面臨的重要挑戰［J］.中國心理衛生雜志，2009，23（12）：844-847.

［4］陳晶.我國社區精神衛生健康教育的現狀和展望［J］.社區醫學雜志，2011，9（4）：51-53.

［5］高劍峰.遼寧省精神衛生醫療機構資源現狀調查［J］.醫藥前沿，2012，2（9）：127-128.

［6］Chatterjee S，Naik S，John S，et al.Effectiveness of a community-based intervention for people with schizophrenia and their caregivers in India（COPSI）：a randomised controlled trial［J］.Lancet，2014，383（9926）：1385-1394.

［7］Makhashvili N，van Voren R.Balancing community and hospital care：a case study of reforming mental health services in Georgia［J］.PLoS Med，2013，10（1）：e1001366.

［8］栗克清，孫秀麗，張勇，等.中國精神衛生服務及其政策：對1949-2009年的回顧與未來10年的展望［J］.中國心理衛生雜志，2012，26（5）：321-326.

［9］李麗紅，朱華，王凱，等.深圳市社區精神衛生工作人力資源現況分析［J］.中國社會醫學雜志，2013，30（6）：417-419.

Multi-factor Analysis of the Influence Factors in Cooperation Between Mental Health Institutions and Basic Medical Institutions

REN Hua，LI Hui，HE Chang-jiu，DAI Guang-zhi，QIN Xiao-rong
The prevention and control of The fourth people's hospital of Chengdu，Chengdu，Sichuan Province，610036 China

Objective Multi-factor analysis of the influence factors in cooperation between mental health institutions and basic medical institutions.Methods Basic medical institutions were divided into good and inferior groups of cooperative institutions according to the degree of accepting technical guidance.Multi-factor analysis of on influence factors was performed.Contrast the working effect of mental illness management.Results It indicated that the establishment of cooperative mechanism were well related with four factors，in which the most important factor was the level of professional mental health institutions providing technical guidance，the second was the frequency of connections with other members in case management team，the third was professional level of mental prophylaxis staffs and the fourth was the career span.The better cooperation institutions work well.Conclusion To improve the cooperation of mental health institutions and basic medical institutions，it is most necessary to improve professional levels first of all.Second，we must strengthen the connection between the members of case management team，and then to keep the stability of mental prophylaxis staffs.

Mental health institutions；Basic medical institutions；Cooperation mechanism；Multi-factor analysis

R19

A

1672-5654（2015）10（c）-0026-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.30.026

2015-07-27）

中國社區衛生協會科研項目，精神衛生專業機構與基層醫療衛生機構建立社區精神衛生服務合作機制研究（2011-5-3）。

任華（1984-），女，四川南充人，本科，主治醫師，主要從事精神衛生工作。

秦小榮（1962-），男，四川成都人，本科，主任醫師，主要從事精神衛生工作，E-mail：59387437@qq.com。