傳染病醫院外科現狀及發展策略研究

宋雪敏

澳門城市大學商學院，澳門00853

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傳染病醫院外科現狀及發展策略研究

宋雪敏

澳門城市大學商學院，澳門00853

自2003年SARS傳播以來，國內傳染病醫院建設不斷加強，但是，我國傳染病醫院的發展極不平衡，主要的共同點在于大多數傳染病醫院是以內科疾病為主的醫院，不能開展相應外科手術，甚至只能開展簡單的手術，其外科專業相比綜合性醫院的外科的臨床技能，相差很遠。在此背景下，該文旨在探討國內傳染病專科醫院外科專業設置必要性、生存困境和發展規劃，為傳染病醫院外科的發展提供可能性的思路。該文運用定量數據分析方法，采用SPSS進行統計分析，結果顯示：外科醫生培養、外科應有科研、積極尋找傳染病外科科研點、吸引院內病源、積極參加院外學術交流、參加院內外各種學組展現自己、人員充裕時可以再分科、人才留不住、外科管理應以科主任主導護士長具體負責、開展外科醫生多點執業和積極爭取獲重視等11個預測變量對傳染病醫院外科發展的解釋力依次增加。因此，外科專業是以內科為特色的傳染病專科醫院中必設科室，外科的生存和發展主要依賴于外科醫生的培養、外科的臨床科研特色等。

傳染病醫院；外科；現狀；策略

目前的傳染病醫院多以內科疾病為主，根據內科疾病特點，傳染病醫院外科一般分為肝膽外科和感染外科二個專業，之所以這樣分科，主要是根據內科疾患的外科需要。剛設置的外科無論是肝膽外科和感染外科的發展都極具困難的，在學術上基本無學術地位。目前的傳染病醫院的外科分科遠遠不能滿足患者需求。由于病源短缺，人才流失嚴重，外科專業人才更是難求。病源分流和無形資產流失、經濟滑坡和成本增加問題、綜合科室醫學人才的引進和培養面臨困難等是目前國內傳染病醫院面臨的共同問題。而人才的引進和培養則是影響傳染病發展的重要因素，這影響了醫院的專科建設，特別是外科的專科建設。由于傳染病專科醫院外科的工作特性，影響了外科住院醫師的綜合技能培訓，且目前培養模式也造成專科培訓效果不理想等問題。

研究當前傳染病專科醫院外科工作特性對住院醫師規范化培養的影響，有利于在傳染病辦院模式轉變的同時，有針對性地提高住院醫師規范化培養質量。隨著傳染病專科醫院逐漸向專科特色的綜合醫院轉型，這些問題將逐漸得到解決，現階段對于此問題的研究將為以后提供更好的解決思路。

1　發展現狀的數據分析

該文選取國內某傳染病專科醫院外科作為研究對象。調研對象為該單位醫生、護士和單位職能科室以及國內綜合性醫院、專科醫院的醫生等，了解他們對傳染病醫院外科發展的認識和看法并進行統計學分析。

1.1回歸分析結果

未標準化回歸方程式如下：

傳染病醫院外科發展=0.252+0.42×學術培育多點執業+0.314×人才科研管理+0.203×做強分科。

標準化回歸模型如下：

表1　3個維度對傳染病醫院外科發展的復回歸分析摘要表

傳染病醫院外科發展=0.492×學術培育多點執業+ 0.411×人才科研管理+0.294×做強分科。

從表1可以發現，維度1、維度2、維度3等3個自變量與傳染病外科發展這個效標變量的多元相關系數為0.985，多元相關系數的平方為0.970，表示3個自變量共可解釋“傳染病外科發展”變量97%。3個自變量的標準化回歸系數均為正數，表示3個自變量對效標變量的影響均為正向。從標準化回歸系數來看，3個顯著回歸系數的自變量中，維度1、維度2的β系數絕對值較大，表示這2個預測變量對傳染病醫院外科發展具有較高的解釋力，其次是維度3。

1.2復回歸分析

未標準化回歸方程式如下：

表2　11道問項對傳染病醫院外科發展的復回歸分析摘要表

傳染病醫院外科發展=0.214+0.082×人才留不住+ 0.146×積極爭取獲重視+0.089×參加院內外各種學組展現自己+0.076×吸引院內病源+0.107×積極參加院外學術交流+0.056×外科應有科研+0.090×開展外科醫生多點執業+0.061×積極尋找傳染病外科科研點+0.061×培育外科醫生及提供幫助+0.109×外科管理應以科主任主導護士長具體負責+0.076×人員充裕時可以再分科。

標準化回歸模型如下：

傳染病醫院外科發展=0.152×人才留不住+0.205×積極爭取獲重視+0.142×參加院內外各種學組展現自己+0.110×吸引院內病源+0.130×積極參加院外學術交流+0.081×外科應有科研+0.196×開展外科醫生多點執業+0.095×積極尋找傳染病外科科研點+0.075×培育外科醫生及提供幫助+0.195×外科管理應以科主任主導護士長具體負責+0.146×人員充裕時可以再分科。

從上表可以發現，人才留不住等11個自變量與傳染病外科發展這個效標變量的多元相關系數為0.988，多元相關系數的平方為0.975，表示3個自變量共可解釋“傳染病外科發展”變量971%。11個自變量的標準化回歸系數均為正數，表示11個自變量對效標變量的影響均為正向。

從標準化回歸系數來看，11個顯著回歸系數的自變量中，培育外科醫生及提供幫助、外科應有科研、積極尋找傳染病外科科研點、吸引院內病源、積極參加院外學術交流、參加院內外各種學組展現自己、人員充裕時可以再分科、人才留不住、外科管理應以科主任主導護士長具體負責、開展外科醫生多點執業和積極爭取獲重視等11個預測變量對傳染病醫院外科發展的解釋力依次增加。

1.3皮爾遜相關性分析

表3　3個維度的Pearson相關表

從表3可以看出，維度1學術培育多點執業與維度2人才科研管理的皮爾遜相關為0.669，為中高度相關，而維度3做強分科與維度1、維度2的皮爾遜相關分別為0.369、0.395，為低度相關。說明傳染病外科可通過參加院內外學術交流來擴大知名度、吸引院內有手術指征患者轉科手術治療；通過大力培養青年醫生、實行外科醫生多點執業加強青年醫生專業技能來發展傳染病外科；還可以通過加強外科的科研能力提升管理來發展傳染病外科。由于從事傳染病醫生較少，從事傳染病外科手術的醫生更是有待培養中，所以對于傳染病將來是否分科則取決于外科的專業技術及人員的配置。

在以上11項變量因素中，與人才相關的共有7項（第1，5，6，7，8，9，10項），說明人才問題是困擾外科發展的最重要問題。其次是科研問題，在11項影響因素中，前3項中，有2項與科研相關（第2，3項）。外科的科研問題是外科做強的關鍵所在，整體來講，傳染病醫院要做大是很不容易的，這因為是受到病源的限制，但是因為病種獨特，深入研究，積極尋找科研點，則是做強的根本所在。再次，影響傳染病醫院外科發展的是病源問題。在這11項影響因素中，其中第4，5，6，10項與病源的收治有關。因為外科的病源主要來源于內科，因此內科和外科的病種是一樣的，外科是否能做強做大主要源于內科是否強大。最后，對外科影響的是管理問題，11項因素中，有2項與此相關（第9，11項），其中第9項是與科內管理有關，第11項是與醫院管理相關。科內管理井井有條，科外多獲取院領導和同事的支持也是外科發展的重要因素。

2　未來發展策略

外科的人才問題、科研問題、病源問題和科室的管理問題是制約傳染病外科發展的關鍵問題。要從這幾方面著手加強傳染病醫院外科的建設。

2.1大力發展人才戰略，實現人力資源可持續性發展

首先，要留住現有人才，加強對現有人才的培養。傳染病醫院外科的醫生面臨著多重的壓力。外部壓力來自于社會的認知、家庭責任的承擔等，內部壓力在于工作繁重獲得的積極反饋不高、工作壓力和薪酬體系不成正比，職稱職位晉升與自身日常工作沖突等方面。內外并存的壓力如果不能很好的緩解，對于醫生的職業認同和奉獻精神是有很大的影響的。也不利于人力資源的可持續發展。對于醫院而言，通過培訓、薪酬以及員工關愛計劃對于現有人員進行可持續性安排，有利于人力資源的長遠發展。

其次，引進專業人才和高質量人才作為學科帶頭人。傳染病醫院對于對外科學科帶頭人的要求極高，首先，他必須具備極強的綜合外科能力，特別是在外科發展的其實階段，因此，在外科人次引進時，對執業范圍是大外科的醫生應首先引進。科室發展成熟時，比如有機會向綜合性醫院轉型時，則是加強外科分專業建設的時機。

再次，尊重人才的發展規律，實現人才科學化管理。依照社會發展的變化趨勢，根據人才個體、人才群體的內部結構特點和運行機制，預測將來在何時何地產生高峰值或低谷區，讓其在高峰時發揮最佳效能，在低谷區休養生息、適時充電，以備下一個高峰期的到來和應有作用的發揮。因此，我們要在人才個體、人才群體和人才整體的內部結構中加強其可持續發展要素的培養，通過不斷地對其內部組織輸入新鮮“血液”、激活造血功能，使其再次成為另一種、另一類“放射性元素”，再次輝煌燦爛，實現人才的可持續發展。

另外，醫院應該進一步加強軟實力建設，為醫生贏得應有的社會尊重和社會地位，保障醫生在工作過程中不會為工作之外的因素分心。樹立典型優秀醫生、擴大社會影響力、增強一生的職業認同和自豪感、提升醫生的話語權、改善醫患關系，都可以進一步增強醫生對于醫院的歸屬感，從而促進工作的發展。

2.2大力彰顯學科優勢，以技術發展贏得社會認可

科研是促進醫學發展的重要手段，是保證學科建設與發展、培養醫學人才的必要措施，是衡量一個醫院醫療水平、學術水平高低的重要標志。學科建設可帶動醫院的科研、教學、人才培養、醫療救治水平、技術推廣等綜合水平的提高，以學科建設帶動科研水平的提高，以科研促進診療技術水平的提高，從而確立醫院在本領域的優勢，形成品牌效應。在加強醫院優勢學科建設的同時兼顧弱勢學科的建設，通過優勢學科標桿和示范作用，使相對弱勢的學科實力逐步增強。

傳染病外科的專業設置上，應該緊密結合傳染病人的特點進行設置、發展，先向做強準備，再結合醫院轉型，逐漸做大，即先做強，再做大。如外科的結核外科特色、艾滋病外科特色等，都是其他綜合性醫院所沒有的病種。臨床上不僅要多收治這樣的病人，而且在臨床科研上要深入。比如，在結核外科方面，可以結合結核病外科治療中的難點深入進行研究，如切口不愈合問題、術后關節強直問題、結核病的術后復發問題等，這些問題一旦有所突破，這就是醫院做強的表現，將具有很大的社會意義。

2.3大力提升管理水平，以科學規劃提升醫院發展實力

首先，修煉內功，以科學有效的管理提升醫院競爭軟實力。醫院作為運營實體，其管理模式可以借鑒人力資源管理和企業管理的先進經驗。要科學設置管理機構，科學實現管理人員設置；責權明確，實現“專家治醫、管家治院”。

要理清內涵建設與外延發展、基礎質量與技術創新、近期建設與遠期發展、業務發展與文化建設等幾大關系；要建立符合醫療職業特點的勞動用工制度和分配制度，完善醫院的人事、分配和激勵機制。

其次，營造外部環境，贏得政策支持和社會支持，在社會營造口碑。營造良好的外部環境，有利于為醫院的發展提供良好的支持。要積極尋求政策和經費支持；要充分運用政府資源，解決病源問題；要加大正面宣傳，建立良好醫患關系；要多學科協調發展，在學科互相支持中尋求新的發展點。以科研為龍頭，以交流為路徑，尋求多學科協調發展的新的發展增長點。

總之，傳染病醫院外科的發展是社會公共衛生的需求，是社會穩定的需求，更是人民群眾健康生活向往的需求，在發展過程中會面臨很多的困難，這些困難正是外科發展的重要驅動力。科學的人力資源規劃、不斷的技術創新和科研創新，再加上科學有效的管理，傳染病外科的發展會迎來一個新的機遇期，也一定會逐步成熟，滿足社會發展的要求。

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The Current Situation of Surgery in Infectious Hospital and Development Tactics Studying

SONG Xue-min
Macao City University School of Business，Macao，00853 China

The construction of hospital for infectious diseases is strengthening constantly since SARS has been spread till now.But the development of our infectious hospitals is unbalanced and the main common point is that most of infectious hospitals are mainly focus on medical disease，they cannot develop relevant surgeries even they can just carry out some simple surgeries，what's more，the surgery specialty in these hospitals are far from the clinical skill in those general hospitals. In this context，the article is aimed at discussing the necessity of setting surgery specialty，existence predicament and development planning in domestic infectious hospital and providing thinking of the development in infectious hospital.This paper uses quantitative analysis method and SPSS to do statistical analysis.The result shows that surgeon training、surgical research、looking for surgical research points about infectious diseases actively，and attract the patients in the same hospital、active participate in the academic exchange，and join in the various study group to show himself，more professional branch、the talent issues、the department management issues、work shop in different points and getting the attention from outside such as 11 forecast variable increasing.Therefore，surgery is needed in the infectious disease specialist hospital characterized by internal medicine department，its survival and development mainly relies for the surgical training of surgeons，surgical clinical research characteristics，and so on.

Infectious hospital；Surgery；Current situation；Strategy

R19

A

1672-5654（2015）10（c）-0001-05

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.30.001

2015-07-24）

宋雪敏（1993.10-），女，河南濮陽人，本科，研究方向：人力資源管理。