舒芬太尼麻醉誘導誘發兒童嗆咳的因素探討

岳興臣

（白山市通化礦業（集團）有限責任公司總醫院麻醉科，吉林 白山 134300）

舒芬太尼麻醉誘導誘發兒童嗆咳的因素探討

岳興臣

（白山市通化礦業（集團）有限責任公司總醫院麻醉科，吉林 白山 134300）

目的 探究舒芬太尼麻醉誘導誘發兒童嗆咳的因素，并采取相應措施。方法 選取2012年8月至2014年2月因舒芬太尼麻醉誘導導致嗆咳的103例兒童，并與98例使用舒芬太尼麻醉誘導沒有出現嗆咳的兒童比較，進行相關危險因素的分析。結果 兩組患者的年齡、體質量、體表面積和體質量差異較小，無統計學意義（P＞0.05），兩組患者的推注時間差異較大，有統計學意義（P＜0.05）。推注時間不足10 s的嗆咳率為73.5%，推注時間10～20 s的嗆咳率為52.7%，推注時間＞20～30 s的嗆咳率為28.4%，其中不足10 s和10～20 s推注結束患者的嗆咳發生率均＞20～30 s的患者，差異較大，有統計學意義（P＜0.05）。嗆咳重度所占比例為48.5%，所占比例最多，有統計學意義（P＜0.05）。結論 舒芬太尼麻醉誘發兒童出現嗆咳，主要受到推注時間的嗆咳，因此在實施麻醉的過程中要適當將舒芬太尼推注時間進行延長，并減緩給藥速度，較大程度減少嗆咳反應的發生。

舒芬太尼；兒童嗆咳；誘發因素

舒芬太尼為芬太尼衍生物，主要用于u阿片受體，親脂性為芬太尼2倍，容易通過血腦屏障，與芬太尼相比，和血漿蛋白的結合率高，而分布容積較小，即使消除半衰期較短，但是親和力較強，因此鎮痛強度大，作用的持續時間長。舒芬太尼在肝內受到廣泛生物的轉化，通過腎臟排出體外［1］。而且因為芬太尼在靜脈注射中如果過快容易抑制呼吸，不良反應較大，因此一般使用舒芬太尼，但在舒芬太尼的靜脈滴注中容易導致兒童出新嗆咳，本文對相關因素進行研究，包括年齡、性別、身高、體表面積、體質量等，分析危險因素［2］。選取2012年8月至2014年2月因舒芬太尼麻醉誘導導致嗆咳的103例兒童，并與98例使用舒芬太尼麻醉誘導沒有出現嗆咳的兒童比較進行相關危險因素的分析。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2012年8月至2014年2月因舒芬太尼麻醉誘導導致嗆咳的103例兒童，并與98例使用舒芬太尼麻醉誘導沒有出現嗆咳的兒童比較，進行相關危險因素的分析。嗆咳組男性71例，女性32例，年齡范圍3個月～14歲，平均年齡為：（8.21±3.28）歲，體質量范圍6～55 kg。未嗆咳組男性62例，女性36例，年齡范圍4個月～15歲，平均年齡為（9.78±4.13）歲，體質量范圍9～58 kg。排除標準：①近期有顱內手術的患者；②肝腎功能出現異常；③有心臟疾病；④有哮喘病史；⑤近2周內出現上呼吸道的感染。所有患者的身體資料沒有較大差異，無統計學意義（P＞0.05）

1.2方法：所有患者手術前均不用藥，入手術室已經留置靜脈的針管，采用監護儀進行BP、ECG、SpO2的檢測，并采用麻醉機對患者進行面罩吸氧，靜脈注射的藥物有：鹽酸戊乙奎醚，劑量為每千克0.01 mg，丙泊酚，劑量為：每千克2 mg，咪唑安定，劑量為：每千克0.1 mg，2 min后進行舒芬太尼的靜脈注射，要求30 s內注射完成，劑量為每千克1 μg，以及順式阿曲庫銨，劑量為每千克0.15 mg，并進行氣管內的插管，采用機械通氣，其潮氣量為：每千克8～10 mL，頻率為每分鐘18～22，PETCO2為30～40 mm Hg，FiO2為35%～40%，給藥后醫務人員對患者是否出現嗆咳進行記錄，并進行嗆咳次數的記錄，針對嗆咳次數來進行強度的分級，嗆咳1～2次為輕度，嗆咳3～4次為中度，若嗆咳＞5次，則為重度。

1.3統計學分析：對本文出現的數據均采用SPSS 14.0統計學軟件進行檢驗，采用t對計量資料進行檢驗，采用χ2計數資料進行檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2　結 果

2.1一般資料：嗆咳組患者的平均年齡為（8.21±3.28）歲，平均體質量為（18.38±7.68）kg，身高為（1.05±0.18）m，體表面積為（0.712±0.191）m2，推注時間為（18.00±7.14）s。未嗆咳組平均年齡為（9.78±4.13）歲，平均體質量為（19.42±7.34）kg，身高為（1.07±0.18）m，體表面積為（0.754±0.207）m2，推注時間為（21.93±7.12）s。兩組患者的年齡、體質量、體表面積和體質量差異較小，無統計學意義（P＞0.05），兩組患者的推注時間差異較大，有統計學意義（P＜0.05）。

2.2嗆咳發生率：本次共研究201例使用舒芬太尼麻醉的兒童患者，有103例患者出現嗆咳，發生率為51.2%，根據推注水平對患者進行分析，其中不足10 s和10～20 s推注結束患者的嗆咳發生率均＞20～30 s的患者，差異較大，有統計學意義（P＜0.05）。推注時間為10～20 s的患者嗆咳發生率小于不足10 s的患者，但是差異較小，無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.3嗆咳強度：103例嗆咳患者中，28例為嗆咳輕度，所占比例為27.2%，25例為嗆咳中度，所占比例為24.3%，50例為嗆咳重度，所占比例為48.5%，其中重度嗆咳患者的人數較多，有統計學意義（P＜0.05）。

3　討 論

在使用麻醉誘導進行芬太尼和衍生物的注射時，有患者會出現嗆咳反應這種藥物的不良反應，在進行舒芬太尼這種藥物的靜脈注射時，會誘發短暫嗆咳［3］。劇烈嗆咳會導致肺泡內壓、腹內壓、胸內壓、顱內壓和眼內壓急驟升高，還會導致并發癥的出現，在麻醉誘導過程中，要減少舒芬太尼導致嗆咳的危險因素，防止嗆咳的出現［4］。本文主要對舒芬太尼在麻醉誘導中導致兒童嗆咳的危險因素進行分析，通過研究發現，患者的年齡、性別、身高、體質量、舒芬太尼的濃度以及體表面積都不會影響患者出現嗆咳等癥狀，其中主要的危險因素，就是推注時間較短［5］。推注時間不足10 s的嗆咳率為73.5%，推注時間10～20 s的嗆咳率為52.7%，推注時間＞20～30 s的嗆咳率為28.4%，其中不足10 s和10～20 s推注結束患者的嗆咳發生率均＞20～30 s的患者，差異較大，有統計學意義（P＜0.05）。

表1　不同推注時間嗆咳的發生率

綜上所述，舒芬太尼麻醉誘導中兒童嗆咳主要受到推注時間的影響，適當延長舒芬太尼的推注時間，減緩給藥的速度，能夠顯著減少患者的嗆咳反應，為降低嗆咳率的良好措施，值得推薦。

［1］許斌兵，葉茂，李大珍，等.舒芬太尼麻醉誘導誘發兒童嗆咳的多因素分析［J］.第三軍醫大學學報，2013，25（19）：127-128.

［2］張志捷，王珊珊，徐輝，等.右美托咪啶預防芬太尼引起嗆咳反應的臨床研究［J］. 實用醫學雜志，2013，22（21）：109-110.

［3］岳柏華，岳冬晗，李洪林.櫞酸舒芬太尼不同注藥速度誘發嗆咳反應的臨床觀察［J］.中國現代藥物應用，2013，35（31）：152-153.

［4］馬富強，馬漢祥，陳學新.靜脈注射利多卡因預防芬太尼誘發嗆咳的臨床研究［J］.寧夏醫學雜志，2013，32（18）：149-150.

［5］王培山，孫振濤.不同劑量舒芬太尼用于兒童術后靜脈自控鎮痛效果觀察［J］.鄭州大學學報（醫學版），2012，26（14）：163-164.

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1671-8194（2015）28-0125-02