門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)的不合理用藥分析

王 苑

（貴陽(yáng)市第四人民醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550002）

門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)的不合理用藥分析

王 苑

（貴陽(yáng)市第四人民醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550002）

目的 本文主要對(duì)處方用藥進(jìn)行系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)和分析，通過(guò)對(duì)臨床用藥處方進(jìn)行調(diào)查，分析現(xiàn)階段臨床用藥的不合理原因，并在此基礎(chǔ)上提出了幾條對(duì)醫(yī)院合理用藥有著促進(jìn)作用的措施。方法 采用調(diào)查法，隨機(jī)對(duì)我院2012年至2013年的處方抽取2400張，根據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》的要求，并對(duì)其研究和調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 我院現(xiàn)階段還存在部分不合理處方，其中不合理用藥的主要表現(xiàn)為抗菌藥物使用不科學(xué)以及藥品用量用法不適宜等，只有不斷提升醫(yī)務(wù)工作人員的用藥水平以及工作水平，才能保證患者安全合理用藥。結(jié)論 運(yùn)用處方點(diǎn)評(píng)制度，能夠從根本上提升醫(yī)療衛(wèi)生活動(dòng)中的處方書(shū)寫(xiě)，保證醫(yī)院所開(kāi)展的各種治療工作產(chǎn)生更加顯著的效果，從根本上促進(jìn)我院合理用藥水平。

處方點(diǎn)評(píng)；不合理用藥

藥品在現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中有著十分重要的作用，通過(guò)合理使用，能夠達(dá)到治療各種疾病的目的，若使用不合理則會(huì)加劇患者病情，并產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，嚴(yán)重的狀況下可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)［1］。衡量用藥是否合理，主要觀(guān)察藥物對(duì)患者的病情能否產(chǎn)生積極作用，這種合理度主要取決于醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)以及專(zhuān)業(yè)水平。筆者將2012年至2013年期間的處方隨機(jī)抽取了2400張，各種不合理用藥問(wèn)題歸納總結(jié)如下，希望能夠在一定程度上給醫(yī)藥工作人員提供相關(guān)的指導(dǎo)和幫助。

1　資料與方法

對(duì)我院2012年至2013年的門(mén)診處方進(jìn)行隨機(jī)選取，隨機(jī)抽查每月16日、17日、18日門(mén)診處方100份，共選擇2400張為研究對(duì)象，根據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《臨床藥物治療學(xué)》、《國(guó)家處方集》及藥品說(shuō)明書(shū)等參考資料，進(jìn)行我院門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)工作，對(duì)2400張?zhí)幏街胁缓侠淼挠盟庍M(jìn)行分析和點(diǎn)評(píng)，從而提升我院醫(yī)師以及藥師合理用藥水平。

2　結(jié) 果

2400張門(mén)診處方中，經(jīng)過(guò)仔細(xì)的核對(duì)和檢查，處方合格率高達(dá)96.2%，其中抗菌藥物處方共有1025張，占藥物處方的42.7%，2400張藥物處方中不合理的共有108張，占總數(shù)的4.5%，其中抗菌藥物不合理使用的處方共有91張，占不合理處方的84.2%；藥物用量用法不合理的處方共有53張，占總處方數(shù)量的49.1%，藥途徑或者藥品劑型不合理的處方共有15張，占不合理處方總數(shù)的13.9%。具體存在的問(wèn)題以及相關(guān)比例見(jiàn)表1。

表1　不合理用藥處方情況統(tǒng)計(jì)分析表

通過(guò)表1，不難發(fā)現(xiàn)，處方不規(guī)范、遴選藥物不合理以及不同藥品之間存在的配伍禁忌以及不良相互作用也存在于現(xiàn)階段的藥品處方中［2］。抗菌藥品使用不科學(xué)以及藥品用量用法不合理是當(dāng)今藥物處方中常見(jiàn)的兩種問(wèn)題。

3　不合理用藥處方分析

3.1遴選藥物不合理：患者男性，29歲，高血壓，2年病史，用藥：復(fù)方酚咖偽麻膠囊10片×1盒，左旋氨氯地平片14片×1盒。分析：復(fù)方酚咖偽麻膠囊主要用于患者流行性感冒或者普通感冒所引起的頭痛、發(fā)熱、鼻塞、咽痛、流涕、全身酸痛以及咳嗽打噴嚏等，選擇該種藥物治療高血壓，并不合適。需要在處方中寫(xiě)明第二診斷。

患者男性，42歲，診斷為急性前列腺炎，用藥：利福平膠囊100片×1瓶，山莨菪堿片20片以及前倍喜膠囊5瓶。分析：利福平膠囊主要成分是利福霉素類(lèi)半合成廣譜抗菌藥物，這種藥物對(duì)多種病原微生物都有著一定的抗菌活性。該種藥物對(duì)部分肺結(jié)核分枝桿菌以及結(jié)核分枝桿菌在宿主細(xì)胞外都會(huì)產(chǎn)生較為顯著的殺菌作用。山莨菪堿片主要存在以下幾種功效：可以緩解膽管、胃腸道、輸尿管以及胰管痙攣而導(dǎo)致的絞痛；用于治療感染中毒性休克；栓塞以及血管痙攣導(dǎo)致的循環(huán)障礙；搶救有機(jī)磷中毒；眩暈癥；各種神經(jīng)痛；眼底疾病；突發(fā)性耳聾等病癥。腦出血急性期、顱內(nèi)壓增高、幽門(mén)梗阻、青光眼、前列腺肥大以及腸梗阻患者禁用，前列腺患者使用該種藥物屬于遴選藥物不合理。

3.2藥品用量用法不適宜：患者女性，21歲，臨床診斷為膽囊炎，用藥：注射用美洛西林鈉1 g×5支，5支 iv St 皮試（-）。分析：該處方點(diǎn)評(píng)規(guī)范處方，主要存在問(wèn)題：本處方用法用量不適宜。①美洛西林為時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥物，1天1次給藥頻次不合理。②注射用美洛西林鈉用量不合理。依據(jù)注射用美洛西林鈉說(shuō)明書(shū)，其用法用量為：本品可進(jìn)行肌內(nèi)注射、靜脈注射或靜脈滴注。肌內(nèi)注射臨用前加滅菌注射用水溶解，靜脈注射通常加入5%葡萄糖氯化鈉注射液或5%～10%葡萄糖注射液溶解后使用。成人2～6 g/d，嚴(yán)重感染者可增至8～12 g，最大可增至15 g。兒童，按體質(zhì)量每天0.1～0.2g/kg，嚴(yán)重感染者可增至0.3 g/kg；肌內(nèi)注射1天2～4次，靜脈滴注按需要每6～8 h一次，其劑量根據(jù)病情而定，嚴(yán)重者可每4～6 h靜脈注射一次。該處方用法用量不合理；本處方超說(shuō)明書(shū)用藥，未說(shuō)明原因，評(píng)價(jià)為超常處方。本品常規(guī)用量時(shí)血漿濃度即達(dá)飽和，多余藥物經(jīng)尿路排泄，即單次大劑量給藥并不能增加殺菌的效果，只會(huì)增加患者的腎功能損害，造成患者身體和經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)。大劑量應(yīng)用抗菌藥物，不僅會(huì)增加藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率，還有可能導(dǎo)致細(xì)菌耐藥風(fēng)險(xiǎn)的增加，最終導(dǎo)致治療失效。

3.3處方不規(guī)范：患者男性，56歲，診斷結(jié)果：支氣管炎。用藥：酚麻美敏片10片×5盒，每盒10片；蜜煉批把膏100 mL×1瓶；青霉素V鉀片5盒，每盒8萬(wàn)U×12片，分析：該藥品處方為不規(guī)范處方，通過(guò)對(duì)ICD-10標(biāo)準(zhǔn)疾病編碼查詢(xún)，醫(yī)師所開(kāi)具的這一處方臨床診斷并沒(méi)有完全寫(xiě)清楚。青霉素類(lèi)藥物一般被歸結(jié)為皮試結(jié)果，屬于處方的正文、前記以及后記內(nèi)容缺項(xiàng)。青霉素V鉀片的正確書(shū)寫(xiě)規(guī)格為0.472 g（80萬(wàn)U×9片/盒）處方書(shū)寫(xiě)不正確。

4　討 論

通過(guò)對(duì)我院2012年和2013年隨機(jī)抽取的2400張?zhí)幏竭M(jìn)行分析，不合理用藥處方主要表現(xiàn)為抗菌藥物使用不合理、藥品用法用量不適宜、藥物存在不良相互作用或配伍禁忌、遴選藥物不合理、給藥途徑或者藥品劑型不合理以及處方不規(guī)范等問(wèn)題。

要想從根本上提升現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的用藥處方水平，就要保證醫(yī)務(wù)工作人員能夠充分認(rèn)識(shí)到處方的重要性，定期對(duì)醫(yī)師、藥師以及醫(yī)務(wù)工作人員的培訓(xùn)工作，采取相應(yīng)的績(jī)效考核制度，從而促進(jìn)臨床用藥水平提升。

同時(shí)還要引進(jìn)先進(jìn)的藥物使用評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，保證安全、適宜以及有效地使用各種藥物，藥物使用評(píng)價(jià)主要是指藥物在實(shí)際治療過(guò)程中，由藥師、醫(yī)師、管理人員、護(hù)士以及其他部分共同參與［3］。并根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)行的用藥標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)給藥途徑、藥物選擇、給藥計(jì)量、藥物配伍是否準(zhǔn)確、合理進(jìn)行科學(xué)的評(píng)價(jià)，通過(guò)這種評(píng)價(jià)體系，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)使用過(guò)程中存在的相關(guān)問(wèn)題，并采取切實(shí)可行的措施來(lái)對(duì)問(wèn)題進(jìn)行解決，從而減少實(shí)際用藥過(guò)程中所出現(xiàn)的用藥錯(cuò)誤和用藥不當(dāng)?shù)膯?wèn)題。

［1］薛勝霞，趙乾，王爭(zhēng)鳴.門(mén)急診處方點(diǎn)評(píng)及不合理用藥分析［J］.藥學(xué)實(shí)踐雜志，2013，31（5）：393.

［2］梅海權(quán)，羅艷梅，吳友良.我院2011年門(mén)、急診處方點(diǎn)評(píng)及不合理用藥情況分析［J］.中國(guó)藥業(yè)，2012，21（21）：43-44.

［3］朱愛(ài)華.我院門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)及不合理用藥分析［J］.中國(guó)臨床研究，2011，27（7）：245.

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1671-8194（2015）29-0144-02