心理咨詢關系聯盟對失眠的效果分析

摘要 文章通過一例失眠大學生的案例來探討心理咨詢關系在心理咨詢中的作用。依照動力性心理治療的理念形成對來訪者的整體理解和治療方案，從來訪者的移情和反移情、重要客體等方面對來訪者進行心理咨詢，并在整個過程中注重咨詢關系的呈現。結果顯示，來訪者睡眠有所改善，并且對自身的情感覺察能力增強，內心更平靜、更有力量。可見，在對失眠進行心理咨詢實踐中良好的心理咨詢關系是有效的。

關鍵詞 治療聯盟；治療關系；失眠

分類號 B849心理咨詢是心理咨詢師運用心理學的知識、技能，遵照心理咨詢的倫理要求，幫助來訪者解決心理問題的過程。國內外對心理咨詢的效果進行了多方面的研究，越來越多的心理咨詢研究表明，咨詢關系對心理咨詢效果有明顯的促進作用。就依戀理論來看，在心理咨詢過程中，通過咨詢關系整合來訪者在感受、思考等方面未整合和未發展的部分，允許來訪者去體驗在以往經歷中不能去體驗、去想、去感受的部分，可以幫助他們重新恢復健康的發展（胡姝婧，江光榮，2010）。Stern認為在心理咨詢中其效果不是所謂的分析，而是鮮活的咨詢關系，就像在早期的母嬰關系中，非言語的、共同創造的、內隱的互動過程，使得來訪者發生改變（Hoffmann，Schiissler，& 施琪嘉，2000）。

心理咨詢是時間和空間上咨詢師和來訪者在一起的狀態，咨詢師通過傾聽以及此時此地的覺察、互動與來訪者共同解決心理困擾。所謂覺察是指明確地關注當下體驗的某一方面，以聯結和接納的方式，是一種感覺到的，而不是理智上的體驗。當內隱的體驗外顯時，領悟便發生了，也可視為打通了通往內在體驗的道路，在體驗與覺知間建立了聯結（Wallin，2014）。

所謂好的心理咨詢關系，即互為主體的關系和體驗，而這個體驗的過程和體驗本身就是最重要的治療性變化（Stern et al.，1998）。在咨詢過程中，一方面應注重言語溝通，另一方面更應注重來訪者的非言語溝通，使得咨詢師可以更深層次地認識來訪者，同時允許來訪者在接納、包容的互動過程中去完成自己未完成的發展性任務，使他有一種新的看待自己的方式，并能承擔起自己的責任，更好地適應現實生活。本文以一例失眠大學生治療個案為例，在探討案例的基本信息、成長背景的同時，重點呈現咨詢過程中的咨詢關系，咨詢師的傾聽、共情、支持和鼓勵如何幫助來訪者緩解失眠困擾，同時使他覺察力增強，內心更平靜。

1個案的基本情況

個案A，男性，20歲，本科二年級學生，電視攝像專業，長期失眠，入睡困難，且易驚醒，主動來心理中心求助，希望通過心理咨詢的方式解決失眠問題。

2個案背景信息

2.1個人史和成長史

一家四口，有個姐姐，小時候由父母帶大。來訪者說父母生自己是個錯誤，父母意外懷了自己，隨后為逃避計劃生育，母親辭掉工作，整天東躲西藏。來訪者出生時身體很不好，才3斤多，在他出生2～3個月前，曾住在監護室，來訪者說自己“差點就沒了”。在成長中他有時會覺得外面的環境很不安全，只有在家里很安全。問及以前是否還有過類似的感覺，來訪者講到自己小時候，一覺醒來父母都不在家，把自己反鎖在家，當時很害怕，還有就是在幼兒園時所有小朋友都被接走了，但是自己的父母卻沒有來。以前父母都是“跑汽車生意”，所以常常擔心父母的安全。說到和父母的關系，來訪者表示父母很愛自己，自己也很愛父母，但是往往不會表達，只是心里會很記掛他們，在家里和姐姐交流比較多，很信任姐姐，自己的事情會跟姐姐講，但自從姐姐出嫁后，聯系就少了。最近來訪者遇到轉專業方面的困擾，想休學，但怕父母接受不了，覺得父母也很不容易，所以一直自己扛著，但是卻出現了睡眠問題。

2.2重要生活事件

來訪者睡眠問題主要是由于轉專業不成功而導致的，對于專業不討厭，只是自己上專業課時發現自己是色弱，而色弱對自己的專業學習有很大影響。來訪者講到自己高三的時候，母親陪自己上學，給自己做飯，但是母親當時只在屋里待著，也不出去與人交流。他放學回家，母親怕影響他學習，連電視也不敢看，高考完母親就開始整天擔心自己頸椎的問題，但是去很多醫院檢查全部都是正常的，醫院說是精神方面有了問題。家人都覺得是因為母親陪來訪者讀書才造成的，來訪者自己也覺得怪自己，所以一定要把大學讀完，可是專業又不適合自己，想休學，所以很糾結。

3咨詢過程和方法

《心理技術與應用》 2015年第7期 （總第23期）魏虹心理咨詢關系聯盟對失眠的效果分析在時間上，一共進行了兩學期，第一學期為第1～8次，第二學期為第9～19次。根據咨詢的進展，分為三個階段，第1～4次是關系建立階段，第5～16次為工作階段，第17～19次為結束階段。下面將逐次的咨詢內容進行簡單闡述。

3.1關系建立階段（第1～4次）

這個階段咨詢師主要了解來訪者的背景資料以及對他的總體狀態進行評估，同時建立咨詢關系，在咨詢中給予傾聽、支持和鼓勵。對母親的問題，咨詢師說：“這不是你的錯，你最多是個導火索。”這時候來訪者的眼睛亮了。在剛開始的心理咨詢中，咨詢師主要在咨詢的過程中提供穩定的支持，即穩定的治療聯盟，包括咨詢師自身的穩定、設置的穩定及與來訪者關系的穩定等，這些在咨詢初期可能比咨詢的技巧對來訪者更有用。

3.2工作階段（第5～16次）

這個階段的主要目標是讓來訪者重建內心穩定感和安全感，幫助來訪者整合自我，接納自己的成長經歷。此階段咨詢師主要運用的技術為共情和此時此地的覺察，并對咨詢關系進行討論，幫助來訪者更好地處理移情和反移情，同時正處在來訪者將咨詢師作為重要客體內化的過程中。

3.3結束階段（第17～19次）

這個階段的主要目標為處理分離焦慮，幫助來訪者將咨詢成果移至現實生活。此階段咨詢師主要運用的技術為共情、解釋、建議。經過近一年的心理咨詢，來訪者和咨詢師都感覺來訪者可以獨自去面對生活，于是提出了結束咨詢，并針對來訪者未來學習、工作中將發生的事情進行了一些討論。

4結果

通過19次的心理咨詢，來訪者的睡眠問題已經改善，可以正常入睡，睡眠時間也可維持在7小時以上。同時，來訪者的內心也有所成長，開始敢于表達自己，不再糾結別人看自己的眼光，內心更平靜了。

咨詢師評價：與咨詢前相比，來訪者的睡眠有所改善，內心沖突有所減少，同時覺得來訪者的整個狀態都有所改善，開始敢跟別人直接地交流，也開始關注自己的感受，不再太過擔心別人對自己的看法。

來訪者自評：現在已經不關心失眠了，有時候失眠時就想到咨詢過程，內心很平靜，覺得即使失眠也不焦慮了；咨詢給自己帶來的成長還表現在即使有很多不如意的事情，但是內心仍很平靜，覺得心理咨詢就是白色的力量，糾結就是黑色的力量，白色會壓過黑色的，感覺很有力量。

5分析與討論

5.1心理咨詢關系中移情和反移情分析

5.1.1來訪者的移情

來訪者剛開始時很緊張，但是還是堅持來咨詢。最初來訪者很擔心自己不夠好而讓咨詢師討厭，所以有點討好咨詢師，在沉默的時候，來訪者就會覺得他應該主動打破沉默，害怕咨詢師會尷尬。隨后，來訪者說自己像洋蔥，并且對咨詢師有抱怨——覺得自己被一層層剝開。之后來訪者越來越放得開，把咨詢看成他在學校中很溫暖的一部分，在接受咨詢師幫助的同時，也能給咨詢師提供支持。他曾經說，咨詢師是他生命中很重要的人，即使以后不再相見，或者時間過去很久，他依然能記住咨詢師。

5.1.2咨詢師的反移情

咨詢師剛開始時對來訪者沒有太大的感覺，只是覺得很想盡全力幫他緩解癥狀，對來訪者的轉專業和失眠問題很同情。在建立關系期間咨詢師有點緊張，擔心自己做得不好來訪者會脫落。第三次之后，咨詢師有了放松的感覺，即使不說很多話也不會很焦慮。到第十次時，咨詢師有不一樣的感覺，覺得離來訪者更近了，以前來訪者只是講一些生活的事件，現在可以講過去的經歷了，覺得來訪者更加真實，同時來訪者也表達了對咨詢師離開的擔心，這讓咨詢師覺得咨訪關系更加穩定，來訪者也對咨詢師有了更多的移情。隨后，咨詢師越來越喜歡來訪者，也愿意一直為他做咨詢，來訪者說咨詢師是他生命中很重要的人，咨詢師也覺得來訪者在自己的生命中很重要，有點舍不得他走。最后，看到來訪者的變化和成長，覺得很欣慰。

5.2心理咨詢關系中的關鍵時刻分析

第五次的時候，來訪者第一次表達對咨詢師的抱怨，說感覺自己是洋蔥，雖然咨詢師沒有強迫自己剝，但自己還是不由自主地往下剝，現在感覺到了很深的地方，有點害怕，但是還是忍不住想說一些事情。在母親生病的問題上，來訪者及家人都認為是他的問題，咨詢師表示不怪來訪者，這時候他覺得咨詢師是自己的幫兇，幫助自己逃避責任。

第九次的時候，來訪者說自己在咨詢完后身上有麻的感覺，開始只是身體，后面幾次到了雙手、雙腳、頭皮甚至嘴角。對于心理反應的外化，通常麻是人們在聽鬼故事和生氣的時候會有的感覺，進一步來看麻背后的情感，通常來講都是恐懼、無助和弱小。在治療過程中，通過工作聯盟走進弱小的他，并和早年弱小的、無助的那部分在一起，然后通過共情、支持和鼓勵以及無條件的接納幫助弱小的他成長。

第十二次的時候，因為咨詢師上次承諾會坐著等他，來訪者準時來到咨詢室，看到咨詢師已經坐著，來訪者說感覺咨詢師這么做很有情分，咨詢師說：“你很重要，我當然記得我的承諾。”來訪者隨口說自己從來沒有覺得自己重要。來訪者說以前也有人表示他很重要，可是這次他會覺得發自內心的感動，隨后講到自己出生時的不容易，這次嘴角開始有麻的感覺。咨詢師通過咨詢關系讓來訪者感受到他存在的重要性，慢慢改變他認為父母生自己是個錯誤的想法。

第十五次的時候，咨詢師狀態很不好，心情很沉重，來訪者便說想幫咨詢師，咨詢師只講了幾句話，來訪者便開始努力共情。之后對這次的咨訪關系進行討論，來訪者說大雄和哆啦A夢沒有誰一定會幫助誰，在大雄沒辦法時，哆啦A夢會幫他想辦法，當哆啦A夢被人欺負時，大雄也一定會站出來。來訪者覺得咨詢關系像友情，又不是友情，像愛情，又不是愛情，像親情，又不是親情，說不上來的感覺。最后，來訪者說咨詢師遇到困難時都應該想到所有的來訪者，他做了這樣一個比喻：有時候是咨詢師和來訪者并肩作戰，共同的努力下留下了一把榮耀之劍，最近所有的來訪者都犧牲了，咨詢師握著這把劍站起來取得最后的勝利。咨詢師說，聽到這里卻是想到另外一個故事——《西游記》，我們一起去西天取經，一路上相互扶持，到最后有收獲的不僅僅是唐僧，而是所有的人。他說是的，這個更形象。來訪者說這次的咨詢和以往的都不一樣，特別舒服，也覺得自己很有力量。

第十六次的時候，來訪者說咨詢的感覺就像是雪碧透心涼，有時候覺得和咨詢師融為一體，就像大雄和哆啦A夢。對于失眠的問題，來訪者表示已經忘記什么時候不失眠了，上學期失眠有改善，但是會反復，現在已經不關心失眠了，有時候失眠時就會想到咨詢過程，內心很平靜，即使失眠，也不再焦慮。他覺得心理咨詢就是白色的力量，糾結就是黑色的力量，白色會壓過黑色的。

5.3咨詢關系的建立過程

5.3.1關系建立的初期：沒有太多的移情和反移情

來訪者第一次來的時候很害怕很緊張，在咨詢過程中，感覺很不好意思，不太敢看咨詢師，講到色弱和轉專業失敗的時候有點難為情。在開始咨詢的時候，咨詢師對來訪者沒有太多喜歡或者不喜歡的感覺，只是覺得失眠給他造成太多困擾了，想幫助他。對于失眠問題，咨詢師除建議來訪者有需要去醫院看看時，也沒有其他具體的建議，只是每次聽來訪者訴說，給予共情和鼓勵。來訪者在最初幾次有點擔心咨詢師會不耐煩，可是咨詢師卻每次都很愿意聽來訪者訴說，并及時對來訪者反饋自己的感受：不管來訪者發生什么事，咨詢師始終會站在他的這一邊給他力量。

5.3.2關系建立的中期：咨詢師成為來訪者的重要客體

之后來訪者表示自己擔心咨詢師被人“劫持”或者忽然不給他做咨詢了，咨詢師承諾不會主動提出中止咨詢。同時，來訪者變得更加客氣，并且對咨詢師有更多的擔心，在咨詢師說來訪者很重要的時候，來訪者會擔心自己一直依賴咨詢師，咨詢師表示在學校期間只要他有需要，可以隨時過來。第十次的時候，咨詢師承諾來訪者會坐著等他，來訪者說如果沒見到，肯定心里會涼，會覺得被騙，咨詢師表達了來訪者的重要。第十三次，咨詢師前一個咨詢沒結束，來訪者看到門關著，還掛著牌子，表示覺得不安、緊張、焦慮甚至失望，他說自己當時想著老師是不會是主觀上不愿見他，于是就開始猜想幾種可能：老師是不是昏倒了？病了？或者被上一個來訪者挾持了？

之后來訪者用大雄和哆啦A夢比喻自己和咨詢師，開始是哆啦A夢幫助大雄，后面也有大雄幫助哆啦A夢，來訪者已經將咨詢師幫助自己變成與咨詢師的相互幫助，即在咨詢關系中互為主體，來訪者覺得在咨詢中和咨詢師真正有了平等的感覺。這樣的關系建立不是一次兩次，而是用了很久。隨后咨詢進入到新的階段，來訪者開始快速成長。

5.3.3關系建立的后期：來訪者將咨詢師和咨詢關系內化

在咨詢的后期，來訪者說咨詢有種雪碧透心涼的感覺，有時候覺得和咨詢師融為一體，現在已經不關心失眠問題了，有時候失眠時就想到咨詢過程，內心很平靜，覺得失眠也不焦慮了。來訪者表示現在很留戀，但是真的不會依賴，是可以離開的。來訪者對咨詢關系的描述，讓咨詢師感覺到很舒服，很欣慰，同時越發覺得咨詢關系的美妙和對來訪者帶來成長的巨大作用。

5.4咨詢關系中來訪者意象的分析

5.4.1咨詢關系中來訪者所使用的符號的意義

來訪者出現了很多的意象，第一次說自己是洋蔥，咨詢的過程沒有刻意讓他剝，但是他不自覺地一層層剝開，覺得到了很深的地方了，有點害怕。

第十三次的時候對咨詢關系進行了一個比喻，說覺得咨詢師是哆啦A夢，自己像大雄。來訪者說現在哆啦A夢還沒有結局，但是現在猜想的有三個：第一個是哆啦A夢沒電了，然后就死了；第二個是大雄是精神病人，哆啦A夢根本就不存在，只是在自己的幻想里；第三就是哆啦A夢升到宇宙里了。來訪者說自己希望是第二種結果，這樣就不會太難過。根據客體關系理論的內容，這表示來訪者的退行和客體的內化，同時也表明信任和改變，但是隨后又有點傷感，我們每個人都是多么害怕被拋棄。這個比喻讓咨詢師思考了很多，覺得這里面有來訪者內心對重要客體喪失的害怕，而這恰恰是重要客體未被內化的心理反應，隨后的心理咨詢需要建立安全的咨詢關系，幫助來訪者將客體內化。

第十五次的時候對咨詢關系還是進行了意象式的表達，來訪者說大雄和哆啦A夢沒有誰一定幫助誰，在大雄沒辦法時，哆啦A夢會幫他想辦法，當哆啦A夢被人欺負時，大雄也一定會站出來的。來訪者說覺得咨詢關系像友情，又不是友情，像愛情，又不是愛情，像親情，又不是親情。來訪者說大雄能幫助哆啦A夢時，他才有了跟咨詢師平等的感覺。這次的意象和上次相比，來訪者少了很多對關系喪失的擔心，有了相互幫助的感覺。這讓我進一步去思考咨詢費用的意義，學校心理咨詢是免費的，我們努力想要俯下身，但是來訪者有時會有欠著的感覺，即使咨詢師會說“你也在幫助我專業的進步”，但是來訪者還是覺得沒有完全的平等，直到在咨詢過程中來訪者真的可以為咨詢師做點什么時才有平等的感覺，我們在第十五次時才有了這樣內心平等的感覺。

5.4.2咨詢關系帶來的催眠感受的分析

來訪者第一次來咨詢的目的是讓咨詢師幫助他做一個催眠來緩解睡眠問題，可是咨詢過程中始終沒有進行催眠，但是來訪者的睡眠狀態明顯好轉。在第十七次的時候，來訪者說自己現在失眠時，就會想到咨詢室，想到咨詢師坐在那里，然后看見咨詢師嘴在動，但是聽不到說什么，感覺很舒服，就像到了夢境，慢慢睡著。咨詢師很疑惑，覺得沒有給來訪者做催眠，也沒有教他，但是來訪者好像自己在做自我催眠一樣。在催眠督導時討論了這個問題，施琪嘉老師問了一句：“你確定你沒有做催眠嗎？”這句話讓咨詢師對催眠有了進一步的思考，也許每次咨詢中的那些注意力高度集中的狀態就類似于催眠的trance狀態，來訪者的潛意識會根據自己的需要進一步地加工和整合，也許一次次的咨詢都是一次次的催眠。就像在第十二次，來訪者說咨詢的過程感覺在夢中的感覺一樣，咨詢師坐在那里，感覺到很遠，但又能感覺到坐在自己身邊，然后自己可以很放松地談任何問題。第十四次，來訪者說和咨詢師兩個人變成一個人的感覺。所以，在咨詢中對來訪者重要的不是我們說了什么，而是在一起的這種感覺，就像在催眠指導語中，催眠師會說“記住這種讓你舒服的感覺，在你遇到困難的時候還會再回到這種感覺中”，在心理咨詢中也一樣，來訪者會將咨詢感覺帶入自己的生活，并內化這種感覺，隨后慢慢產生變化。

6小結

本文從咨詢關系的角度探討治療聯盟對咨詢的影響，治療聯盟可以讓來訪者感受到被依靠、被信任、有支持、很穩定地在那里，幫助他內心弱小的自體逐步成長。這樣的內心成長，不僅僅幫助他解決目前的困擾，也幫助他應對未來生活中遇到的困難。許多來訪者的困擾、問題、癥狀，都是他們內心弱小自我或是內心為滿足愿望的呼喚，我們咨詢師需要做的是穩定在那里，用我們的關系去幫助弱小的自體成長，同時，去聽到他們的愿望，并且在咨詢中用言語無條件地去滿足。

參考文獻胡姝婧， 江光榮. （2010）. 心理咨詢中的“領悟”概念辨析. 心理科學進展， 18（9）， 1489-1495.Hoffmann， S. O.， Schiissler， G.， & 施琪嘉. （2000）. 什么是心理動力學/ 精神分析為基礎的心理治療. 德國醫學， 17（4）， 195-198.Stern， D. N.， Sander， L. W.， Nahum， J. P.， Harrison， A. M.， LyonsRuth， K.， Morgan， A. C.， et al. （1998）. Noninterpretive mechanisms in psychoanalytic psychotherapy：The “something more” than interpretation. International Journal of psychoanalysis， 79， 903-921.Wallin， D. J. （2014）. 心理治療中的依戀（巴彤， 等 譯）. 北京：中國輕工業出版社.

Analysis of The Effect of Therapeutic Alliance Relationship on Insomnia Psychological Counseling： In One Case of Insomnia Students CounselingWEI Hong（Mental health and life education center， Zhejiang University Of Media andCommunications， Hangzhou 310018， China）Abstract： Objective： By the case of insomnia student to explore the role of therapeutic relationship in psychological counseling. Methods：In accordance with the concept of dynamic psychotherapy to form the overall understanding of client and making treatment plan， from clients transference and counter transference ， in the important object of psychological counseling， and show the consulting relationship in the process. Results：The clients sleep improved， and his own emotional awareness enhancement， he also feels heart calmer and more powerful. Conclusion： The practice of the psychological counseling on insomnia show that good psychological counseling relationship is effective.Key words： therapeutic alliance； therapeutic relationship； insomnia