PBL教學法在全科醫學概論選修課教學中的探索

王良君 馬洪林

我國在上世紀80年代，開始引入全科醫學的概念，經過多年的發展已經形成了相對完善的教學體系[1]。目前，我國大部分醫學院校都已經開設了全科醫學概論選修課、限選課或是必修課，該課程可以幫助醫學生樹立整體的醫學觀，可以幫助醫學生形成系統的全科醫學理論體系，了解全科醫生的服務模式，從而為學生將來走入到社區衛生服務工作崗位奠定堅實的理論基礎[2-3]。我校從2007年開始在全院本科生中開設了全科醫學概論選修課，通過多年的教學實踐，在教學模式方面深感目前以授課為基礎即“單項灌輸”的傳統教學方式不能滿足學生的需要，教學效果也一般。因此，為了在現有的條件下促進全科醫學概論選修課教學效率的提升，我們在2010年開設的選修課中嘗試引進了PBL（Problem-based learning，即以問題為基礎，以學生為主體，以教師為導向的小組討論式）教學法[4]，以期通過PBL教學法的有效實施，為學生創造更豐富的學習途徑，促進全科醫學概論選修課教學質量的全面提升。

一 PBL教學模式下教師及學生角色的轉變

在PBL教學模式下，教師與學生的角色都發生了較大的轉變。教師作為課堂教學活動的組織者和引導者，負責對學生的學習過程進行觀察和評價，同時對學生遇到的困難進行指導，將更多的時間還給學生;而學生課堂中主體的地位也可以獲得充分體現，同時學生也有了更多獨立思考的空間，可以使學生對學習的知識隨時進行深化記憶，也有利于培養學生的自主學習能力。

1 教師角色的轉變

首先，教師要轉變傳統的教學觀念，對自身在課堂中組織者和指導者的定位進行明確，為學生創造更多課堂學習的空間;其次，教師要不斷加強自身的學習，提高自己的專業知識和技能水平，尤其是與臨床醫學密切相關的專業知識。教師學習能力的提升，可以有效的促進課堂教學內容的豐富，同時也可以根據不同的教學目標設計出不同的課堂教學模式，有利于為PBL教學模式的應用創造更多基礎;第三，在應用PBL教學法時，教師需要對教學案例以及比例的選擇做出適當的篩選，并且針對病例選擇合適的問題，通過良好的問題情境的創設，可以更有效的激發學生的學習熱情，使他們積極的參與到課堂學習中;最后，要注重培養學生的問題意識，根據不同的病例引導學生開展相應的提問，也可以針對他們日常生活和學習中遇到的病例進行探討，這種問題情境的創設，一方面可以通過教師與學生共同創造和諧、民主的課堂氛圍，學生在輕松的環境下開展學習，會激發出更多的興趣和熱情;另一方面可以增強學生對理論知識的運用能力，通過發現問題、分析問題、解決問題這個過程可以幫助學生形成系統的理論思想，這對于學生日后參與臨床實踐有著重要的指導意義。

2 學生角色的轉變

首先，在傳統的教學模式下，學生習慣了被動的接受知識，簡單的重復和記憶等方法對于學生的學習效果幫助甚小，因此在PBL教學模式應用的過程中，可以充分尊重學生的主體地位，學生也需要由以往被動的接受轉變為主動的探究和參與解決問題的討論;其次，學生的職能也發生了轉變。一方面，學生需要不斷拓寬自己獲取知識的途徑，從以往單純來自教師傳授的途徑，轉變為自己上網查閱、聽講座、參與討論以及反思等途徑獲取。另一方面，則需要在問題情境中激發學生的主觀能動性，懂得發揮自己的主體地位，并且主動與其他學生形成一個學習共同體，共同承擔學習的責任和義務，有利于課堂學習效果的顯著提升。

二 PBL教學法實施內容及設立問題的原則

與傳統的課堂教學模式相比，PBL教學模式更加注重學生能力的培養，而且對于不同學習基礎的學生都會產生明顯的影響。所以，PBL教學法在進行內容設置時，除了與教學目標相關的理論和臨床知識外，還包括對學生臨床思維能力、人際溝通交流能力、分析及解決臨床問題的能力、學生自學能力培養等多方面的教學目標，將這些目標進行綜合考慮，才能確定最為合理的教學內容。

在PBL教學模式運用過程中應當遵循的基本原則有：第一，確定PBL教學模式的實施與學生實際的知識水平相匹配，才能保證教學質量;第二，保證PBL教學法的實施可以幫助學生提高他們的學習能力，尤其是在自主學習能力方面的培養;第三，明確教學目標，可以考慮在一次小組討論中將學生定位于一個或者多個教學目標上，有利于幫助學生形成科學的、系統的理論知識體系。

三 PBL的實施方法

PBL教學法的實施，應當堅持以能力為導向的基本原則，著重培養醫學生的臨床能力[5]。目前，我國醫學類院校在人才培養方面，注重的是知識、能力和素質的綜合培養，而教學方法和手段的更新是實現這一教育目標的重要途徑，因此，如何有效的實施PBL教學法顯得十分重要。PBL教學法又稱以問題為基礎的教學法，顧名思義，就是將學習內容與某個具體的案例結合，將其設置成為特定的情境，學生通過思考和觀察發現其中包含的信息，并且按照提出問題、分析問題和解決問題的思路進行深入探索。從本質上說，PBL教學法是一種以問題為驅動力、培養學生問題意識和思維技巧的教學過程。

在PBL教學法的實施過程中，筆者將學生按照6～8人一組分成若干個小組，每組由學生推選出一名小組長和一名記錄員，組長負責主持和協調小組內討論，記錄員負責對主要問題和討論結果進行記錄，具體的實施過程主要包括以下幾方面。

1 闡明術語

對于教學過程中涉及到的專業術語，以及超出學生當前知識水平的問題進行明確指出，由教師進行說明，并且由負責記錄的學生將問題記錄，當小組內討論結果不理想時，由負責記錄的學生將問題列出。

2 明確問題

對于小組需要討論的問題，應當經過小組成員討論后進行記錄和明確，帶著問題開展學習活動可以更有針對性，也有利于學生問題意識的培養。

3 集體討論

對于在小組內討論沒有得到明確答案的問題，可以做出記錄，然后再通過集體討論，以此獲得相應的問題解決方案，并且由記錄員將其涉及到的知識范圍和尚待擴展的知識結構進行記錄。

4 設計解決方案

對問題相關的章節和內容進行復習，然后由學生針對問題進行答案的討論和解決方案的設計，并且做好相應的記錄。

5 闡述學習目標

經過上述討論后使組內在學習目標上達成一致，教師在此時可提供指導及適當的引導，從而確保學習目標具有全面性、適當性及可完成性。

6 信息檢索

搜集每個學習目標相關的知識，教師可在本階段指導學生選擇數據庫及檢索的方法，并教授學生如何組織、整理搜集到的信息等。

7 綜合

當學生將收集的信息和資料進行綜合以后，再次進行討論，并且針對某一個具體的個人或家庭健康問題或社區常見健康問題提出處理方案及建議，學生之間可以對討論成果進行分享和評價，再由教師對整個學習過程和成效進行評估。

8 成果分析

為了保證PBL教學法的有效實施，在全科醫學概論教學中，需要結合全科醫學的相關概念、知識和基本原則，并且在教學過程中加入疾病預防、保健、康復、健康教育等方面的知識，培養學生有效掌握社區常見疾病診治的關鍵點以及健康照顧方案[6-7]。通過在全科醫學概論中應用PBL教學法，發現學生學習的積極性和主動性都獲得顯著提升，學生的循證醫學知識、查找與應用文獻的能力、自學的能力及語言表達能力都有較大提高，而且在整合病史、分析和診療疾病、臨床思維能力上都有了明顯改進。

綜上所述，本文首先論述了PBL教學模式下教師及學生角色的重要轉變，進而闡述了PBL教學法實施內容及設立問題的原則，最后著重探討了全科醫學概論教學中PBL的實施方法和應用效果。通過本文論述可以得到以下結論：PBL教學法是一種以學生為主體、靈活、開放的教學方法，將其合理運用到全科醫學概論的課堂教學中，可以增強教學的針對性和實用性，可以有效的激發學生的積極性和主動性，可以使學生對全科醫學理論有更深入、更扎實的掌握;同時可以提高學生的溝通表達能力、分析及解決問題能力;而且通過將典型案例用情境創設的方式開展小組討論學習，彌補了我國目前臨床實習和社區見習中病人缺乏的不足，有利于實現醫學教育持續、健康的發展。

參考文獻

[1]王嵬，杜娟，郭愛民，崔樹起，路孝勤.國內外全科醫學專科醫師制度探討[A].2010年中國衛生人才發展論壇論文選編[C].2010.

[2]何穎，王德肖.醫學院校全科醫學教育對醫學生基層醫療擇業與興趣的影響研究[J].中國全科醫學，2014（13）：1521-1523.

[3]張濤，塔方欣，高艷，祝春梅.高等醫學院校全科醫學教育模式初探[J].遼寧醫學院學報（社會科學版），2011（4）：31-33.

[4] 邢文華，林曉嵩.PBL教學法在全科醫學理論教學中的效果分析[J].中國高等醫學教育， 2006（3）：63-64.

[5]鄧益幗，章敏之，李春華，杜偉釗，梁淑賢.以問題為導向的教學方法在臨床護理教學中的應用[J].中國美容醫學，

2010（z2）：383-384.

[6]馬維紅，李琦.全科醫學教育的現狀與我校開展全科醫學教育的探析[J].繼續醫學教育，2011，25（4）：4-7.

[7]李志強，吳東妮，劉小平，路孝琴.三種教學方法在《全科醫學概論》教學中的應用與思考[J].中醫藥管理雜志，2010，18（9）：811-812.