科技引領(lǐng)醫(yī)藥物流新風(fēng)向

◆本刊記者 許方霄

醫(yī)改的不斷深入，基本醫(yī)療及藥品分類(lèi)管理的大力推行，促使“醫(yī)藥物流”這個(gè)曾經(jīng)對(duì)國(guó)人來(lái)說(shuō)陌生的名詞，如今已成為醫(yī)藥流通領(lǐng)域的熱點(diǎn)。是什么原因掀起我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥物流的風(fēng)潮？醫(yī)藥物流要實(shí)現(xiàn)“現(xiàn)代化”需要從哪些方面改進(jìn)？它又能給百姓、企業(yè)和醫(yī)院帶來(lái)什么好處？針對(duì)這些問(wèn)題，國(guó)藥控股北京康辰生物醫(yī)藥有限公司總經(jīng)理王強(qiáng)，華潤(rùn)醫(yī)藥控股有限公司市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)總監(jiān)藺偉，北京華興長(zhǎng)泰物聯(lián)網(wǎng)研究院技術(shù)研究院有限責(zé)任公司董事長(zhǎng)王旻及北京嘉和嘉事醫(yī)藥物流有限公司副總經(jīng)理李楠分別表達(dá)了自己的觀點(diǎn)。

醫(yī)藥物流將是新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)

北京嘉和嘉事醫(yī)藥物流有限公司副總經(jīng)理李楠表示，物流中心注重吞吐能力，強(qiáng)調(diào)快進(jìn)快出，整體平衡布局不合適，帶來(lái)的是搬運(yùn)的浪費(fèi)、等待的浪費(fèi)與動(dòng)作的浪費(fèi)。與一般貨運(yùn)物流相較，醫(yī)藥物流并不是簡(jiǎn)單的運(yùn)輸和倉(cāng)儲(chǔ)，而需要依托一定的物流設(shè)備、技術(shù)和物流管理信息系統(tǒng)，有效整合營(yíng)銷(xiāo)渠道上下游資源，通過(guò)優(yōu)化藥品供銷(xiāo)配運(yùn)環(huán)節(jié)中的驗(yàn)收、存儲(chǔ)、分揀、配送等作業(yè)過(guò)程，提高訂單處理能力，降低貨物分揀差錯(cuò)，縮短庫(kù)存及配送時(shí)間，減少物流成本，提高服務(wù)水平和資金使用效益，實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化、信息化和效益化。

經(jīng)過(guò)近幾十年的發(fā)展，中國(guó)醫(yī)藥工業(yè)的發(fā)展呈現(xiàn)出喜人的增長(zhǎng)趨勢(shì)，不僅高于全球醫(yī)藥工業(yè)的平均發(fā)展水平，還高于全國(guó)工業(yè)平均增長(zhǎng)速度。在這種快速發(fā)展之下，醫(yī)藥物流業(yè)也得到了快速發(fā)展。

看到市場(chǎng)的極大需求，一批有實(shí)力的國(guó)有或民營(yíng)醫(yī)藥企業(yè)摩拳擦掌，在醫(yī)藥物流和電子商務(wù)行業(yè)中躍躍欲試。2002 年7 月，北京醫(yī)藥股份有限公司與國(guó)際著名物流設(shè)計(jì)生產(chǎn)制造企業(yè)——西門(mén)子德馬泰克公司正式簽約，合作建立現(xiàn)代化醫(yī)藥物流配送中心。2010 年前后，國(guó)家對(duì)江蘇、浙江等11 個(gè)地區(qū)的成立醫(yī)藥物流中心給予貼息貸款等政策支持。有了國(guó)家政策的支持，又看到醫(yī)藥物流行業(yè)蘊(yùn)藏著巨大商機(jī)，一股興建大型醫(yī)藥物流中心的熱潮在全國(guó)范圍內(nèi)涌動(dòng)。雖然醫(yī)藥物流在我國(guó)剛剛起步，且醫(yī)藥物流市場(chǎng)的滲透尚處于較低水平，但隨著大量資金在醫(yī)藥物流領(lǐng)域里開(kāi)始活躍，提供專(zhuān)業(yè)物流服務(wù)的第三方醫(yī)藥物流必然成為一個(gè)新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)。

隨著我國(guó)醫(yī)藥物流業(yè)的不斷發(fā)展，曾有人預(yù)測(cè)，未來(lái)醫(yī)藥物流行業(yè)將呈現(xiàn)兩個(gè)顯著的趨勢(shì)：一是物流整合上升到企業(yè)戰(zhàn)略管理高度；二是物流服務(wù)與主營(yíng)業(yè)務(wù)分開(kāi)，實(shí)行專(zhuān)業(yè)化管理。

現(xiàn)代化監(jiān)管冷鏈藥品勢(shì)在必行

“目前，國(guó)際及國(guó)內(nèi)的藥品生產(chǎn)企業(yè)將研發(fā)重點(diǎn)轉(zhuǎn)移至腫瘤藥、生物制藥等特殊藥品領(lǐng)域，其中，大部分是冷鏈藥品。”國(guó)藥控股北京康辰生物醫(yī)藥有限公司總經(jīng)理王強(qiáng)說(shuō)。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)醫(yī)藥流通企業(yè)的疫苗類(lèi)制品、注射針劑、酊劑、口服藥品、外用藥品、血液制品等醫(yī)藥冷藏品銷(xiāo)售金額占總銷(xiāo)售額的3%～8%，且具有明顯上升趨勢(shì)。作為藥品流通的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，醫(yī)藥冷鏈物流也將迎來(lái)難得的發(fā)展機(jī)遇。

據(jù)李楠介紹，北京嘉和嘉事醫(yī)藥物流有限公司的冷庫(kù)于2014 年完成完善改建，如今冷庫(kù)分為三個(gè)溫度不同的區(qū)間。“因?yàn)楝F(xiàn)在藥品不是全部要求2℃～8℃，還有其他特定溫度，比如0℃～5℃或3℃～5℃，這就需要獨(dú)立的冷庫(kù)對(duì)藥品溫度區(qū)間進(jìn)行布置。”李楠說(shuō)，嘉和嘉事的冷鏈系統(tǒng)是采用獨(dú)立電源的現(xiàn)場(chǎng)與遠(yuǎn)程雙監(jiān)控模式。“兩用一備的制冷系統(tǒng)，加上備用發(fā)電機(jī)，以確保運(yùn)營(yíng)安全。此外，還附加口令門(mén)禁系統(tǒng)，以杜絕非相關(guān)人員的誤操作。”

此外，為了實(shí)現(xiàn)對(duì)全程溫濕度的監(jiān)控，嘉和嘉事還在藥品運(yùn)輸專(zhuān)業(yè)車(chē)上安裝了溫濕度監(jiān)控管理系統(tǒng)，其中包括帶wifi 傳感器的藥品運(yùn)輸箱、APP 手機(jī)和車(chē)載AP，將手機(jī)和運(yùn)輸箱都連接到AP。“由運(yùn)輸箱將箱內(nèi)的數(shù)據(jù)上報(bào)到車(chē)載AP，再由車(chē)載AP 將數(shù)據(jù)傳送到放置在駕駛室內(nèi)的手機(jī)APP 上，這樣就可以通過(guò)3G 網(wǎng)絡(luò)將數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳到溫濕度監(jiān)控平臺(tái)。”李楠指出，由于很多醫(yī)院的冷庫(kù)藥房設(shè)置在地下室，“在下地下室的時(shí)候，運(yùn)輸箱的數(shù)據(jù)可能會(huì)產(chǎn)生丟失。此時(shí)，箱內(nèi)數(shù)據(jù)信息會(huì)自動(dòng)切換到手機(jī)上。”

王強(qiáng)明確提出，雖然當(dāng)前各醫(yī)院對(duì)于藥品管理的自動(dòng)化和信息化建設(shè)已經(jīng)提升到很高水平，但對(duì)于冷鏈藥品儲(chǔ)運(yùn)及醫(yī)院其他溫濕度敏感領(lǐng)域的監(jiān)管水平還明顯落后。“包括大型三甲醫(yī)院在內(nèi)的很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)，冷鏈藥品儲(chǔ)運(yùn)及其他領(lǐng)域的溫濕度數(shù)據(jù)記錄還停留在手工記錄，甚至沒(méi)有記錄的水平，不能對(duì)溫濕度超標(biāo)實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程報(bào)警。”但他認(rèn)為，隨著溫度敏感性藥品在醫(yī)院使用的不斷增多，即使在沒(méi)有國(guó)家強(qiáng)制法規(guī)的情況下，各醫(yī)院對(duì)于冷鏈藥品監(jiān)管的重視程度也將不斷增強(qiáng)。“很多大型醫(yī)院都已經(jīng)或者計(jì)劃采用現(xiàn)代化的技術(shù)手段對(duì)冷鏈藥品的儲(chǔ)存和運(yùn)輸進(jìn)行監(jiān)控和管理。”王強(qiáng)相信，雖然當(dāng)前醫(yī)院并未被納入新版GSP 適用范圍，但為了接通藥品全程冷鏈的最后一公里，國(guó)家對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)冷鏈藥品儲(chǔ)存溫濕度的監(jiān)管勢(shì)在必行。

變革醫(yī)院物流是惠及百姓的要求

“管理模式陳舊，工作繁重性與簡(jiǎn)單性并存，藥品發(fā)放安全性差，拆零藥品等發(fā)放工作繁瑣，特殊類(lèi)藥品發(fā)放管理不規(guī)范，藥劑師工作職能狹隘。”華潤(rùn)醫(yī)藥控股有限公司市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)總監(jiān)藺偉認(rèn)為，我國(guó)醫(yī)院藥品流通管理當(dāng)前還停留在一個(gè)相對(duì)傳統(tǒng)的狀態(tài)，門(mén)診藥房簡(jiǎn)單的堆碼、存儲(chǔ)，主要靠庫(kù)房的經(jīng)驗(yàn)管理。他說(shuō)，醫(yī)改的根本目的是要解決百姓看病難、看病貴的問(wèn)題，而“藥品價(jià)格實(shí)行零差率在北京甚至全國(guó)都在開(kāi)展，并且隨著醫(yī)院的場(chǎng)地和人員成本越來(lái)越大，配送渠道整合，藥師、護(hù)士崗位歸位等情況顯現(xiàn)，決定了醫(yī)院流通亟需變革”。

“發(fā)起醫(yī)院物流革命，是為臨床用藥安全增上一個(gè)保險(xiǎn)。”北京華興長(zhǎng)泰物聯(lián)網(wǎng)研究院技術(shù)研究院有限責(zé)任公司董事長(zhǎng)王旻說(shuō)，傳統(tǒng)的藥車(chē)，只要藥師稍微一走神就會(huì)把藥拿錯(cuò)了。“而智能藥車(chē)有指紋和密碼，比如，想用杜冷丁，輸進(jìn)去以后，就會(huì)有藥方過(guò)來(lái)，此時(shí)就只有杜冷丁藥盒會(huì)打開(kāi)，就可以避免拿錯(cuò)藥。裝藥也是同樣的道理。”王旻還說(shuō)，通過(guò)智能化，每拿或補(bǔ)一支藥品都會(huì)產(chǎn)生互動(dòng)。此外，醫(yī)生們還能知道病區(qū)，如呼吸二病房、ICU 藥物是否缺少。“這是未來(lái)，或是當(dāng)前正在發(fā)生的變化。”

藺偉指出，門(mén)診自動(dòng)化藥房具有實(shí)時(shí)發(fā)藥、預(yù)配發(fā)藥、智能補(bǔ)藥以及發(fā)藥窗口智能管理等特點(diǎn)，安裝自動(dòng)化系統(tǒng)后可以為患者和醫(yī)務(wù)人員節(jié)省更多時(shí)間。據(jù)實(shí)施中國(guó)醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)，有60%以上的處方可直接由自動(dòng)發(fā)藥設(shè)備完成調(diào)劑，無(wú)需人工事先調(diào)配、無(wú)需藥品暫存區(qū)，不會(huì)出現(xiàn)由病人未及時(shí)取藥而造成的藥品積壓。“如果處方全部在自動(dòng)發(fā)藥機(jī)調(diào)劑，則系統(tǒng)會(huì)提示患者到實(shí)時(shí)發(fā)藥窗口取藥，患者即到即取。藥品直接從發(fā)藥機(jī)中的實(shí)時(shí)發(fā)藥通道和螺旋出藥滑道發(fā)送到實(shí)時(shí)發(fā)藥窗口的藥師手邊，由藥師直接拿取核對(duì)后交給病人。”藺偉同時(shí)強(qiáng)調(diào)，當(dāng)處方中有不適宜放入發(fā)藥機(jī)的藥品（如冰箱制劑、麻醉等特殊管理藥品）時(shí)，則由自動(dòng)發(fā)藥機(jī)和針劑/拆零管理機(jī)、特殊藥品管理機(jī)協(xié)同完成處方預(yù)調(diào)配。“如果需要批量補(bǔ)藥，根據(jù)一段時(shí)間內(nèi)、每天各個(gè)時(shí)間段用藥品種、用藥量、用藥頻率等加權(quán)分析平均銷(xiāo)量和當(dāng)前庫(kù)存分析，確定補(bǔ)藥數(shù)量和品種，每天固定時(shí)間批量補(bǔ)藥。若短時(shí)間內(nèi)某藥品發(fā)藥量大，庫(kù)存警報(bào)，則需要個(gè)別補(bǔ)藥。”智能補(bǔ)藥方式多樣，可以采用二維碼、條碼、拼音、觸摸屏等多種形式錄入系統(tǒng)；也可以利用雙緩存，可邊添藥邊補(bǔ)藥，可同時(shí)補(bǔ)充4 種藥品；而雙機(jī)械手則可兩個(gè)品種同時(shí)進(jìn)行、連續(xù)補(bǔ)藥、快速便捷，發(fā)藥與補(bǔ)藥是不同的機(jī)械手，不會(huì)互相影響。

自動(dòng)化降低醫(yī)藥物流成本

在高科技、自動(dòng)化的引領(lǐng)下完成醫(yī)藥物流改革，能為物流中心及醫(yī)院帶來(lái)什么？藺偉認(rèn)為，門(mén)診自動(dòng)化藥房規(guī)劃與設(shè)計(jì)的運(yùn)用實(shí)際上是一場(chǎng)藥品管理流程的再造。“運(yùn)用現(xiàn)代化的高科技設(shè)備加軟件管理技術(shù)，實(shí)現(xiàn)藥品物流管理流程的再造，以達(dá)到高效、快捷、智能、合理、準(zhǔn)確、安全和人性的目的，控制風(fēng)險(xiǎn)，降低成本，提高服務(wù)質(zhì)量。”

而王旻表示，將藥品直接配送到終端這種模式在美國(guó)早就出現(xiàn)了，他相信這種模式在中國(guó)也一定會(huì)實(shí)現(xiàn)。“這個(gè)終端不是門(mén)診和一級(jí)庫(kù)，而是如呼吸二病房和ICU 手術(shù)室等病房。”如果在中國(guó)實(shí)行這種模式，為醫(yī)院物流發(fā)起終端改變，能為醫(yī)院帶來(lái)什么？王旻說(shuō)：“不僅可以降低物流成本，提高效率，打造直送系統(tǒng)，還能減少庫(kù)存，降低資金占用。”此外，智能化對(duì)降低物流成本的作用還體現(xiàn)在工作效率提高后帶來(lái)的直接人工成本降低和差錯(cuò)率降低后帶來(lái)的間接作業(yè)成本降低。王旻說(shuō)，據(jù)美國(guó)統(tǒng)計(jì)，使用智能藥品管理系統(tǒng)前，平均每張床每年損失4000 美元的藥品，而中國(guó)麻醉科每年損失100 萬(wàn)元～200 萬(wàn)元的藥品。“應(yīng)用終端還會(huì)減少藥師、護(hù)士用于藥品管理時(shí)間，包括藥品配送時(shí)間、藥品管理時(shí)間、藥品等待時(shí)間。國(guó)外研究結(jié)果表明，護(hù)士每天用1.5個(gè)小時(shí)管理藥品，需要步行約3 英里。”王旻又以美國(guó)一家300 張床位的醫(yī)院作為實(shí)例。“用智能系統(tǒng)后，該院避免了36 個(gè)因用藥出錯(cuò)死亡的病例，縮短了3609 個(gè)住院日，減少1650萬(wàn)美元經(jīng)濟(jì)損失。”他說(shuō)，2013 年后，美國(guó)有超過(guò)95%的醫(yī)院都已經(jīng)使用智能化藥品管理設(shè)備。

業(yè)內(nèi)人士表示，雖然醫(yī)藥物流對(duì)于當(dāng)前的中國(guó)來(lái)說(shuō)還是一個(gè)新興行業(yè)，但隨著國(guó)際交流機(jī)會(huì)的日益頻繁，會(huì)有越來(lái)越多的有識(shí)之士以發(fā)達(dá)國(guó)家為鑒，引領(lǐng)中國(guó)醫(yī)藥物流達(dá)到國(guó)際水平。