PBL和CBL教學法在神經內科見習教學中的應用研究

張林明，亞金蓉，鐘蓮梅，任惠，徐忠

（昆明醫科大學第一附屬醫院，云南昆明650032）

PBL和CBL教學法在神經內科見習教學中的應用研究

張林明，亞金蓉，鐘蓮梅，任惠，徐忠*

（昆明醫科大學第一附屬醫院，云南昆明650032）

目的探索PBL與CBL教學法在神經內科臨床實習中的教學效果。方法選取在我院神經內科見習的本科學生90人，隨機分為A、B、C 3組。A組（30人）采取傳統的LBL教學方法，B組（30人）采取PBL+LBL教學方法，C組（30人）采取PBL與CBL相結合的教學方法。實習結束后分別對3組學生進行問卷調查，并對學生的理論知識、臨床技能和綜合能力（以病例分析為主）進行比較分析。結果3組學生在理論知識成績方面比較，無顯著性差異（P＞0.05）；B、C組臨床技能成績高于A組（P＜0.05），其中C組又高于B組（P＜0.05）；B、C組的綜合能力成績明顯高于A組（P＜0.05），C組又高于B組（P＜0.05）；B、C組學生學習興趣、自學能力、表達能力、臨床診療思維等明顯優于A組（P＜0.05）。結論在神經內科臨床見習教學中，采用PBL與CBL相結合的教學方法較LBL或PBL教學法更能充分調動學生學習的積極性，使學生更好地掌握臨床技能，提高教學質量，值得在臨床教學中推廣使用。

PBL；CBL；神經內科；臨床見習

神經內科是一門抽象且難學難懂的學科，臨床見習的目的是鞏固理論知識、培養臨床思維能力、掌握臨床基本操作，是連接基礎理論知識與臨床實踐的橋梁。因此，臨床見習對神經內科理論知識與臨床技能的學習和掌握意義重大。PBL是以問題為基礎的教學法（Problem Based Learning，PBL），CBL是基于案例的教學法（Case Based Learning，CBL），而LBL是傳統的基于講解的教學法（Lecture Based Learning，LBL），3種教學方法各有特點，我們將其應用在神經內科見習教學中，以期讓學生在神經內科見習中達到培養臨床思維能力、掌握臨床基本操作的目的。我們在教學實踐中進行了PBL與CBL教學法的比較，并進行了初步改革與探索，取得了一些有益的經驗，現總結如下。

1　研究對象與方法

1.1研究對象

2013年10月至2014年10月在本院神經內科進行臨床見習的2009級五年制臨床醫學生共90名，其中男生46名，女生44名。3組學生授課教師相同，學生的教育背景、學習成績、年齡構成等一般情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2教學方法

將研究對象隨機分為A、B、C 3組，A組（30人）采取傳統的LBL教學方法，B組（30人）采取PBL+LBL教學方法，C組（30人）采取PBL與CBL相結合的教學方法。實習結束后分別對3組學生進行問卷調查，并對學生的理論知識、臨床技能和綜合能力進行比較分析。

1.2.1A組A組先由帶教教師根據教學大綱要求，幫助學生溫習神經內科的基礎理論知識及講述見習重點。學生在帶教教師的指導下問診病人、查體、書寫病歷以及完成臨床基本工作，教師發現問題后及時糾正，重點講解。

1.2.2B組B組教學模式具體內容為：除進行A組教學內容外，帶教教師還要認真準備病例資料與圖片，精心構思設計難度遞進式的問題，主要從流行病學、病理生理機制、臨床表現、鑒別診斷及治療方法等幾個方面設計問題，注意這些知識點之間的聯系和邏輯關系，注意基礎知識與臨床知識的聯系，并注意學科之間的滲透。第二次課時組織學生討論，課前將病例及問題發給學生，讓學生查閱資料，預習相關的知識點，自學總結，準備小組討論提綱。圍繞病例所提出的問題，首先由某位學生進行發言，然后由其他學生進行補充或修正，再由教師提出新問題，最后由大家自由發言。當學生解決不了問題時，教師可適當啟發和引導，幫助解決。教學課結束前幾分鐘由帶教教師做總結。

1.2.3C組C組除進行A組教學內容外，帶教教師還要根據教學大綱，選擇典型病例。病例選擇是CBL教學成功的關鍵［1］。典型病例的選擇標準：（=1）選擇教學大綱要求必須掌握的疾病的病例；（2）選擇目前仍然在醫院繼續治療的病例，可以進行臨床教學；（3）盡可能選擇臨床資料、影像資料及實驗室資料完善的病例；（4）所選的病例務必較為典型，學生運用所學的神經病學相關知識，經過思考，能夠初步得出正確的結論［2］。此外帶教教師還要精心設計問題，主要從流行病學、病理生理機制、臨床表現、鑒別診斷及治療方法等幾個方面設計。

C組教學模式具體內容為：第一次課進行LBL教學法后，帶教教師給出典型病例，提出讓學生分析該病例的臨床特點及診治要點等問題，讓學生全面參與到該病人的診療過程中。第二次課由學生總結匯報病史采集及診治經過，并回答帶教教師所提出的問題，每個問題答案最后均由帶教教師進行總結并點評，最后指導學生進行臨床實踐。

1.3教學評價

客觀評估：3組學生進行筆試，對學生的理論知識、臨床技能和綜合能力（以病例分析為主）進行比較分析（滿分各為100分）。

主觀評估：發放調查問卷，對3種教學法進行評價，項目包括：激發學習興趣、提高自學能力、提高表達能力、有利于理論知識的理解和學習、能夠培養臨床診療思維，每個項目滿分為10分，分為顯著（10分）、良好（8分）、一般（6分）、差（4分）4個等級。

1.4統計學方法

采用SPSS16.0統計軟件包對數據進行處理，學生成績用（x±s）表示，組間兩兩比較采用方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.13組學生筆試成績比較（見表1）

表1　3組學生筆試成績比較（x±s，分）

3組學生在理論知識成績方面比較，無顯著性差異（P＞0.05）；在臨床技能方面，B、C兩組成績均高于A組（P＜0.05），C組又高于B組（P＜0.05）；B、C組的綜合能力（以病例分析為主）成績明顯高于A組（P＜0.05），C組又高于B組（P＜0.05）。

2.23組教學方法問卷調查情況分析

為進一步了解學生對3種教學方法的評價，兩次課后對3組學生共發放調查問卷90份，回收有效問卷90份，有效問卷回收率100%。結果顯示，B、C組教學效果各項目得分均明顯高于A組（P＜0.05），見表2。

表23　組教學方法的問卷調查結果（x±s，分）

3　討論

神經內科是一門二級學科，與普通的內科學不同，不僅要求掌握扎實的理論知識，還需要與臨床實踐相結合，才可以更好地學習這門課程，見習教學在其中發揮重要作用，因此探索神經內科見習教學方法具有重要意義。

本課題通過PBL和CBL相結合的教學方法，按照大綱要求掌握的神經內科內容對見習學生進行培養，使用了一種新的以學生為主體、教師為主導的教學方法，充分調動了學生的自學能力。在該種教學方法中，通過帶教教師的引導、通過對具體病例的分析和提問，使學生掌握了神經內科疾病的基礎理論知識，同時臨床技能和臨床思維能力也顯著提高。在該過程中，學生結合臨床病例，充分發揮自主能力、自學能力，通過主動探索，極大地增強了學生的學習積極性和主動性。同時在教學過程中，學生需要以自己為主體，向同學和教師表達自己的見解，極大地鍛煉了學生的表達能力。

本研究結果顯示，PBL和CBL相結合的教學方法在培養學生的臨床技能和綜合能力方面優于LBL教學法或PBL教學法。通過采用LBL教學法進行理論知識的講解，使學生能夠系統掌握理論知識，同時也為臨床見習做好過渡；接著提出典型病例和相關問題，由學生帶著問題接觸病人、查閱資料，加深了學生對疾病的理解，避免了教學的盲目性、隨意性，做到了有的放矢，節約了時間。

本次研究證明：與傳統LBL教學法相比較，PBL和CBL教學法在教學效果及學生的滿意度方面顯示出了無可比擬的優點。但由于我國學生的教育背景多以LBL為主，學生的自主探索和自主學習能力普遍較低，如果在見習過程中單單使用PBL或CBL，勢必會存在諸多問題［3］。因此，通過PBL、CBL與LBL的有效結合，不僅獲得了良好的教學效果，同時提高了學生的自主學習能力，可以在臨床科室見習教學中推廣和研究。

［1］吳德華，董忠誼，羅何三，等.NCCN指南在腫瘤學研究生臨床教學中的應用［J］.山西醫科大學學報：基礎醫學教育版，2010，12（9）：932-934.

［2］卓文磊，朱波，孫建國，等.循證醫學在腫瘤科臨床病例討論教學中的應用［J］.重慶醫學，2012，41（24）：2555-2568.

［3］于波，王雅潔，李陽，等.PBL教學法在我國醫學教育應用中存在的問題［J］.醫學教育探索，2009，8（1）：61-63.（*通訊作者：徐忠）

G526.5

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1671-1246（2015）22-0115-02

2015年云南省科技廳-昆明醫科大學應用基礎研究聯合資金面上項目“云南脊髓小腦共濟失調3型（SCA3）的發病及臨床表型的機理及其藥物反應的關系”（2015FB044）