《病理學(xué)知識(shí)模塊》在高職護(hù)理專業(yè)教學(xué)中應(yīng)用的研究

張喜鳳，賈雪琳，趙紅兵，

（1.商丘醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河南商丘476000；2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南鄭州450052）

《病理學(xué)知識(shí)模塊》在高職護(hù)理專業(yè)教學(xué)中應(yīng)用的研究

張喜鳳1，賈雪琳2，趙紅兵1，2

（1.商丘醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河南商丘476000；2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南鄭州450052）

高職護(hù)理專業(yè)以培養(yǎng)高技能護(hù)理人才為目的，病理學(xué)是其基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)的基石，但部分高職院校不重視病理學(xué)，且此現(xiàn)象有擴(kuò)大趨勢(shì)。在高職護(hù)理專業(yè)病理學(xué)教學(xué)中，研究應(yīng)用《病理學(xué)知識(shí)模塊》一書(shū)，教育教學(xué)實(shí)踐近十年，收效顯著，可切實(shí)解決高職護(hù)理專業(yè)教學(xué)學(xué)時(shí)少的難題。

高等職業(yè)教育；護(hù)理教學(xué)；《病理學(xué)知識(shí)模塊》

模塊教學(xué)的主旨是培養(yǎng)能力，其特點(diǎn)為高效、簡(jiǎn)明，為職業(yè)教育量身定制，在美國(guó)、加拿大等國(guó)的職業(yè)教育中廣泛應(yīng)用，近年來(lái)已成為我國(guó)高中教育、職業(yè)教育和大學(xué)教育中應(yīng)用和研究的熱點(diǎn)。2010年以來(lái)發(fā)表的相關(guān)研究文章每年均超過(guò)500篇，并呈逐年上升趨勢(shì)（中國(guó)知網(wǎng)檢索），但未發(fā)現(xiàn)高職護(hù)理專業(yè)病理學(xué)模塊教學(xué)研究的文獻(xiàn)。

高職護(hù)理專業(yè)屬于高等職業(yè)教育，以培養(yǎng)高技能護(hù)理人才為目的，它的培養(yǎng)方向與高職高專臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)完全不同。目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)類高職高專院校是由中等衛(wèi)生學(xué)校升格而來(lái)，沒(méi)有適合其職業(yè)教育目的的教學(xué)大綱和教學(xué)計(jì)劃，只能是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)為臨床醫(yī)學(xué)本科教學(xué)的濃縮版，而專業(yè)教學(xué)又是中專護(hù)理教學(xué)的放大版，根本沒(méi)有體現(xiàn)出高職護(hù)理專業(yè)職業(yè)能力培養(yǎng)的精髓。

病理學(xué)是高職護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)的三大基石（人體解剖學(xué)、生理學(xué)和病理學(xué)）之一，起承上啟下的作用，但在教學(xué)實(shí)踐中一種是按照濃縮版的臨床醫(yī)學(xué)模式組織教學(xué)；另一種是有部分院校甚至不安排病理學(xué)課程，將課時(shí)讓路于所謂的護(hù)理技能訓(xùn)練。高職護(hù)理專業(yè)能力培養(yǎng)的精髓在于培養(yǎng)護(hù)生觀察病情變化的能力，而非機(jī)械地配藥、打針。

在高職護(hù)理專業(yè)病理學(xué)教學(xué)中，應(yīng)用模塊教學(xué)既能在短的教學(xué)周期內(nèi)讓護(hù)理專業(yè)學(xué)生學(xué)會(huì)并運(yùn)用病理學(xué)基本理論和基礎(chǔ)知識(shí)，又能為其職業(yè)能力培養(yǎng)助力，凸顯了護(hù)理學(xué)專業(yè)能力培養(yǎng)的精髓。

病理學(xué)的核心內(nèi)容是病理變化，即病情演變，包括大體變化（即病人的體征——人體解剖和組織學(xué)變化）、功能變化（即病人的癥狀——生理學(xué)和生物化學(xué)變化），這些與高職護(hù)理專業(yè)的職業(yè)能力培養(yǎng)息息相關(guān)。

通過(guò)2004—2014年高職護(hù)理專業(yè)教學(xué)實(shí)踐檢驗(yàn)，病理學(xué)教學(xué)完全符合模塊教學(xué)的要求，重在學(xué)而非教，教師重在“導(dǎo)”，將病理變化導(dǎo)向臨床疾病，引起護(hù)生的興趣，引導(dǎo)他們主動(dòng)學(xué)和自主學(xué)，進(jìn)而通過(guò)問(wèn)答的形式，“解惑”關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)，對(duì)觀察病情和思辨能力等護(hù)理職業(yè)能力進(jìn)行培養(yǎng)。

1　《病理學(xué)知識(shí)模塊》的組成

我們將高職護(hù)理專業(yè)病理學(xué)傳統(tǒng)知識(shí)內(nèi)容按照五大模塊進(jìn)行編排：（1）組織細(xì)胞的損傷、修復(fù)與適應(yīng)；（2）局部血液循環(huán)障礙；（3）炎癥；（4）腫瘤；（5）非炎非瘤性疾病。《病理學(xué)知識(shí)模塊》與《病理學(xué)》傳統(tǒng)知識(shí)內(nèi)容的比較見(jiàn)表1。

表1　《病理學(xué)知識(shí)模塊》與《病理學(xué)》傳統(tǒng)知識(shí)內(nèi)容的比較

第一知識(shí)模塊：組織細(xì)胞的損傷、修復(fù)與適應(yīng)，這是疾病最基本的病理變化（見(jiàn)圖1）。疾病的演變過(guò)程表現(xiàn)為損傷與抗損傷，損傷是傷害機(jī)體組織細(xì)胞的變化，抗損傷是維護(hù)機(jī)體穩(wěn)態(tài)的變化，損傷與抗損傷的演變貫穿疾病始終，決定著疾病轉(zhuǎn)歸。損傷占優(yōu)勢(shì)，疾病惡化；抗損傷占優(yōu)勢(shì)，疾病漸痊愈；兩者均衡，疾病表現(xiàn)為遷延不愈、慢性經(jīng)過(guò)。此知識(shí)模塊中，損傷性變化是重點(diǎn)。輕度損傷表現(xiàn)為細(xì)胞代謝障礙引起的變性，機(jī)體功能改變輕或無(wú)；中度、重度損傷表現(xiàn)為影響病人生活質(zhì)量的癥狀和體征。機(jī)體損傷后在神經(jīng)-內(nèi)分泌調(diào)節(jié)下出現(xiàn)代償性變化，包括萎縮、肥大、增生和化生。

第二知識(shí)模塊：局部血液循環(huán)障礙，這是死亡率高、致殘率高的常見(jiàn)病理變化（見(jiàn)圖2）。腦血液循環(huán)障礙是最危險(xiǎn)的病理變化，腦出血、腦淤血、腦梗死和腦栓塞等易引起機(jī)體死亡或遺留肢體殘疾；心血管循環(huán)障礙是猝死的最常見(jiàn)病理變化；深靜脈血栓形成是引起下肢水腫的常見(jiàn)病變等。

圖2　局部血液循環(huán)障礙知識(shí)模塊

第三知識(shí)模塊：炎癥，這是病人發(fā)生率最高、抗生素濫用的病理變化（見(jiàn)圖3）。

圖3　炎癥知識(shí)模塊

第四知識(shí)模塊：腫瘤，這是關(guān)注度最高、嚴(yán)重影響病人生存的病理變化。腫瘤是多基因、多步驟引起的局部組織細(xì)胞異常增生，屬于損傷后的修復(fù)失衡，進(jìn)一步引起細(xì)胞周期變化、凋亡受到抑制，使增殖細(xì)胞出現(xiàn)異型性、異質(zhì)性、侵襲轉(zhuǎn)移性等腫瘤生物學(xué)特征。良、惡性腫瘤的區(qū)別是關(guān)鍵，用以評(píng)估、判斷病人的治療方案與預(yù)后。呼吸系統(tǒng)腫瘤，如肺癌（見(jiàn)圖4）、鼻咽癌；消化系統(tǒng)腫瘤，如食管癌、胃癌、肝癌和大腸癌；造血系統(tǒng)腫瘤，如白血病、淋巴瘤；女性生殖系統(tǒng)腫瘤，如乳腺癌、宮頸癌，均是影響人類生存的重要疾病。

圖4　肺癌知識(shí)模塊

第五知識(shí)模塊：非炎非瘤性疾病，如潰瘍病（見(jiàn)圖5）、肝硬化、高血壓病、動(dòng)脈粥樣硬化、甲狀腺腫、糖尿病等。

圖5　潰瘍病知識(shí)模塊

圖6　病理學(xué)的研究?jī)?nèi)容知識(shí)模塊

2　《病理學(xué)知識(shí)模塊》的特點(diǎn)

2.1內(nèi)容簡(jiǎn)明

《病理學(xué)知識(shí)模塊》改變既往總論、各論和以系統(tǒng)為主線的內(nèi)容編排形式，代之以知識(shí)模塊，即組織細(xì)胞的損傷、修復(fù)與適應(yīng)；局部血液循環(huán)障礙；炎癥；腫瘤；非炎非瘤性疾病，使護(hù)生對(duì)學(xué)習(xí)的內(nèi)容一目了然，能以輕松的心態(tài)開(kāi)始疾病的認(rèn)識(shí)之旅（見(jiàn)圖6）。

2.2圖表為主

以圖表的形式將核心知識(shí)點(diǎn)勾勒出來(lái)，化繁為簡(jiǎn)。知識(shí)點(diǎn)的堆砌造成“只見(jiàn)樹(shù)葉不見(jiàn)森林”，而知識(shí)模塊以寫(xiě)意代替寫(xiě)實(shí)，以全面認(rèn)知為宗旨，知識(shí)點(diǎn)讓護(hù)生自己課下自學(xué)，并將講授轉(zhuǎn)變?yōu)橐龑?dǎo)和解惑，讓護(hù)生在主動(dòng)學(xué)習(xí)的過(guò)程中自己領(lǐng)悟醫(yī)學(xué)的真諦。如不穩(wěn)定性細(xì)胞、穩(wěn)定細(xì)胞、永久性細(xì)胞比較（見(jiàn)表2）。

表2　不穩(wěn)定性細(xì)胞、穩(wěn)定細(xì)胞、永久性細(xì)胞比較

2.3以疾病為中心

護(hù)生將來(lái)面對(duì)的是一個(gè)個(gè)鮮活的病人，疾病是護(hù)生學(xué)習(xí)的中心，了解疾病、掌握疾病病情變化是護(hù)生職業(yè)能力培養(yǎng)的重中之重，知識(shí)模塊以疾病的形式使癥狀、體征與枯燥的病理變化結(jié)合，使護(hù)生能盡快認(rèn)識(shí)和理解炎癥、腫瘤、非炎非瘤性疾病的病理變化及轉(zhuǎn)歸，為后續(xù)專業(yè)課學(xué)習(xí)奠定了基礎(chǔ)。如支氣管炎知識(shí)模塊（見(jiàn)圖7）。

圖7　支氣管炎知識(shí)模塊

2.4能培養(yǎng)思辨能力

思辨能力是本，技能是末。目前高職護(hù)理專業(yè)職業(yè)能力培養(yǎng)的重心是技能，培養(yǎng)所謂的熟練工，這是顯而易見(jiàn)的“舍本逐末”，但卻成為高職護(hù)理專業(yè)教育教學(xué)的主流。知識(shí)模塊以病理變化為主線，將枯燥、呆板的純理論知識(shí)和每位病人的癥狀、體征有機(jī)結(jié)合起來(lái)，使護(hù)生學(xué)會(huì)和形成觀察病情的邏輯思維能力，潛移默化地培養(yǎng)護(hù)生的思辨能力。

綜上所述，《病理學(xué)知識(shí)模塊》符合高職護(hù)理專業(yè)職業(yè)能力培養(yǎng)要求，具有內(nèi)容簡(jiǎn)明、圖表為主、疾病為中心和能培養(yǎng)思辨能力的優(yōu)點(diǎn)，適于在高職護(hù)理專業(yè)病理學(xué)教育教學(xué)中推廣和應(yīng)用。

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1671-1246（2015）22-0073-03