探討加強三年制臨床醫學專業主要專業課程臨床教學過程的設計與管理的效果

邵山紅，康淑云，白淑英

（首都醫科大學燕京醫學院，北京101300）

探討加強三年制臨床醫學專業主要專業課程臨床教學過程的設計與管理的效果

邵山紅，康淑云，白淑英

（首都醫科大學燕京醫學院，北京101300）

目的探討加強三年制臨床醫學專業主要專業課程臨床教學過程設計與管理的效果。方法對三年制臨床醫學專業主要課程實踐教學過程進行優化、創新設計和管理。結果實驗后，實驗組的綜合能力得分高于實驗前（P＜0.01）；實驗組學生的統考課理論成績、畢業成績、助理醫師考試通過率均高于對照組（P＜0.05）。結論加強三年制臨床醫學專業主要專業課程臨床實踐教學過程的設計與管理，能使教學實效得到提高，保證其臨床教學質量。

臨床醫學專業；臨床實踐；教學設計；教學管理

國外學者Schweer將臨床教學定義為：“為學生提供把基礎理論知識轉移到以病人為中心的高質量治療所必需的不同的智力技能和精神運動技能的媒介?！保?］也就是說，臨床實踐教學是幫助臨床專業學生將課堂上所學到的專業知識和技能運用到臨床實踐中，使之獲得應有的專業技能、態度和行為的教學組織形式。我院三年制臨床醫學專業的培養目標是：“培養適應京郊農村及基層醫療衛生事業發展需要的德、智、體、美全面發展的，掌握本專業的基礎理論、基本知識、基本技能和相關知識的，具有開拓奉獻精神及可持續發展能力的實用型?？茖哟闻R床醫學人才?！痹搶I傳統的教學模式為“2+1”模式，即學生于兩年內在學院完成所有理論課程的學習，1年進行臨床實習，其理論學時遠遠多于實踐學時，結果學生的臨床實踐能力、動手能力相對差，因此這樣的教學模式已不能適應新的培養目標的要求。為了增強對學生實踐能力的培養，使其更加符合我院三年制臨床醫學專業的培養目標，2005年我院將該專業的教學模式改革為“1+2”模式，即學生于1年內在學院完成基礎課程的學習，從第二年開始進入醫院，其中1年進行臨床課程的學習，1年進行臨床實習，并且將理論與實踐的學時比例調整為1∶1。三年制臨床醫學專業主要專業課程（檢體診斷學、外科學總論、內科學、外科學、婦產科學、兒科學）的臨床實踐課是臨床專業的必修課程，如何讓學生在短暫的一年實習期間掌握各專科的基本知識與技能，是值得教學管理者及每位臨床教師思考的問題。我們針對此問題進行了教學設計及管理，并取得較好效果，現報道如下。

1　一般資料

選取我院2008級三年制臨床醫學專業大興區醫院和密云醫院學生80名參與新的教學模式和教學管理研究（實驗組）；平谷區醫院和潞河醫院學生80名作為對照組，按原有教學方案進行。

2　方法

2.1新模式教學設計

2.1.1臨床教師的選擇與培訓臨床教師的教學技巧與能力的強弱，會直接影響到教學效果［2］，因此選擇了經我院師資規范化培訓的本科以上學歷（年資較高的住院醫師）并具備較強的專業知識、專業技能的高素質教師來承擔三年制臨床醫學專業的臨床教學工作。授課前，首先由我院支教團專家（來自于“三甲”醫院臨床各科室退休的教授，他們有著豐富的教學及管理經驗）對臨床教師進行臨床教學方法與技巧的培訓，包括：集體備課、觀摩及示范教學、臨床教學查房、病例討論會及臨床技能操作等。其次，組織學習三年制臨床醫學專業主要專業課程的教學大綱、見習指導、實習大綱、實習計劃，認真領會其內涵，明確培養目標、內容及質量要求。

2.1.2臨床教學各環節規范化自2005年我院將三年制臨床醫學專業的教學模式改革為“1+2”模式以來，積累了幾年的教學經驗，目前我們已將三年制臨床醫學主要專業課程（檢體診斷學、外科學總論、內科學、外科學、婦產科學、兒科學）的理論教學過程（教學大綱、考試大綱）、見習指導及生產實習的各環節進行了規范化。

2.1.3臨床理論教學（1）按照教學大綱和課程教學基本要求來確定本章節在授課時的深度、廣度及講授范圍，突出重點、注意難點，力求少而精；（2）注意教學內容與學時安排以及對教學內容不同層次（掌握、熟悉、了解）的要求、重點和難點要求；（3）針對不同內容，選擇相應的教學方法與手段。

2.1.4課間見習安排課間見習的目的是理論與實踐緊密結合，主要程序是上午上理論課，下午到病房見習理論課上所講疾病的主要癥狀及體征。各科嚴格按照見習指導的要求進行見習。

2.1.5臨床實習教學方法臨床實習時間安排。實習共45周：內科15周、外科15周、婦產科8周、兒科7周。帶教模式實行導師制，1名學生分管5～6名病人，在一定的時間內跟隨1名固定的臨床教師。臨床帶教方法采用了示范教學法（教師進行示范性查體、技術操作、查房、病房管理等）、病例討論法（用于危重病例討論、死亡病例討論等）、情景教學法（用于各?？莆＜敝匕Y的應急演練）、角色扮演法（用于小講課、示范查房、健康教育等）、觀察法（用于病人健康資料的評估）。

2.2教學管理

2.2.1構建臨床實習四級管理體系成立了專科臨床實踐教學領導小組，由主管教學院長，科教科長、教學干事，各科主任、教學干事、授課教師及學生組長組成，全面負責教學的管理及質量監控工作。由主管教學院長和科教科長、教學干事做好宏觀指揮與調控；各科主任、教學干事負責現場教學的檢查與督導；授課教師負責具體教學任務的實施；學生組長負責協助教師加強學生管理，收集學生反饋的意見。

2.2.2加強實踐教學質量控制及信息反饋學習前注重教學計劃的實施及各項規章制度的執行情況；學習中期注重教與學雙方教學任務完成情況及存在的問題；學習后期注重學習效果。針對反饋的信息，及時召開教學工作會議，分析原因和研討改進措施。

2.2.3建立教與學雙向評估機制整個教學過程中（理論教學及生產實習），首先對所有學生的情況進行分析評價，即對學生的基本素質、文化基礎、接受能力、學風及綜合能力等進行全面了解與評估，把握學生發展能力水平及已經達到的水平和預計經教師教授后能達到的水平［3］，并根據評估情況做到因材施教。教學中期隨時動態抽查學生學習內容的完成情況。教學結束后，再次對學生進行臨床綜合能力評價及理論和畢業考試分析。在教師評價學生的同時，學生也對教師進行評價，包括臨床教學評價、為人師表、專業水平、教學方法和水平。在教與學的過程中不斷進行反饋，相互促進。

2.2.4實行考教分離的考核方法對于三年制臨床醫學專業主要專業課程（檢體診斷學、外科學總論、內科學、外科學、婦產科學、兒科學）的考試及畢業考試，由學院統一命題、考試。

2.3統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件包進行數據統計分析，并進行F檢驗。

3　結果（見表1～2）

表1　兩組學生綜合能力評價（x±s，分）

表2　兩組學生理論及畢業考試成績

4　討論

4.1臨床實踐教學課程設計與管理使學生的綜合能力得到明顯提高

由表1～2結果可知，實驗組學生在臨床教學結束后臨床綜合能力提高明顯（P＜0.01）。本研究強調臨床教師、學生、教學內容、教學時間、教學方法與手段等基本要素的最佳匹配，確定了每天應完成的教學內容［4］，使規定的教學任務與活動能在一定的時間、空間內完成。特別是教學課程設計、管理和多種教學方法的滲透與應用，學生在教師的指導下，將理論與實踐緊密結合，使學生的綜合能力、理論知識及實踐技能得到明顯提高。

4.2臨床實踐教學課程設計與管理促進了教師綜合素質的提升

首先，教師在帶教過程中職業行為起到榜樣作用［5］，關心學生的需要和感受，并做出積極響應，為他們創造積極向上、和諧的實習環境［6］；其次，更新了教育觀念，以學生為主體，創新教學方法與手段，針對不同的教學活動采取不同的教學方法，全程注意實習生的創新、評判性思維能力的培養［7］。教師為了使自己的專業知識、專業技術、教學技巧得到全面提升，增強了終身學習和學習型個體的意識，使教師的綜合素質得到明顯提升。

4.3教與學雙向質量監控及信息反饋機制的建立使教學管理更加規范

隨著我國高等院校招生規模的擴大，高校教學質量的保障與提高成為整個社會極為關心的問題［8］，為了保證教學質量，在本研究中采用多種形式對教學進行全過程、全方位質量監控。將評價結果通過不同方式與途徑反饋給被評價者，并在教學工作會議上指出存在的問題，制訂整改計劃及方案，督導組檢查整改效果，建立可追溯的、教與學雙向質量監控評價及信息反饋機制，使教學管理更加規范。

本研究優化了臨床實踐教學構成要素，全程注重以教師為主導、學生為主體、能力培養為主線，使學生能謀求理想的社會角色，達到自我實現，在改革調整中找到了自己合適的位置［9］。同時，教師的綜合素質得到培養與提高，有利于建立學校教師學習共同體和學習型個體的長效機制，促進教師的自我教育和專業發展［10］。另外，可追溯的、教與學雙向質量監控評價體系的構建，使教學管理更加規范，教學質量得到保障。總之，加強三年制臨床醫學專業主要專業課程臨床實踐教學過程的設計與管理，能使教學實效得到提高，保證臨床教學質量，使學生在短暫的一年實習期間能夠掌握各?？频幕局R與技能。

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1671-1246（2015）22-0026-02