呵護婦幼健康，傾力規范產后抑郁防治事業
——訪首都醫科大學婦幼保健醫學系主任丁輝教授

文圖/《中國醫藥導報》記者　劉志學

呵護婦幼健康，傾力規范產后抑郁防治事業
——訪首都醫科大學婦幼保健醫學系主任丁輝教授

文圖/《中國醫藥導報》記者劉志學

丁輝教授在做學術報告

前不久，一部旨在規范指導產科醫生和社區醫務人員臨床工作的《產后抑郁障礙防治指南的專家共識》（以下簡稱“專家共識”）在北京發布。這是我國專家制訂的首部基于產科和社區醫生的該學術領域的臨床規范性文件。該專家共識一經發表，很快引起了國內婦產科、婦幼保健、社區衛生、精神、心理等學科同仁，尤其是基層醫療機構醫務人員的高度關注，短短幾個月間，即通過報刊、網絡等各種媒體，迅速傳播開來。

據記者了解，此專家共識是由我國著名婦幼保健專家、世界衛生組織母嬰健康與婦女保健研究培訓合作中心副主任、中國疾病預防控制中心婦幼保健中心專家委員會委員、首都醫科大學附屬北京婦產醫院原副院長丁輝教授受世界衛生組織等機構委托，歷時5年，經過長期廣泛的調研，協同其他專家執筆撰寫完成的。

2015年5月9日，本刊記者對丁輝教授做了獨家專訪。在采訪中，丁輝教授介紹了此專家共識的課題調研及起草過程，并悉心解讀了《產后抑郁障礙防治指南的專家共識》的要點內容……

建立我國產后抑郁防治系統迫在眉睫

采訪一開始，丁輝教授首先向記者介紹了《產后抑郁障礙防治指南的專家共識》的出臺背景和成文過程。

丁輝教授闡述說：“據各方面的調查，在現實中，婦女發生孕期及產后抑郁的比率比人們意識到的要更高。大約有10%至15%的新媽媽會發生產后抑郁，但她們中的大多數在分娩幾個月后抑郁癥狀都沒有被察覺。在我們中國，根據具體研究項目和疾病嚴重程度的不同，產后抑郁的發生率在7.4%到41.3%之間。廣東和上海的研究顯示，產后抑郁的發生率分別為6.9%和7.6%，而南京和北京的研究則顯示，產后抑郁的發生率分別為23.25%和32.1%；在成都進行的研究顯示，如果包括輕癥產后抑郁，則發病率高達41.3%，其中癥狀較嚴重的產后抑郁發生率為14.0%。”

丁輝教授接著說：“由于婦女產后體內激素水平發生顯著變化，各種嚴重生活事件的發生以及對新角色的不適應，致使婦女在分娩后對抑郁的敏感程度加大。有些時候，新媽媽們推遲就醫是因為疾病所帶來的體力下降，以及擔心其他人對自己的看法。這些新媽媽們對自己感到愧疚，因為她們認為這時本應體會幸福和快樂，但自己卻感到抑郁。家人和醫生也往往會忽略這些產后抑郁的癥狀，而認為這是照顧寶寶的壓力所帶來的問題。對產后抑郁進行的研究顯示，它不僅對這些新媽媽產生不良影響，并且會給寶寶帶來包括認知與行為障礙的嚴重不良后果，這些影響甚至會持續至兒童期。因此，盡早發現和治療產后抑郁至關重要！”

丁輝教授繼續介紹說：“近些年來，盡管世界衛生組織及其他國際組織已發表了一些關于管理和控制產后抑郁的指南，但在中國，產后抑郁的發病率各地區不一致，并且呈現增高的趨勢，而在現有的圍產保健系統中，尚沒有包括任何精神方面的評估文件；因此，建立一個包括健康教育、識別、篩查、咨詢及轉診制度的產后抑郁防治系統是非常必要的，也是迫在眉睫的！”

“產科醫生和社區醫生作為產婦分娩后首先接觸的重要醫療人員，建立并規范我國婦幼保健系統產科的產后抑郁癥管理的指南性文件，已經顯得越來越重要。另外，產婦自身和家人如果能對產后抑郁有個全面的認識，也可以更及時地發現并解決問題。”丁輝教授繼續說，“在上述背景下，2009年，世界衛生組織與首都醫科大學附屬北京婦產醫院等單位簽訂合同，擬制訂基于中國產科醫生和社區醫生的有關產后抑郁的臨床診治規范性文件。”

首部原創性該領域專家共識

據記者了解，這個課題合同的編號為“2010/117409-0”，合同約定的“項目負責人”就是丁輝教授。這意味著她將承擔起最主要的前期調研、執行協調、最后成稿等繁重的工作。

丁輝教授介紹說，這項科研課題啟動后，項目組協調了世界衛生組織、國家衛計委婦幼司、北京市衛計委、北京婦產醫院、北京婦幼保健院、北京回龍觀醫院、北京安定醫院、北京軍區總醫院、廣東省婦幼保健院、深圳市婦幼保健院、南京婦幼保健院、北大人民醫院、北大第一醫院等單位參加工作，共有涉及婦幼保健醫學、婦產科、精神科、心理科、社區衛生、管理學科等領域的28位專家參與調研工作，前后歷經5年，易稿25次之多，終于在2014年11月圓滿完成，正式向行業內及全社會公布，并發表于《中國婦產科臨床雜志》第15卷第6期。

“回顧已經過去的、這個專家共識艱難孕育的5年時間，感觸很多。”丁輝教授感慨地說，“事實上，從項目合同簽訂前的2009年，我們就開始了項目設計的準備工作。基于我國國情和我國臨床醫生及產婦的普遍情況，我們決定從三個方面搭建此專家共識的框架，并確立了這項工作要達到的目標：一是從五個方面——健康教育、識別、篩查、咨詢和轉診，三個水平——產科醫生、社區醫生及產婦家庭水平，詳細闡釋產后抑郁綜合防治策略，用以更好地識別產后抑郁患者，并阻止患者產后抑郁的進一步發展及嚴重不良結局的產生。二是要基于規范性、實用性的理念，制訂一部供產科醫生和社區醫生使用的‘產后抑郁障礙防治指南’，同時設計編寫供產婦及家屬使用健康宣傳手冊和折頁。三是通過在研究現場實施‘產后抑郁障礙防治指南’和健康宣傳手冊和折頁，達到評估綜合防治措施效果的目的。”

丁輝教授繼續說：“上述綱領性原則確立后，我們便開始了實質性的工作。這期間，最主要的執行工作是從2010年7月開始至2011年8月完成的，共歷時13個月。在完成前期調研和基礎資料收集后，項目組平均每月召開一次專家論證會或課題組內論證會，邊起草初稿、邊補充完善，并對相關內容反復修改。期間約請的論證專家包括產科、心理學、精神病學、流行病學等領域的學者和世界衛生組織、原衛生部和原北京市衛生局各級管理人員。原北京市衛生局從政府層面召開三次會議，給予了高度重視，并對課題組提出，即將出臺的《指南》要貼合衛生工作管理要求和基本醫療衛生服務的需求，既能夠指導基層醫務人員正確處理、是實用性的工具書，強調了《指南》的實用性和科學性，又要利用《指南》提高管理服務質量，作為婦保服務管理工作的依據，并將對婦女精神心理衛生支持的內容和指標列入了‘十二·五’北京市婦女兒童保健規劃。就這樣，在各方面的協同合作、共同努力下，這部專家共識于2011年8月基本定稿，當時的文件名稱是《產后抑郁障礙防治指南-基于產科醫生和社區醫生》，最終發布時改為《產后抑郁障礙防治指南的專家共識》。”

該專家共識在2011年8月份就已基本完成，緣何遲至2014年年底才公開發布？記者問及此問題時，丁輝教授沉吟了一下解釋說：“盡管現在面世的專家共識只有不足7000字，實際上，在這近7000字背后，卻包含了參與項目執行的專家們嘔心瀝血的辛勤奉獻。由于產后抑郁作為一種精神性疾患，不像其他直接侵害肌體健康的疾病那樣，有較為翔實、準確的臨床數據指標，所以要想制訂出一部具有指南意義的規范性文件，是十分不易的。而且，由于此前并沒有這樣一部該領域的指南性文件，所以，在查閱國內、國外文獻時，我們收集到的相關數據十分龐雜，并且差異較大，這就為專家共識的起草工作帶來了極大的工作量。2011年初稿完成后，后期主要進行的是考證和修改工作。這項工作比起前期工作來，甚至更為艱巨。同時，作為我國首部此領域的專家共識，除了項目組所有成員的責任意識和審慎態度外，我們還必須立足于國內各項研究成果，而國外相關的資料、數據，只能作為指南參考。所以，最終成文并發布的這個專家共識，應該說與國內其他指南性文件比較起來，具有較為典型的原創性，也具有較高的原創價值。這也是我們最感欣慰的。”

規范產后抑郁防治工作任重道遠

采訪前記者了解到，丁輝教授從事婦幼健康管理、研究及臨床醫療工作近40年，其重點專業是婦產科和婦幼保健醫學。她擔任北京婦女保健所所長10年，擔任原北京衛生局婦幼處副處長2年，擔任北京婦產醫院和婦幼保健院副院長10年。從業近40年來，主要致力于婦女全生命周期的醫學研究與門診，北京市婦幼三級網絡管理、培訓以及首都醫科大學公衛與家庭學院婦幼保健系的教學與科研工作。她在母嬰安全、婦女“兩癌”及婦科多發病防治、孕產婦出生缺陷與圍產保健、職業人士工作壓力與營養保健、人體功能醫學和生活方式保健領域，做過諸多相關研究及臨床工作。曾主持過18項原衛生部等部門的母嬰健康項目。早在2002年即引入國際最新理念，將臨床與保健相結合，把生理保健、情緒保健、營養保健融為一體，創立并開展身心合一的婦女亞健康醫學門診。因此，相關機構選擇丁輝教授作為《產后抑郁障礙防治指南的專家共識》的項目部負責人，可以說是眾望所歸的。

在采訪中，丁輝教授還對《產后抑郁障礙防治指南的專家共識》的主要內容作了簡要介紹。她說，這份指南性文件主要包括6大部分內容。首先是對產后抑郁障礙做了概述，針對產科醫生和社區醫生不具有精神科和心理專業知識的特點，明確了相關概念，并強調產后抑郁的廣泛危害。其次是綜述了產后抑郁障礙的臨床表現；詳盡描述了產后抑郁障礙的典型癥狀，并對其他常見癥狀作了附加說明。第三是列出了產后抑郁障礙的診斷方法、分類與診斷標準和鑒別診斷。此部分內容介紹了詢問病史、精神檢查、體格檢查、心理評估和其他輔助檢查等多方面的診斷方法，并明確了第一步量表篩查和第二步臨床定式檢查或臨床晤談、做出臨床診斷的診斷步驟。第四是規范了產后抑郁障礙的治療問題。包括治療原則、藥物治療、心理治療、產后訪視和健康教育；同時特別介紹了對產后抑郁產婦進行產后訪視時的內容，使社區醫生可以參照共識在產后訪視時對產后抑郁產婦更加關注，并提供有效的幫助。第五是對產后抑郁的疾病管理做了規范性介紹，包括自我管理、家庭管理、社區管理和醫院管理的主要內容，并明確了分級管理的原則和各級管理的內容，使產科和社區醫生明確自己的任務和干預時間點，從而保證產后抑郁產婦的及時發現、準確診斷、順利轉診和有效治療。最后是附錄部分，對可能導致抑郁的神經系統和其他系統疾病、可能導致抑郁癥狀的藥物、可能導致抑郁癥狀的精神活性物質、常用抗抑郁藥物、愛丁堡孕產期抑郁量表、抑郁自評量表、漢密頓抑郁量表等作了補充介紹。

“制訂指南性專家共識的宗旨，歸根結底還是為了規范與指導產后抑郁障礙的臨床治療和日常保健，因此，宣傳專家共識、推廣專家共識的工作就顯得十分重要。”丁輝教授說，“實際上，作為這項課題的有機組成部分，幾乎是在啟動本項目的同時，與專家共識相配套的產后抑郁健康教育宣傳手冊和折頁的設計和編寫工作就同時啟動了。”

據了解，長期以來，丁輝教授在堅持臨床、教學、科研工作的同時，一直致力于醫學科普工作。她曾在人民日報、北京晚報發表過多篇科普文章，還多次受邀在人民網、搜狐網、新浪網、中央電視臺、北京電視臺等媒體，就女性健康保健問題做過無數場講座，并為中國科協、中央統戰部、中央政法委等中直機關及北京近800個大中型企事業單位和社區群眾舉辦過科學保健講座。因此，作為本項目的課題負責人，她更重視的是科普宣教工作。所以，她在主持編寫與專家共識相配套的產后抑郁健康教育宣傳手冊和折頁的過程中，聘請了心理、精神病、產科、婦女保健、健康教育專家共同探討，總結了一系列擺脫不良心境的小貼士，并請平面設計人員為每條小貼士配上了生動、形象、溫馨的背景圖片，其目的是為了讓廣大孕產婦在輕松閱讀的同時，很直觀地掌握一些調節自身情緒的技巧，并達到信手拈來、簡單實用的效果。最終，這些宣教資料于2011年12月定稿，其宣教折頁題目為《遠離產后抑郁，譜寫陽光生活》，宣教手冊題目為《健康減壓五十法》。

丁輝教授說，這之后，他們針對專家共識及宣教折頁和手冊，在北京、廣東等地陸續展開了多場針對醫務人員的培訓和針對社區居民的宣教工作，并取得了顯著成效。研究現場培訓醫生參與率100%，培訓后醫生對產后抑郁認知準確率提高至92.62%，而培訓前僅為46.32%；宣傳手冊發放率100%，發放手冊后孕婦對產后抑郁認知率提高至75.53%，而開展健康教育前僅為30.56%。

采訪到最后，丁輝教授表示，盡管我國首部產后抑郁障礙防治領域的專家共識的制訂工作歷時5年終于完成了，但通過執行此項目她深深感受到，目前國內的孕產保健系統中，產后抑郁病人大多未得到規范化管理。因此，我們在產后抑郁防治方面的規范、宣教工作仍任重而道遠，仍有太多太多的工作需要每一個有責任心的醫務工作者繼續努力……

專家簡介

丁輝，女，教授，主任醫師，高級心理保健師，首都醫科大學公共衛生學院兒少與婦幼衛生學系主任，瑞典于默奧大學醫學院訪問學者，國家級科技成果獎獲得者。前任世界衛生組織母嬰健康與婦女保健研究培訓合作中心副主任及首都醫科大學附屬北京婦產醫院及婦幼保健院副院長。現任首都醫科大學公共衛生與家庭醫學院兒少衛生與婦幼保健學系主任，兼任全國婦聯書記處特聘專家、國家CDC婦幼保健專家委員會委員、國家營養標準委專家委員會委員、中華預防醫學會婦女保健學會副主任委員、中國心理衛生協會婦專委會副主任委員兼秘書長、中國健康促進基金會婦專委副主任委員、中華中醫藥學會亞健康學會副主任委員、中華婦產科學會北京生殖健康學會學術委員、北京市政府“健康北京”特聘專家等職。為原衛生部和北京市職稱晉升與人才評價專家、國家及北京市科委科技成果評審專家，是國內外多家學術期刊編委和審稿人。長期致力于母嬰安全、婦女多發病防治、青春期保健、孕產婦保健、職業人士工作壓力與保健研究。