計算機管理系統(tǒng)自動生成安全用藥警告信息的方法及效果分析

段利生

（云南省楚雄彝族自治州人民醫(yī)院PIVAS中心，云南楚雄675000）

計算機管理系統(tǒng)自動生成安全用藥警告信息的方法及效果分析

段利生

（云南省楚雄彝族自治州人民醫(yī)院PIVAS中心，云南楚雄675000）

目的改進(jìn)靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）計算機管理系統(tǒng)功能，實現(xiàn)在輸液標(biāo)簽上自動生成靜脈藥物安全應(yīng)用警告信息，保障患者靜脈用藥安全、合理。方法應(yīng)用PIVAS計算機管理系統(tǒng)內(nèi)電子信息模板，在每種靜脈藥物后錄入安全用藥警告信息，實現(xiàn)由計算機語言自動生成轉(zhuǎn)換成標(biāo)簽文字語言。結(jié)果改進(jìn)后，在計算機打印的輸液標(biāo)簽右上角信息欄已有自動生成的個性化單袋輸液標(biāo)簽藥品安全應(yīng)用警告信息。結(jié)論改進(jìn)PIVAS計算機管理系統(tǒng)功能，進(jìn)行藥物警告信息項目維護(hù)，可實現(xiàn)在單袋輸液標(biāo)簽上自動生成個性化靜脈藥物安全應(yīng)用警告信息，以保障患者靜脈用藥安全、合理。

計算機；靜脈用藥調(diào)配中心；管理系統(tǒng)；改進(jìn)

改進(jìn)靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）計算機管理系統(tǒng)功能，可使PIVAS計算機管理系統(tǒng)功能更加優(yōu)化。美國約翰霍普金斯醫(yī)院（JHH）連續(xù)20年被評為世界第一醫(yī)院，創(chuàng)新在JHH最受尊重，由于創(chuàng)新永遠(yuǎn)是第1位，JHH才能成為世界醫(yī)者心中的殿堂［1］。筆者在使用北京天健科技集團(tuán)PIVAS計算機管理系統(tǒng)過程中，與計算機專家多次合作、共同努力，努力達(dá)到目標(biāo)需要的最佳效果，現(xiàn)將工作實踐與體會報道如下。

1　資料與方法

2013年1月3日，筆者在使用北京天健科技集團(tuán)PIVAS計算機管理系統(tǒng)（V3.5版本）打印輸液標(biāo)簽時，希望實現(xiàn)在輸液標(biāo)簽右上角自動生成個性化單袋輸液靜脈藥物安全應(yīng)用警告信息，以確?；颊哽o脈用藥安全。使用北京天健科技集團(tuán)提供PIVAS計算機管理系統(tǒng)（V3.5版本）電子信息模板，錄入靜脈藥物安全合理用藥警告信息，由計算機系統(tǒng)專家將錄入的計算機語言自動轉(zhuǎn)換成標(biāo)簽文字語言。

2　結(jié)果

2.1靜脈滴注藥品信息

避光靜脈滴注藥品：指靜脈滴注全程需避光的藥品，含此類藥品的輸液標(biāo)簽右上角安全用藥信息板可由PIVAS計算機管理系統(tǒng)自動生成并打印有“避光靜滴”。我院此類藥品有吡柔比星、硝普鈉。在含硫辛酸的輸液標(biāo)簽上有“建議避光靜滴”。甲鈷胺靜脈注射可不需避光，部分醫(yī)師采用靜脈滴注甲鈷胺時，輸液標(biāo)簽上有“靜滴建議避光”。藥品避光靜滴信息來源于藥品說明書。

緩慢靜脈滴注藥品：指靜脈滴注全程需緩慢，含此類藥品的輸液標(biāo)簽右上角由PIVAS計算機管理系統(tǒng)自動生成并打印有“慢滴”，我院此類藥品有阿米卡星注射液、依替米星注射液、注射用磷霉素鈉、注射用阿奇霉素、注射用奧硝唑、三磷酸腺苷氯化鎂等。此類藥品緩慢靜脈滴注的依據(jù)來源于國家食品藥品監(jiān)督管理總局（CFDA）批準(zhǔn)的藥品說明書；部分藥品的依據(jù)來源于臨床護(hù)士多年的經(jīng)驗積累，如快速靜脈滴注阿奇霉素易發(fā)生胃腸道嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)。

2.2避光貯存及冷貯藥品信息

避光貯存藥品：指藥品貯存全過程需避光，靜脈滴注短暫過程避免陽光直接照射即可。含此類藥品的輸液標(biāo)簽右上角由PIVAS計算機管理系統(tǒng)自動生成并打印有“避光貯”，可提示護(hù)士避免將此類輸液成品放置在太陽光、紫外光下照射，同時可提示全體藥師注意此類藥品在貯存全程是否已避光。我院此類藥品有維生素K1注射液、利福平注射液、左氧氟沙星注射液、硫辛酸注射液、注射用甲鈷銨、注射用阿糖胞苷等。以上避光貯存藥品的避光信息來源于CFDA批準(zhǔn)的藥品說明書。

冷貯藥品：指藥品貯存全過程的溫度需在2～8℃，但靜脈滴注過程應(yīng)避免成品被太陽光照射等。含此類藥品的輸液標(biāo)簽右上角由PIVAS計算機管理系統(tǒng)自動生成并打印有“冷貯”，可提示護(hù)士避免將此類藥物放置在太陽光下照射，或避免將輸液成品放置在有暖氣等的溫暖環(huán)境，同時可提示藥師注意此類藥品在貯存全過程需在2～8℃溫度條件下。我院此類藥品有注射用頭孢硫脒、注射用替卡西林克拉維酸鉀、注射用阿糖胞苷、多西他賽注射液、多烯磷脂酰膽堿注射液、胸腺五肽注射液等。以上冷貯藥品的信息來源于CFDA批準(zhǔn)的藥品說明書。

2.3藥品應(yīng)用及配伍警告信息

由于此部分內(nèi)容多，僅舉例說明。如含多烯磷脂酰膽堿輸液標(biāo)簽安全用藥信息：冷貯，只能用不含電解質(zhì)［2］的葡萄糖輸液稀釋；含維生素K1輸液標(biāo)簽安全用藥信息：避光貯，24 h內(nèi)總量不宜超過40mg；含10%氯化鉀輸液標(biāo)簽安全用藥信息：10%氯化鉀忌不稀釋靜脈滴注或靜脈注射；含氨茶堿輸液標(biāo)簽安全用藥信息：慢滴，極量1次0.5 g，1日極量1 g；含依達(dá)拉奉輸液標(biāo)簽安全用藥信息：孕婦或有妊娠可能、哺乳婦禁用，須用0.9%氯化鈉注射液作溶劑；含維生素C輸液標(biāo)簽安全用藥信息：維生素C 1日不宜超過5 g。

2.41種藥品具有2～3種警告信息

如20mg及40mg多西他賽注射液屬避光貯存、冷貯藥品，計算機管理系統(tǒng)自動生成打印的輸液標(biāo)簽右上角安全用藥信息顯示為“避光貯、冷貯”；在自動生成打印的注射用阿糖胞苷標(biāo)簽右上角安全用藥信息為“避光貯、冷貯”；在自動生成打印的10μg前列地爾注射液標(biāo)簽右上角安全用藥信息為“冷貯、妊娠或可能妊娠婦女禁用”。1種藥品具有2～3種警告信息的，警告信息全部由PIVAS計算機管理系統(tǒng)分析和按序全部排列在輸液標(biāo)簽右上角安全用藥警告信息欄內(nèi)。

2.5改進(jìn)效果

我院2012年輕微藥品不良反應(yīng)（ADR）漏報較多，2013年和2014年ADR報告比較真實。從2013年1月3日在輸液標(biāo)簽右上角增加輸液用藥安全警告信息后，藥師加強向護(hù)士宣傳。2014年1月至7月問卷調(diào)查我院50名護(hù)士的結(jié)果顯示，47名護(hù)士知曉標(biāo)簽上有安全用藥警告信息，均回答按標(biāo)簽上“慢滴”執(zhí)行對減少ADR效果明顯。本研究顯示，3年來中重度ADR占比顯著下降。見表1。

表1　應(yīng)用安全用藥警告信息輸液標(biāo)簽前后效果比較

3　討論

數(shù)字化醫(yī)院是由數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備、計算機網(wǎng)絡(luò)平臺、業(yè)務(wù)軟件組成的三位一體的綜合信息系統(tǒng)［3］。數(shù)字化醫(yī)院的目的是最大程度促進(jìn)信息技術(shù)在醫(yī)院的超飽和應(yīng)用，最大程度地提高醫(yī)療質(zhì)量，降低成本，使服務(wù)質(zhì)量最好，故障率最少，工作效率和管理水平最高。

美國St.Vincent和Princeton Baptist Medical System醫(yī)院，Birmingham醫(yī)院、UABWestHospital均設(shè)有靜脈輸液配置機構(gòu)，由藥師審核處方，保障患者用藥安全［4］。美國哈佛大學(xué)哈佛醫(yī)學(xué)院BWH醫(yī)院里，用制度與管理的細(xì)致和人性化體現(xiàn)對生命安全的保障和尊重［5］。筆者對我院PIVAS計算機管理系統(tǒng)進(jìn)行改進(jìn)，可在輸液標(biāo)簽右上角自動打印出安全用藥警告信息，就是受哈佛大學(xué)哈佛醫(yī)學(xué)院BWH醫(yī)院的啟發(fā)。美國Larry EBoh［6］主編的《美國實用臨床藥學(xué)實踐工作手冊》主要強調(diào)藥師應(yīng)為患者選擇最合適的藥物、劑型、給藥途徑和方案，強化以“患者安全為中心”的用藥監(jiān)護(hù)，優(yōu)化管理系統(tǒng)流程，強化患者的安全用藥監(jiān)護(hù)。本研究結(jié)果顯示，筆者改進(jìn)PIVAS管理系統(tǒng)的目的和效果已實現(xiàn)，但學(xué)術(shù)研究永無止境，誠望能對國內(nèi)醫(yī)院PIVAS管理系統(tǒng)的改進(jìn)和研究有所幫助。

［1］陳偉.約翰霍普金斯醫(yī)院創(chuàng)新者最受尊重［N］.健康報，2012-11-06（6）.

［2］衛(wèi)生部合理用藥專家委員會.中國醫(yī)師藥師臨床用藥指南［M］.重慶：重慶出版社，2009：776.

［3］呂曉娟，仇保躍，王曉勇.數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)熱點難點分析［J］.醫(yī)學(xué)信息學(xué)，2012，34（5）：21.

［4］李新月.美國的臨床藥師與藥學(xué)服務(wù)［N］.中國醫(yī)藥報，2009-04-28（B8）.

［5］崔陽.哈佛為患者寧愿多花錢［N］.健康報，2011-06-20（8）.

［6］Larry E Boh.藥學(xué)臨床實踐指南［M］.第2版.北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2007：3.

R952

A

1006-4931（2015）24-0192-02

段利生（1966-），男，大學(xué)本科，副主任藥師，主要從事計算機靜脈處方審核、PIVAS管理及醫(yī)院藥學(xué)工作，（電話）0878-3164010（電子信箱）cxzyydls@126.com。

2014-12-11）