綜合管理模式保障癌癥患者靜脈化學治療用藥安全的效果

磨琳

（四川省廣元市第一人民醫(yī)院，四川廣元628017）

綜合管理模式保障癌癥患者靜脈化學治療用藥安全的效果

磨琳

（四川省廣元市第一人民醫(yī)院，四川廣元628017）

目的探討施行綜合管理模式對癌癥患者靜脈化學治療（簡稱化療）用藥安全的作用，為臨床醫(yī)務人員提供可靠的參考依據(jù)和解決方法。方法選取施行綜合管理模式前的86例患者作為對照組，施行該模式后的86例患者作為觀察組。對比分析兩組用藥不合理、藥物丟棄、藥物預處理不適當及不良事件發(fā)生情況。結(jié)果觀察組用藥不合理率為9.81%，明顯低于對照組的23.22%（χ2=8.62，P＜0.05）；觀察組藥物丟棄數(shù)量減少至0支，明顯少于對照組的4支（χ2=5.02，P＜0.05）；觀察組藥物預處理不適當占比11.92%，明顯低于對照組的33.93%（χ2=6.39，P＜0.05）；觀察組不良事件發(fā)生率為2.32%，明顯低于對照組的8.14%（χ2=4.66，P＜0.05）。結(jié)論綜合管理模式可保證癌癥患者的用藥安全，為臨床醫(yī)務人員提供參考依據(jù)和解決方法。

綜合管理模式；癌癥；靜脈化學治療；用藥安全

在過去的30年里，我國肺癌患者的病死率達46.5%［1］，已嚴重危及國人生命健康。目前，臨床較常用的化學治療（簡稱化療）方式仍以靜脈化療［2-3］為主，但所用藥物大多有較大的不良反應［4-5］。為保證腫瘤患者在接受靜脈化療時的用藥安全，減輕痛苦，我院對安全用藥施行了綜合管理模式，以期為臨床工作者提供可靠的參考依據(jù)和解決方法。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年10月至2013年10月（綜合管理模式施行前）腫瘤科實行靜脈化療的患者86例作為對照組，共計310次化療方案，年齡30～75歲；選取2013年10月至2014年10月（綜合管理模式施行后）腫瘤科實行靜脈化療的住院患者86例作為觀察組，共計316次化療方案，年齡31～76歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

表1　兩組患者一般資料比較（n=86）

1.2方法

藥品管理：1）正確領取。領取靜脈化療藥物時，應由雙人仔細加強核對，以防止醫(yī)囑錄入錯誤、藥房發(fā)放錯誤等因素導致藥物領取錯誤。2）妥善存放。藥物領取后需按注意事項如溫度、光照條件等妥善存放，執(zhí)行靜脈化療藥物專柜存放，且有明顯標識；對于刺激性強的靜脈化療藥物需單獨存放，并做醒目標示；實行貴重藥品使用登記制，做好交接工作，及時登記，方便核對。

人員管理：1）仔細核對患者身份。醫(yī)護人員確認患者身份，要求住院患者佩戴腕帶，詳細記錄患者的床號、姓名、年齡、住院號，用藥前核對患者的床頭卡和手腕帶，實行“雙人核對”。2）嚴格遵醫(yī)囑用藥。必須嚴格按照醫(yī)囑使用靜脈化療藥物，仔細核對患者的基本信息、藥物的使用種類、使用劑量及療程等。3）嚴密監(jiān)測患者情況變化。在治療過程中，醫(yī)護人員者應密切關注患者的生命體征，定期測量患者體溫，動態(tài)監(jiān)測心電圖，血象變化，做好不良事件應急準備。4）人員培訓。護士長對新護士培訓用藥安全的相關制度及操作規(guī)范，主要內(nèi)容包括靜脈化療的用藥、操作程序、護理方法、自我保護等方面，培訓后進行考核，安排科內(nèi)其他人員輪流負責培訓并定期考核。

制度建設：1）完善操作規(guī)范。為保證程序化的用藥過程，對常用化療制訂具體統(tǒng)一的操作規(guī)范，包括溶劑的具體種類、滴注最佳速度、如何選擇靜脈通路、藥物的使用順序、藥物的保管存放等；制訂操作規(guī)范并裝訂成冊，科室護理人員人手1冊，定期組織學習。2）規(guī)范醫(yī)囑程序。醫(yī)師開醫(yī)囑，護士核對，確認無誤后才錄入，不允許轉(zhuǎn)交他人處理，再請配制液體護士予以核對，實行“雙人核對”，無誤后方可執(zhí)行。3）執(zhí)行藥品不良反應上報制度。嚴格執(zhí)行《藥品不良反應報告管理辦法》，要求護理工作者填寫藥品不良反應登記表內(nèi)容必須真實、完整、準確，化療過程中出現(xiàn)任何不良反應事件都必須及時上報，并針對所發(fā)生的不良反應事件組織討論，及時整改完善，為下一步治療提供科學的依據(jù)，避免發(fā)生同類問題。

1.3觀察指標

根據(jù)以下3個影響癌癥患者的靜脈化療用藥安全的因素，記錄我院施行綜合管理模式前后醫(yī)護人員的用藥不合理、藥物丟棄、藥物預處理不適當情況及發(fā)生的不良事件。藥物因素：目前針對不同癌癥、不同病灶部位的靜脈化療藥物有很多，其中很多藥物均可導致用藥不安全，且不同的溶劑及溶解方法都會對保持藥物的穩(wěn)定性、酸堿度和降低不良反應有明顯影響，藥物配制的時間和輸注速度、時間、順序也會影響用藥安全。人為因素：醫(yī)護及藥劑人員對藥物知識的欠缺；醫(yī)師處方書寫不規(guī)范，如簡寫藥名、商品名與化學名混用等；用藥核對不嚴，用錯藥物；醫(yī)護人員操作不規(guī)范，尤其是靜脈給藥配置過程中導致藥物變性，都是導致用藥不安全的因素。環(huán)境因素：藥品管理不到位，存放不正確；部分藥品在保存時需密閉、避光或冷藏，而未嚴格執(zhí)行保存方法等，也是影響用藥安全的重要因素。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1患者用藥不合理情況

結(jié)果見表2。

表2　兩組患者用藥不合理情況比較［次（%）］

2.2藥物丟棄情況

我院施行綜合管理模式后，規(guī)范完善了用藥制度及操作流程。施行管理模式前后，查對的藥物數(shù)量分別有1 280支和1 162支，丟棄數(shù)量分別為4支和0支。兩組用藥丟棄情況比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.02，P＜0.05）。

2.3化療藥物預處理不當情況

需化療前預處理的藥物有紫杉醇、多西他賽和異環(huán)磷酰胺，涉及頻次共221次，其中對照組112次，觀察組109次。觀察組藥物預處理不適當頻次為13次（11.92%），對照組為38次（33.93%），兩組比較，差有統(tǒng)計學意義（χ2=6.39，P＜0.05）。

2.4不良事件發(fā)生情況

結(jié)果見表3。

表3　兩組患者不良事件發(fā)生情況比較［例（%），n=86］

3　討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的不斷發(fā)展，針對癌癥的治療方案也在不斷完善，新型抗癌藥物不斷被研制并用于臨床，老藥新用及創(chuàng)新療法都提高了部分癌癥患者的臨床治療效果，給患者帶來了新的希望，但仍需要廣大醫(yī)護工作者深入研究安全有效的治療方案［6-8］。

提高癌癥患者靜脈化療的用藥安全，首先應從制度上予以保障，做好制度建設，明確每位醫(yī)護工作者的職責，樹立強烈的用藥安全意識，確保為安全用藥提供強有力的制度保障；其次，應注重對醫(yī)護工作人員的管理，以形成良好的工作習慣，加強監(jiān)督抽查力度，定期培訓考核，促使醫(yī)護人員的責任心［9］；最后，還應加強對患者及家屬的心理干預，與其及時有效溝通，爭取他們的配合，化療過程中隨時予以指導。

我院針對癌癥患者的用藥安全問題施行了綜合管理模式，從藥品管理、人員管理、制度建設等方面保障了住院患者的用藥安全。構(gòu)建安全用藥管理模式，不僅保證了患者的用藥質(zhì)量與安全，并且由于許多不良事件的發(fā)生具有突發(fā)性，管理模式中的制度及規(guī)范操作程序也保護了醫(yī)護人員。施行綜合管理模式以來，我院對癌癥患者的靜脈化療用藥不合理率明顯降低，減小了靜脈化療風險隱患，且不良事件的發(fā)生率較施行該模式前明顯降低，增強了患者及家屬對醫(yī)護人員的信任。可見，綜合管理模式從藥品管理、人員培訓、制度建設等方面可有效控制藥品不合理使用、不適當處理、藥品丟棄情況及導致發(fā)生的不良事件，從而提高臨床用藥的高效性和安全性。

綜上所述，綜合管理模式可保障癌癥患者的用藥安全，為臨床工作者提供了可靠的參考依據(jù)和解決方法。

［1］張寶松，張偉恒，忻寶鋒，等.腹腔熱灌注化療治療腹腔惡性腫瘤的臨床研究（附85例臨床分析）［J］.臨床醫(yī)學，2003，15（7）：638-639.

［2］周俊芳，胡素容，吳英，等.基層醫(yī)院靜脈化療安全給藥情況的調(diào)查［J］.護理管理雜志，2012，12（5）：344-345，359.

［3］李敏，李芳.腫瘤患者靜脈化療安全用藥的護理管理［J］.中國老年保健醫(yī)學，2010，8（4）：114.

［4］郭麗娟，張鴻雁，蔡衍玉.程序化輸液預防化學性靜脈炎［J］.護士進修雜志.2005.20（1）：81-82.

［5］劉希華，陳改文.腫瘤患者靜脈化時滲漏的預防及護理［J］.醫(yī)用放射技術雜志，2006，26（3）：57-58.

［7］魯巖，徐麗瑩.腫瘤病房的護理安全用藥管理分析［J］.吉林醫(yī)學，2012，33（19）：4 222.

［7］Fairhanks RJ，Hildebrand JM，Kolstee KE，eta1.Medical and nursing staff highly value clinical pharmacists in the erergency department［J］.Emerg Med J，2010，24（10）：716-718.

［8］Classen DC，Metzger J.Improvingmedication safety：themeasurementconun drum andwheretostart［J］.IntJQualHealthCare，2003，15（Suppl1）：i41.

［9］王莉.影響護理安全用藥的因素及護理干預［J］.臨床醫(yī)學，2009，29（2）：120-121.

Effect of Com prehensive M anagement M ode for Ensuring Drug Safety of Cancer Patients Treated by Intravenous Chemotherapy

Mo Lin
（Guangyuan Municipal First People′s Hospital，Guangyuan，Sichuan，China 628017）

Objective To investigate the effect of comprehensive management mode for ensuring drug safety of intravenous chemotherapy on cancer patients，and to provide a reliable and effective reference and solutions for clinical medical staff.M ethods Before and after taking comprehensive management mode，86 patients were selected as the control group and the observation group respectively.The irrational drug use，drug discarding，the inappropriate medication and the incidence of adverse events were compared and analyzed in the two groups.Results The rate of irrational drug use in the observation group was 9.81%，which was significantly lower than 23.22% in the control group（χ2=8.62，P＜0.05）；the number of discarded drugs was reduced to zero，which was significantly lower than 4 in the control group（χ2=5.02，P＜0.05）；the rate of adverse events was 11.92%，which was significantly lower than 33.93%in the control group（χ2=6.39，P＜0.05）；the occurrence rate of adverse events was 2.32%，which was significantly lower than 8.14%in the control group（χ2=4.66，P＜0.05）.Conclusion Comprehensive management mode can ensure the drug safety of patients with cancer，and can provide the reference and solutions for clinical doctors.

comprehensive management mode；cancer；intravenous chemotherapy；drug safety

R952；R979.1

A

1006-4931（2015）18-0086-02

2015-02-23；

2015-03-24）