紫草油聯(lián)合三乙醇胺治療放射性皮炎的臨床觀察

陳 勇*

（湖南省邵陽市中心醫(yī)院腫瘤診療中心，湖南 邵陽 422000）

紫草油聯(lián)合三乙醇胺治療放射性皮炎的臨床觀察

陳 勇*

（湖南省邵陽市中心醫(yī)院腫瘤診療中心，湖南 邵陽 422000）

目的 觀察紫草油聯(lián)合三乙醇胺乳膏用于乳腺癌患者胸壁放射性皮炎臨床療效。方法 70例經(jīng)受胸壁放射治療的乳腺癌胸壁放射性皮炎患者隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組采用紫草油聯(lián)合三乙醇胺乳膏外涂，對照組采用3%硼酸水、1%碘伏等常規(guī)治療方法。結(jié)果 兩組皮膚創(chuàng)面愈合時(shí)間比較，治療組明顯短于對照組，且治療組有效率也高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 紫草油聯(lián)合三乙醇胺乳膏能有效治療乳腺癌患者胸壁放射性皮炎，且創(chuàng)面愈合時(shí)間短，有效率優(yōu)于傳統(tǒng)常規(guī)治療方法，保證了患者放療的順利實(shí)施。

紫草油；三乙醇胺；放射性皮炎；放射治療；乳腺癌

放射治療是乳腺癌綜合治療的重要組成部分之一，胸壁放射性皮炎則是在乳腺癌放療過程中或結(jié)束時(shí)最常見的并發(fā)癥［1-2］。有研究表明＞80%的經(jīng)受胸壁放療的乳腺癌患者會(huì)發(fā)生放射性皮炎，同時(shí)大約10%此類患者會(huì)發(fā)生Ⅲ度以上急性放射性皮炎［3］。而胸壁放射性皮炎的發(fā)生不僅會(huì)使放療中斷，從而使放療的生物學(xué)效應(yīng)嚴(yán)重減低，同時(shí)會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。為了提高乳腺癌放療的增益比，不影響其治療進(jìn)程，我們使用紫草油聯(lián)合三乙醇胺乳膏治療乳腺癌急性放射性皮炎患者，取得了較滿意的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年9月至2014年8月我院接受胸壁放療后并發(fā)急性放射性皮炎的乳腺癌患者70例，女性，年齡28～70歲。所有病例均采用6 MV-X線和（或）6～9 MeV電子線照射，1.8～2.0 Gy/次，5次/周。所有患者在接受放療劑量至28～50 Gy時(shí)均開始出現(xiàn)胸壁急性放射性皮炎。根據(jù)RTOG急性放射性皮炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［4］，放射性皮炎Ⅱ級(jí)54例，Ⅲ級(jí)16例。隨機(jī)分為治療組和對照組，各35例，對兩組患者的分期、年齡、放療劑量、放射性皮炎分級(jí)等進(jìn)行對比，無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 放射性皮扶損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)RTOG急性放射性皮炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分5級(jí)［4］。0級(jí)：皮膚無明顯改變；Ⅰ級(jí)：濾泡樣暗色紅斑，汗少、干性脫皮、脫發(fā)；Ⅱ級(jí)：鮮紅或者觸痛紅斑、成片狀濕性脫皮或中度水腫；Ⅲ級(jí)：除皮膚皺褶以外的融合濕性脫皮，凹陷水腫；Ⅳ級(jí)：合并皮膚潰瘍、出血及壞死。

1.3 方法：治療組充分暴露放射性皮膚損傷的創(chuàng)面，用生理鹽水沖洗干凈后，根據(jù)創(chuàng)面的面積，應(yīng)用紫草油及三乙醇胺乳膏均勻混和（1∶1）調(diào)成糊狀外涂于放射性皮炎損傷處，約4～5 mm厚，2～3次/天。對照組用生理鹽水沖洗干凈后，外涂1%碘伏、3%硼酸水等進(jìn)行常規(guī)處理，約2 mm厚，2～3次/天。

1.4 觀察指標(biāo)與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。顯效：放射性皮膚損傷表面結(jié)痂，干燥，無滲液，痛感、燒灼感、瘙癢感全部消失。有效：經(jīng)治療后創(chuàng)面逐步變小，放射性皮膚損傷局部干燥，滲液明顯減少，痛感、燒灼感、瘙癢感明顯減輕。無效：經(jīng)治療后疼痛感、燒灼感、瘙癢感無明顯好轉(zhuǎn)，放射性皮膚局部分泌物增多，需改用其他治療方法。以上觀察指標(biāo)及療效判讀標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)培訓(xùn)后由專職護(hù)理人員觀察后并進(jìn)行詳細(xì)記錄及評價(jià)。

1.5 數(shù)據(jù)分析：實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，對兩組平均愈合天數(shù)用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）來表示，應(yīng)用配對資料t檢驗(yàn)進(jìn)行顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，當(dāng)P＜0.05，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。而對兩組數(shù)據(jù)療效的判斷則采用秩和檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者放射性皮膚損傷表面結(jié)痂愈合時(shí)間比較：治療組用藥12～48 h內(nèi)開始出現(xiàn)創(chuàng)面滲出物明顯減少，痛感、瘙癢感、燒灼感明顯減輕，4～5 d放射性皮膚損傷創(chuàng)面逐漸干燥結(jié)痂，愈合時(shí)間6～9 d，平均（7.400±1.725）d，且觀察過程中未發(fā)現(xiàn)明顯藥物不良反應(yīng)。對照組放射性皮膚損傷創(chuàng)面愈合時(shí)間為8～22 d，平均（13.060±4.668）d，使用配對t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，t=-6.778。取雙側(cè)α=0.05，兩組之間具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。治療組患者放射性皮膚損傷創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯比對照組縮短。

2.2 兩組患者放射性皮膚損傷治療效果的比較見表1，治療組的總有效率是97.1%，僅有1例患者轉(zhuǎn)為Ⅲ級(jí)放射性皮炎后暫停放療5 d，而對照組的總有效率是74.3%，有9例患者轉(zhuǎn)為Ⅲ級(jí)放射性皮炎，放射治療8～12 d后有6例逐漸恢復(fù)，2例因嚴(yán)重皮膚感染而被迫停止放射治療。兩組放射性皮膚損傷治療效果具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療組的治療效果明顯好于對照組。

3 討 論

放射治療是治療惡性腫瘤的三大治療手段之一，70%的惡性腫瘤患者在治療的不同階段需要接受放療。放射性皮炎是由于放射線照射引起的皮膚黏膜炎癥性損害。乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，大部分乳腺癌患者胸壁放療過程中不可避免會(huì)出現(xiàn)急性放射性皮炎［5-6］。急性放射性皮炎的發(fā)生機(jī)制目前認(rèn)為原因可能如下：皮膚由表皮和真皮兩個(gè)部分組成。基底細(xì)胞是皮膚的干細(xì)胞，有較為活躍的增殖能力，增殖以后的新生細(xì)胞向表層遷移、分化形成表皮以及其余各層細(xì)胞。放射線可以直接作用或通過產(chǎn)生自由基、活性氧間接將能量沉積于皮膚基底細(xì)胞的遺傳物質(zhì)，引起染色體DNA的結(jié)構(gòu)和功能的損傷［7］。目前，放射性皮炎尚無標(biāo)準(zhǔn)治療方法，臨床上主要使用3%硼酸水、1%碘伏等常規(guī)治療方法對癥處理。臨床上亟待療效更加明確的放射性皮炎治療藥物。

表1 兩組患者治療效果

三乙醇胺乳膏是一種水包油劑型的復(fù)合制劑，主要成分為三乙醇胺。其有清潔和引流的雙重作用，可通過增加皮膚血流速度、幫助排除滲出物、促進(jìn)皮膚的新陳代謝、促進(jìn)受損的細(xì)胞再生修復(fù)、促進(jìn)微循環(huán)、水合等作用改變白細(xì)胞介素1和白細(xì)胞介素6之間的比例、增加損傷部位巨噬細(xì)胞數(shù)量等機(jī)制預(yù)防及治療急性皮膚放射性損傷［8］。但其對放射性皮炎的防治作用尚有爭議。

紫草油的主要成分為紫草、冰片、地榆、黃芩、黃柏、忍冬藤和白芷等，而紫草具有抗菌消炎、抗氧化功能，還能抑制表皮細(xì)胞過度增殖，在臨床用于各種皮膚病的治療。對放射性皮膚損傷可能具有治療作用［9］。

本文聯(lián)合使用三乙醇胺乳膏及紫草油用于乳腺癌患者胸壁急性放射性皮炎，與傳統(tǒng)治療方法對比，取得了較好的療效確切，且無明顯不良反應(yīng)，保證了放射治療的順利進(jìn)行，提高了患者放療過程中的生活質(zhì)量，而且價(jià)格低廉，使用方便，能被大多數(shù)患者接受，是治療放射性皮炎的有效方法值得臨床推廣應(yīng)用。但三乙醇胺乳膏及紫草油為何聯(lián)合使用效果較好以及其機(jī)制為何尚需要進(jìn)一步研究。

［1］ 畢利萍，李玉軍，張洪巖.比亞芬對乳腺癌大分割放療胸壁皮膚保護(hù)的療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12（31）:238-239.

［2］ 趙健，張慧敏，陳震章.乳腺癌調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)與質(zhì)量控制［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12（33）:30-31.

［3］ Becker-Schiebe M，Mengs U，Schaefer M，et al.Topical use of a silymarin-based preparation to prevent radio-dermatitis: results of a prospective study in breast cancer patients［J］.Strahlenther Onkol，2011，187（8）:485-491.

［4］ 谷銑之，殷蔚伯，劉泰福.腫瘤放射治療學(xué)［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1993:691.

［5］ 范明明，陳光偉.放射性皮炎研究進(jìn)展［J］.山西醫(yī)藥雜志，2014，43（19）:2283-2285.

［6］ 姜力，張勇.放射性皮炎防治機(jī)制及措施研究展［J］.中國職業(yè)醫(yī)學(xué)，2014，41（1）:110-112.

［7］ Goessler UR，Bugert P，Kassner S，et al.In vitro analysis of radiation-induced dermal wounds［J］.Otolaryngol Head Neck Surg，2010，142（6）:845-850.

［8］ Abbas H，Bensadoun RJ.Trolamine emulsion for the prevention of radiation dermatitis in patients with squamous cell carcinoma of the head and neck［J］.Support Care Cancer，2012，20（1）:185-190.

［9］ 劉龍，蔡國良.血必凈注射液對重癥肺炎患者血清中IL-6，IL-10的影響［J］.西部醫(yī)學(xué)，2011，23（10）:1862-1864.

Clinical Observation of Lithospermum Oil and Trolamine Cream in Treatment of Radioactive Dermatitis of Breast Cancer Chest Wall

CHEN Yong*
（Tumor Diagnosis and Treatment Center in the Central Hosptial of Shaoyang， Shaoyang 422000， China）

Objective To observe the clinical efficacy of lithospermum oil and trolamine cream in the treatment of radioactive dermatitis of breast cancer chest wall. Methods 70 cases of breast cancer， who suffered from radiation dermatitis after chest wall radiotherapy， were divided into two groups: treatment group and control group. In the treatment group， patients were plastered with lithospermum oil and trolamine cream. As a control， the patients in the control group were plastered with 3% boric acid， 1% iodophor， and so on. Results Compared to the wound healing time of the two groups， we discovered that the wound healing time of the control group was significantly longer than the treatment group， and the total effective rate of the treatment group was also higher than the control group. The difference was statistically significant. Conclusions Lithospermum oil and trolamine cream can effectively cure the radioactive dermatitis， shorten the wound healing time， get a more effective rate， and ensure the conduction of the radiotherapy.

Lithospermum oil； Trolamine cream； Radiation dermatitis； Radiotherapy； Breast cancer

R737.9；R758.13

B

1671-8194（2015）13-0020-02

E-mail： 1308530491@qq.com