綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)老年喘證患者治療依從性的影響

胡赟艷

（開封市中醫(yī)院心病科，河南 開封 475001）

綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)老年喘證患者治療依從性的影響

胡赟艷

（開封市中醫(yī)院心病科，河南 開封 475001）

目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年喘證患者依從性的影響。方法將我院收治的90例老年喘證患者隨機(jī)分為各45例的觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者治療依從性的改善情況。結(jié)果出院隨訪12周后，觀察組治療依從率93.3%，對(duì)照組68.8%，兩組依從率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)老年喘證患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可顯著提高患者治療依從性，有助于提高治療效果。

喘證；綜合護(hù)理干預(yù)；依從性

喘證是臨床常見的心肺疾病，以肺氣上逆，腎失攝納為病機(jī)特點(diǎn)，以呼吸困難，喘促、煩躁不安、鼻翼煽動(dòng)，甚則張口抬肩，不能平臥為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可致喘脫，此病好發(fā)于老年人，目前已成為心肺疾病患者最主要的死亡原因之一［1］。臨床上通過對(duì)45例老年喘證患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，治療效果顯著，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2012年3月至2014年3月我院心病科收治的老年喘證患者90例，其中男44例，女46例，年齡65～78歲，均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機(jī)分組法分為各45例的對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組男性23例，女性22例，平均年齡（63.13±4.36）歲；觀察組男性21例，女性24例，平均年齡（64.36±5.60）歲。兩組患者在性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，二者具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法：對(duì)照組給予心病科喘證常規(guī)護(hù)理：如心電監(jiān)護(hù)、吸氧、吸痰等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體包括：①心理護(hù)理：喘證患者發(fā)病特點(diǎn)比較特殊，易反復(fù)發(fā)病，由于病程長(zhǎng)，治療負(fù)擔(dān)較重，致使多數(shù)患者心理上易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒。通過提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，耐心深入與患者溝通，對(duì)患者心理進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，向患者講授疾病的病因、治療方案及預(yù)后，讓其充分認(rèn)識(shí)該病的發(fā)病特點(diǎn)，使之能夠保持良好的心態(tài)及生活行為，及時(shí)糾正錯(cuò)誤的生活習(xí)慣，向患者表達(dá)關(guān)愛之心，增強(qiáng)患者對(duì)治療的自信心和依從性，最大程度的減輕患者的心理負(fù)擔(dān)［2］。②用藥指導(dǎo)：護(hù)理人員向患者進(jìn)行喘證的合理用藥指導(dǎo)，告訴患者藥物可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，并根據(jù)藥物的藥理性質(zhì)來講授如何服藥，何時(shí)調(diào)整藥物的用法用量，對(duì)年齡較大、生活不能完全自理的患者應(yīng)加強(qiáng)病房巡視或?qū)ｉT配藥發(fā)藥。③飲食干預(yù)：做好患者的合理膳食指導(dǎo)，叮囑患者多食清淡易消化食物，多食富含維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物；嚴(yán)格控制飲食量，少量多餐；忌食辛辣油膩食物，忌煙酒。④健康宣教：做好健康教育護(hù)理是預(yù)防和控制老年喘證患者的基礎(chǔ)和前提，其效果直接影響著患者對(duì)治療的依從性［3］。為住院的患者認(rèn)真講解喘證的相關(guān)知識(shí)及預(yù)防措施，提高其對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)；定期在醫(yī)院內(nèi)宣傳欄張貼有關(guān)喘證的健康教育圖片，專門制作有關(guān)喘證知識(shí)的健康指導(dǎo)手冊(cè)；同時(shí)對(duì)患者家屬也應(yīng)進(jìn)行健康指導(dǎo)，加強(qiáng)其對(duì)喘證知識(shí)的了解，進(jìn)一步監(jiān)督并指導(dǎo)老年喘證患者的安全用藥；對(duì)出院的喘證患者進(jìn)行定期隨訪指導(dǎo)，并組織開展有關(guān)喘證的健康知識(shí)講座。⑤適量鍛煉：叮囑患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，起居有時(shí)，平時(shí)多做一些有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練如在花園里組織八段錦練習(xí)，增加喘證患者運(yùn)動(dòng)耐力，有效緩解心力衰竭癥狀，從而提高患者治療依從性，提高治療效果。歐淵心臟病學(xué)會(huì)的指導(dǎo)方針也勸告喘證患者3～5次/周運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持20～30min/次的散步或20min/次的定期運(yùn)動(dòng)。如果患者沒有不適癥狀，早期可從少量開始，循序漸進(jìn)，提高患者自我照顧能力。

1.3觀察指標(biāo)及隨訪：對(duì)所有喘證患者跟蹤隨訪12周，并從堅(jiān)持用藥、心態(tài)良好、堅(jiān)持有氧訓(xùn)練、合理膳食、定期復(fù)查五個(gè)方面對(duì)兩組患者進(jìn)行綜合評(píng)估，能夠遵照以上5個(gè)方面為完全依從，堅(jiān)持3～4個(gè)方面者為依從，堅(jiān)持兩個(gè)方面及以下者為不依從。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間均數(shù)的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05作為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，上述統(tǒng)計(jì)均由SPSSl7.0完成。

2　結(jié)　果

在依從性方面，對(duì)照組總依從率68.8%，觀察組總依從率93.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者依從率的比較［n（%）］

3　討　論

喘證的名稱首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，常由多種疾患引起，外感六淫之邪侵襲肺臟、內(nèi)傷飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、久病體虛等致使肺氣上逆、宣降失司或腎失攝納等皆可導(dǎo)致該病的發(fā)生。臨床中喘證雖作為一個(gè)獨(dú)立的病證，但可見于多種急慢性疾病過程之中，如肺氣腫、喘息性支氣管炎、肺心病、心源性哮喘等，老年患者因機(jī)體組織、器官功能及抵抗力下降，極易導(dǎo)致該病的發(fā)生［4］。對(duì)于喘證的治療，西醫(yī)偏重發(fā)作期的治療，常采用抗感染，擴(kuò)張支氣管等治療措施，從而達(dá)到緩解其臨床癥狀的目的［5］，但是對(duì)于緩解期則缺乏行之有效的治療手段，而中醫(yī)治療喘證首先辯虛實(shí)，分寒熱，發(fā)作期急則治其標(biāo)，緩解期緩則治其本，重視調(diào)理其臟腑功能，從而控制其復(fù)發(fā)［6］。

由于此病病程較長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，往往給患者帶來心理、經(jīng)濟(jì)等方面的負(fù)擔(dān)，致使其依從性較差，嚴(yán)重影響了臨床中的治療效果。如何改善患者的依從性，提高患者的生存質(zhì)量，是目前面臨的一個(gè)重要問題。依從性是指患者對(duì)規(guī)定的治療措施可接受和服從的客觀行為和程度，具體是指患者對(duì)醫(yī)囑的執(zhí)行程度，即遵醫(yī)行為，而不依從性是患者不遵守醫(yī)囑正規(guī)服藥的行為表現(xiàn)［7］。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年患者的許多器官，組織和細(xì)胞功能發(fā)生改變，對(duì)藥物的吸收，分布，代謝和排泄均產(chǎn)生影響，從而影響療效或者增加不良反應(yīng)。不依從性的不良后果有導(dǎo)致診斷錯(cuò)誤，治療失敗，干擾臨床治療效果，導(dǎo)致中毒和不良反應(yīng)等。提高依從性的方法和策略有簡(jiǎn)化給藥方案，選擇合適的劑型，考慮用藥劑量，改進(jìn)藥品包裝，提供包括用藥指導(dǎo)等的綜合護(hù)理干預(yù)［8］。

由本文研究可知，觀察組通過對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，包括心理護(hù)理、飲食干預(yù)、用藥指導(dǎo)、健康教育等，使患者充分了解喘證的自我護(hù)理知識(shí)，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的自信心，強(qiáng)化了用藥依從性的意義，對(duì)改善患者生存質(zhì)量，提高臨床治療效果有重要意義，值得臨床推廣。

［1］黃龍華.小青龍湯化裁治療喘證的臨床療效評(píng)價(jià)［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21（5）:59-60.

［2］邱瑋瑜，劉慧玲.影響老年慢性心力衰竭患者服藥依從性的原因及護(hù)理對(duì)策［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2008，29（4）:694-695.

［3］汪菊岡.護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓患者治療效果的影響［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（5）:973-974.

［4］秦艷玲，李紅英，王英杰.對(duì)老年心力衰竭患者實(shí)施循證式現(xiàn)代優(yōu)質(zhì)護(hù)理的體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（25）:143-144.

［5］Eurlings LW， Sanders-van Wijk S， van Kimmenade R，et al.Multimarker Strategy for Short-Term Risk Assessment in Patients With Dyspnea in the Emergency Department: The MARKED（Multi mARKer Emergency Dyspnea）-Risk Score［J］.J Am College Cardiol，2012，60（17）:1668-1677.

［6］李琳.喘證中醫(yī)辨治探析［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6（1）:47-48.

［7］王紅.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者治療依從性的效果觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（33）:74-75.

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1671-8194（2015）19-0250-02