強刺激不留針針法治療腓總神經損傷的臨床觀察

王明禮　段曉英　徐 峰

（吉林大學第二醫院，吉林 長春 130041）

強刺激不留針針法治療腓總神經損傷的臨床觀察

王明禮段曉英徐 峰

（吉林大學第二醫院，吉林 長春 130041）

目的 觀察強刺激不留針針法對腓總神經損傷患者肌電圖的影響。方法將60例腓總神經損傷患者隨為兩組，分別為強刺激不留針治療組與口服彌可保（甲鈷胺片）藥物對照組，每組各30例。觀察治療前、后每組患者肌電圖相關指標的變化及癥狀改善評分。結果強刺激不留針針法治療組能明顯改善患者神經恢復情況，其肌電圖的檢查結果與對照組相比差異有統計學意義（P＜0.05），兩組治療前后癥狀改善情況評分比較也有顯著性差異（P＜0.05）。結論強刺激不留針針法治療腓總神經損傷療效肯定。

腓總神經損傷；強刺激不留針；肌電圖

腓總神經損傷是下肢常見的神經損傷。腓總神經為混合神經，損傷后引起足下垂，踝關節不能背伸，足趾不能伸直和背伸，小腿外側和足背皮膚感覺消失，嚴重者還可出現馬蹄足內翻畸形。腓總神經損傷后，可影響患者的工作與生活，若治療不當或延誤治療，常可留下永久的后遺癥［1］。現階段，針對腓總神經損傷的治療，多以理療及營養神經類的藥物為主，療效不是很顯著。中醫特色的針灸療法在本病的治療上還是具有明顯的優勢，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：60例腓總神經損傷患者均為該院針灸科、康復科、骨科在2012年12月至2014年6月就診的門診及住院患者。將其隨機分為兩組，即強刺激不留針治療組、彌可保（甲鈷胺片）藥物對照組，每組各30例。診斷標準根據1999年3月《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］中有關痿癥的中醫診斷標準。

1.2治療方法

1.2.1強刺激不留針針刺治療組。取穴：環跳、足三里、陽陵泉、解溪、太沖（均為患側）。方法：采用3寸28號毫針，對以上五個穴位施行針刺，針刺入穴位后運用提插、捻轉手法行針促進得氣，得氣后方可出針。本法要求，環跳穴的針感要以向下肢放散，即達到瞬間的放電感一直傳導至足及足趾為度；足三里的針感以麻脹感為主，并沿著足陽明經循行路一直向下傳導至腳踝；其他三個穴位的針感為局部酸脹或脹痛為宜。每日1次，15次為1個療程。

1.2.2彌可保（甲鈷胺片）藥物對照組彌可保（衛材中國藥業有限公司）口服，（0.5mg）1片/次，3次/天。4周為1個療程，3個療程后檢測兩組患者的肌電圖指標。

1.3觀察指標

1.3.1肌電圖測試：肌電圖（EMG）檢測應用NeuroCare-C/D/E肌電圖與誘發電位儀，以腓總神經腘窩段為主檢測腓總神經的運動神經傳導速度（MCV），肌肉復合電位（CMAP）波幅，以及潛伏期。

1.3.2癥狀改善評分：自擬評分標準［3］，肌力5級，踝關節及足趾活動自如，4分；肌力4級，踝關節及足趾活動良好，皮膚感覺恢復不夠完全，3分；肌力3級，踝關節及足趾活動尚可，皮膚感覺恢復不明顯，

2分；踝關節，足趾活動太皮膚感覺無明顯恢復，1分。

1.4統計學方法：全部資料用SPSS10.0軟件處理。計量資料用（）表示，組內及組間比較用t檢驗，P＜0.05具有統計學差異。

2　結　果

2.1對肌電圖的影響：60例腓總神經損傷患者的神經傳導測定的統計學分析見表1。

表1　兩組神經傳導測定結果比較（）

表1　兩組神經傳導測定結果比較（）

注：①組內治療前、后比較P＜0.05；②治療組與對照組治療后的比較P＜0.05

治療前　治療后MCV（m/s）　治療組　28.62±3.64　47.51±3.68①對照組　29.30±4.28　41.23±3.14①②CMAP波幅（mV）　治療組　1.03±2.61　4.76±2.01①對照組　1.05±2.87　3.57±2.15①②潛伏期（ms）　治療組　4.5±1.56　4.2±2.16對照組　4.3±2.01　4.4±1.54

治療組與對照組比較，治療組治療后的MCV與CMAP波幅較治療前均有明顯的提高，優于對照組，二者比較差異有顯著性意義（P＜0.05）。臨床中腓總神經損傷患者的腓總神經潛伏期的絕大多數無異常，故治療治療前后數值統計無差異（P＞0.05）。

2.2兩組治療前后的癥狀評分結果：治療組治療前癥狀評分為（1.93 ±2.17），治療后為（3.78±2.71），對照組治療前癥狀評分為（2.08 ±2.03），治療后為（3.62±2.98）。兩組患者治療后較治療前癥狀改善均明顯好轉，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組治療后的比較也有明顯差異（P＜0.05）。

3　討　論

祖國醫學中，腓總神經損傷屬痿癥范疇，現代醫家多認為本病系筋骨損傷，血瘀氣滯所致。故本法第一取穴上少而精，多取用的是病損區域所涉及的穴位；第二手法獨特，采用強刺激不留針針法，快速有效激發經氣。《靈樞·九針十二原》曰：刺之要，氣至而有效”。本法所采用的針法針感強烈，而且還能使這種強烈的針感有效地傳達至病所，疏通經絡，活血祛瘀，從而達到治療本病的目的。區別于傳統的針刺治療方法，此法取穴少，可減輕患者痛苦。針感強，療效好，見效快。值得在臨床實踐中推廣應用。在本研究過程中筆者發現，腓總神經損傷患者腓總神經各段的運動神經傳導速度的變化有較大的區別，并且與年齡段的不同有關，在今后的臨床實踐及研究中應嚴格分組，并對腓總神經各段均做檢測，分別進行統計學分析，細化數據，得到更加科學的結果。從而進一步驗證本法治療的確切性與科學性。

［1］劉煊文.21例腓總神經損傷的手術治療及療效分析［J］.四川醫學，2007，28（3）:293.

［2］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.第1輯.1993.

［3］楊曉黎，陳金亮，周順林.從奇經絡脈治療創傷性坐骨神經、腓總神經損傷臨床觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2007，16（22）:3133-3134.

R277.7

B

1671-8194（2015）19-0194-01

吉林省中醫中藥管理局科技項目（2012-138）