腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術后肌瘤殘留、復發(fā)及妊娠結局的對比

劉 亮

（湖南省湘鄉(xiāng)市人民醫(yī)院，湖南 湘鄉(xiāng) 411400）

腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術后肌瘤殘留、復發(fā)及妊娠結局的對比

劉 亮

（湖南省湘鄉(xiāng)市人民醫(yī)院，湖南 湘鄉(xiāng) 411400）

目的 對腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術后肌瘤殘留、復發(fā)以及妊娠結果進行探討。方法選取我院160例子宮肌瘤住院患者，將其隨機分為兩組，每組80例。1組進行開腹手術，2組進行腹腔鏡手術。對兩組患者的術后肌瘤殘留、復發(fā)以及妊娠結果進行分析比較。結果兩種手術方式對于妊娠影響并無差異，但在手術預后對比上采用腹腔鏡手術方式患者的預后要好于開腹手術患者的預后情況。結論腹腔鏡手術患者的預后效果良好，此種手術方式值得推廣。

腹腔鏡；開腹；子宮肌瘤剔除術；預后結果

子宮肌瘤在育齡期婦女中的發(fā)病率較高，是一種常見的生殖系統(tǒng)良性腫瘤，治療方式主要還是以手術切除為主，而傳統(tǒng)手術切除方式多為開腹切除肌瘤或切除子宮［1］。近年來隨著科技的不斷改革，許多醫(yī)療設備也隨之更新?lián)Q代，進而促成了腹腔鏡技術的成熟發(fā)展。腹腔鏡手術的創(chuàng)口小、術中出血量少、安全性高，因此在臨床應用上很受到歡迎。但是對于兩種手術方式的術后預后以及對妊娠的影響方面則報道甚少。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2012年1月至2014年10月160例子宮肌瘤住院患者，年齡20～32歲，將患者隨機分成兩組，每組80例。1組進行開腹子宮肌瘤剔除術，2組進行腹腔鏡子宮肌瘤切除術。兩組患者中均為發(fā)現(xiàn)盆腔病變，有18例患者出現(xiàn)多囊卵巢綜合征，22例患者出現(xiàn)輸卵管堵塞情況。所有患者子宮肌瘤平均體積為（92.4±11.2）cm，其中117例為單發(fā)腫瘤，43例為多發(fā)腫瘤。所有患者均自愿接受手術治療。

1.2手術方法：術前對患者進行常規(guī)檢查，排除手術禁忌證。兩組患者均采用腰硬聯(lián)合麻醉方式，常規(guī)消毒鋪巾。1組采用開腹手術的患者在下腹部正中處縱向作一切口，或于恥骨聯(lián)合上方縱向作一切口，經(jīng)腹部進行子宮肌瘤切除術［1］。2組采用腹腔鏡子宮肌瘤切除術的患者去仰臥膀胱截石位，患者頭高腳低，建立二氧化碳人工氣腹，維持其壓力為13 mm Hg（1 mm Hg<0.133kPa），于臍上緣、左下腹、右下腹，以及臍左旁穿刺，將腹腔鏡及其器械置入，于肌瘤與肌壁交界處，注射3～6 U垂體后葉素［2］。在子宮肌瘤最明顯的部位使用電凝鉤縱向切開肌瘤表層的漿膜，沿著假包膜剝離子宮肌瘤，之后放置入旋切器，將肌瘤逐步粉碎后通過套管將其取出。術畢縫合創(chuàng)口，使用可吸收線關閉創(chuàng)口。

1.3觀察指標：對兩組患者的手術情況進行對比，包括術中出血量、手術時長等方面。自患者術后3個月開始對患者進行隨訪，隨訪期間要對患者進行指導，叮囑患者按時進行婦科檢查，并對有生育需求的患者進行生育指導，所有患者在術后半年內性生活應采取避孕措施，對于肌瘤較大的患者要在術后1年內采取避孕措施。對比患者術后3個月、6個月、1年、18個月的預后情況。包括月經(jīng)、肌瘤復發(fā)、殘留以及妊娠等情況，尤其是月經(jīng)情況要著重進行調查。

1.4統(tǒng)計學分析：數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料以率（%）表示，P＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結　果

對我院160例子宮肌瘤住院患者術后妊娠情況、肌瘤殘余及復發(fā)情況進行比較分析，結果見表1、2。

表1　術后妊娠情況［n（%）］

表2　術后預后情況

3　討　論

在對兩種手術方式進行討論時，有學者認為，兩種手術方式各有優(yōu)勢，開腹手術的手術操作方式較為簡便，且適用于切除各種類型的腫瘤，如多發(fā)腫瘤、腫瘤體積過大、腫瘤數(shù)量過多等等。而腹腔鏡屬于微創(chuàng)手術，適用于單發(fā)腫瘤以及體積較小的腫瘤，但腹腔鏡手術的術后恢復時間較快且術中創(chuàng)口較小、術后復發(fā)率較低［3-4］。因此兩種手術方式都是切除子宮肌瘤的有效方式，在臨床上可根據(jù)患者的病情選擇手術方式。在本院的調查研究中發(fā)現(xiàn)，兩種手術方式對患者妊娠的影響并無明顯差異，但在手術預后方面，2組采用腹腔鏡治療的患者術后存在肌瘤殘留的只有2例，占總比的2.5%，而1組采用開腹手術的患者則有12例出現(xiàn)肌瘤殘留，占總比的15%。而在術后1年半中復發(fā)的人數(shù)比對中1組有9例，明顯高于2組的1例。

本院的調查充分的證明的腹腔鏡手術的預后效果要比開腹手術的預后效果好，且對女性妊娠無明顯影響。腹腔鏡手術在術中對子宮的損傷較小，術后并發(fā)癥較低，就兩種手術方式對患者長期的影響來看，腹腔鏡手術占有一定的優(yōu)勢，因此在臨床中得到很多患者及醫(yī)師的青睞。

總的來說，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術對患者妊娠無明顯影響且術后預后要比開腹手術效果好，因此在臨床中值得推廣。但在實踐中要根據(jù)患者的病情進行手術方式的選擇，若肌瘤過大或為多發(fā)性肌瘤最好還是選用傳統(tǒng)的開腹方式進行治療，保證患者身心的健康。

［1］徐俊萍.腹腔鏡與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術后妊娠結局的比較［J］.大連醫(yī)科大學，2012，22（13）:25-30.

［2］丁月紅.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與開腹手術治療后肌瘤殘留、復發(fā)及妊娠結局的對比研究［J］.當代醫(yī)學，2013，11（4）:48-49.

［3］王海波.263例腹腔鏡與開腹手術子宮肌瘤剔除術后效果比較［J］.中國婦幼保健，2013，22（10）:32-33.

［4］梁旭東，曾浩霞，李藝，等.卵巢交界性上皮性腫瘤臨床分析［J］.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2010，11（6）:406-409.

R737.33

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1671-8194（2015）19-0191-01