復雜脛骨Pilon骨折的手術策略及療效研究

楊戰京

（湘潭市中心醫院，湖南 湘潭 411000）

復雜脛骨Pilon骨折的手術策略及療效研究

楊戰京

（湘潭市中心醫院，湖南 湘潭 411000）

目的 探索研究復雜脛骨Pilon骨折的手術策略及療效。方法選擇我院2013年3月至2014年2月住院的脛骨Pilon骨折患者48例，將其隨機分為對照組和觀察組，各24例，對照組患者采用根骨骨釘牽引手術治療，觀察組則采用脛骨遠端解剖鎖定鋼板手術進行治療，觀察兩組患者復雜脛骨Pilon骨折手術的臨床療效。結果相較于對照組，觀察組中復雜脛骨Pilon骨折患者手術時間、住院時間、骨折愈合時間較短，且術中出血量較少，P＜0.05。結論復雜脛骨Pilon骨折患者采用脛骨遠端解剖鎖定鋼板手術進行治療，療效高，安全性好。

復雜脛骨；Pilon骨折；手術策略

脛骨Pilon骨折主要致病原因為垂直暴力，臨床通常伴有腓骨骨折及軟組織嚴重受損。臨床常規采用保守治療方法，但療效不明顯且并發癥較多，而采用脛骨遠端解剖鎖定鋼板手術進行治療能有效改善患者的臨床疾病治療效果，縮短臨床治療時間，有較好臨床意義。本文通過比較脛骨遠端解剖鎖定鋼板手術及根骨骨釘牽引手術治療的臨床療效，對復雜脛骨Pilon骨折患者采用脛骨遠端鎖定解剖鋼板治療的臨床意義進行分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2013年3月至2014年2月住院的脛骨Pilon骨折患者48例，均為新鮮骨折，術前均經脛腓骨正側位X線片、CT平掃及三維重建檢查進行疾病確診，致傷原因主要為車禍、高處墜落及跌倒扭傷等。將48例患者隨機分為對照組和觀察組，對照組中有24例患者，其中男性13例，女性11例；患者年齡于19～53歲，平均年齡為（39.4±4.1）歲。其中開放性骨折有15例，閉合性骨折有9例。觀察組中有24例患者，其中男性14例，女性10例；患者年齡于20～54歲，平均年齡為（38.5±4.0）歲。其中開放性骨折有17例，閉合性骨折有7例。兩組脛骨Pilon骨折患者于年齡、性別、疾病情況等方面均無顯著差異，P＞0.05，有臨床可比性。

1.2方法：對所選脛骨Pilon骨折患者采取相應的臨床疾病治療措施，其中對照組患者采用根骨骨釘牽引進行治療，而觀察組患者采取脛骨遠端解剖鎖定鋼板手術治療，即取患者平臥位，采取硬膜外持續麻醉，采取氣壓止血帶止血，后作根骨骨牽引，腓骨操作并切開復位，后采用常規普通鋼板加以固定，使腓骨長度和軸線得以恢復。采用克氏針對踝關節面臨床固定，若復位后出現骨缺損腔則采取骨植治療，從而保證關節支撐力，促進骨折恢復，復位骨植完成后用脛骨遠端鎖定解剖鋼板的方法治療。術后對患者常規采取抗生素治療，根據患者不同情況給予脫水和活血藥物治療。記錄兩組患者手術時間、住院時間、骨折愈合時間及術中出血量進行記錄，并且進行分析比較。

1.3數據處理：采用SPSS18.0軟件包對本次實驗所得數據資料進行分析，采用均數±標準差（）進行數據表示；組間數據采用t檢驗進行比較。取95%為其可信區間，若P＜0.05，則數據差異有統計學意義。

2　結　果

見表1。對兩組出院患者進行6個月～3年的追蹤訪問，比較表1中兩組患者觀察指征數值可知，觀察組患者手術時間（49.5±4.4）min明顯短于對照組（56.1±6.5）min，術中出血量（58.4±4.3）mL少于對照組（156.2±11.4）mL，住院時間（7.2±3.5）d短于對照組（11.3 ±4.9）d，骨折愈合時間（14.7±2.8）周短于對照組（17.5±3.3）周，P＜0.05，差異有統計學意義。

表1　兩組患者觀察指征的比較（）

表1　兩組患者觀察指征的比較（）

（mL）　住院時間（d）骨折愈合時間（周）對照組　12　56.1±6.5　156.2±11.4　11.3±4.9　17.5±3.3觀察組　12　21.22　18.75　45.22　10.24 t值　21.22　18.75　45.22　10.24組別　例數　手術時間（min）術中出血量

3　討　論

Pilon骨折作為臨床上常見的一種創傷性疾病，為脛骨遠端骨折的一種，其骨折范圍廣泛，涉及至脛骨遠端脛距關節面的三分之一，且遠端關節面受重創，骨壓縮缺損，嚴重粉碎，部分患者易出現合并腓骨骨折、軟組織嚴重挫傷及踝骨骨折［1］。而復雜脛骨Pilon骨折得主要治病原因為高能量損傷，主要臨床表現為由于總想暴力而導致患者骨折片向四周爆裂開，患者的局部皮膚受到一定的張力，從而導致患者出現水皰，部分患者甚至出現皮膚破裂，其嚴重影響患者的日常生活質量。因此臨床上在對復雜脛骨Pilon骨折患者進行疾病治療時應給予一定的重視，并且采取療效較好的治療方式進行疾病治療［2］。

在對復雜脛骨Pilon骨折患者進行臨床疾病治療時，通常采取根骨骨釘牽引手術治療以及脛骨遠端解剖鎖定鋼板手術治療，均有較好的臨床疾病治療效果，其中脛骨遠端解剖鎖定鋼板手術的臨床療效更為明顯。脛骨遠端解剖鎖定鋼板的設計舒適，主要依照人體脛骨特點而制；鋼板形狀與骨折面吻合，有利于患者日常行動，不需要做預彎；該治療方法不僅節約手術時間，而且使治療效果得到提升。另一方面，脛骨遠端解剖鎖定鋼板主要針對骨質疏松性和粉碎性骨折復位作用，在臨床治療上被廣泛推廣應用。由本次實驗所得數據資料可知，在對復雜脛骨Pilon骨折患者進行臨床疾病治療時，相較于根骨骨釘牽引手術治療，臨床采用脛骨遠端解剖鎖定鋼板手術治療使得患者的手術時間、住院時間以及骨折愈合時間較短，并且患者的術中出血量更少，P＜0.05。

綜上所述，在對復雜脛骨Pilon骨折患者進行臨床疾病治療時，采取脛骨遠端解剖鎖定鋼板手術進行治療能有效改善患者的疾病情況，縮短患者的治療時間，減少術中出血量，有較好的臨床治療意義，值得積極推廣使用［3］。

［1］黃夕斌，錢文亮，梁愛軍，等.復雜脛骨pilon骨折手術的治療策略［J］.湖南中醫藥大學學報，2010，30（12）:44-45，74.

［2］呂國強，黃淑明，褚旭峰，等.克氏針軟骨下排釘輔助支撐在復雜脛骨Pilon骨折治療中的應用［J］.浙江醫學，2014，（5）:431-433.

［3］李志業，石穎，畢永耀，等.復雜脛骨Pilon骨折的手術策略及療效評價［J］.中國傷殘醫學，2014，（2）:48-48，49.

R683.42

B

1671-8194（2015）19-0170-01