小兒食管異物的麻醉處理

曾擁軍

（武漢大學人民醫院漢川醫院麻醉科，湖北 武漢 431600）

小兒食管異物的麻醉處理

曾擁軍

（武漢大學人民醫院漢川醫院麻醉科，湖北 武漢 431600）

目的 小兒食管異物的麻醉處理。方法本組病例40例，隨機分為2組，每組20例，平均手術時間（20±5）min。觀察兩組患兒術中平均動脈壓波動值變化。結果兩組患者術中生命體征均穩定，麻醉深度易于調節控制。結論全麻下小兒食管異物取出術，一般手術時間很短，蘇醒及拔管時間更迅速，蘇醒質量高，更安全。是小兒食管異物取出術全身麻醉比較安全的方法

食管異物；食管鏡；麻醉

小兒食管異物是非常常見的臨床急診，兒童食管異物一般多為硬幣，游戲幣等。如不及時在食管鏡下取出，嚴重時，可危機患兒生命安全。因小兒哭鬧多不能很好的合作，一般均需在全麻下行食管鏡異物取出術［1］。但因為本組手術時間很短，所以對麻醉處理及麻醉蘇醒提出了更高的要求。本文旨在以七氟烷為依托，復合不同的麻醉藥，以尋找小兒食管異物取出術，更好更合適的小兒全身麻醉方法。

1　資料與方法

1.1一般資料：患兒年齡（5±2）歲，ASA1級+E。本組病例40例，隨機分為2組，每組20例，平均手術時間（20±5）min。觀察兩組患兒術中平均動脈壓波動值變化，平均蘇醒及拔管時間以及拔管后平均離室時間的變化。因本組病例均為急診手術，所以需要根據患兒進食時間及食物種類不同，按照小兒禁食要求充分準備。以免發生誤吸，以及為手術創造條件。

1.2方法。Ⅰ組：異泊酚+芬太尼+阿曲庫銨，入室后常規監測BP、P、SpO2。開放靜脈通道，異泊酚1.5～2.0 mg/kg+芬太尼3 μg/kg+阿曲庫銨0.5 mg/kg，行靜脈快速誘導氣管插管。術中異泊酚5 mg/（kg·h），PCA泵注麻醉維持。根據BP，P變化調整適宜麻醉深度。一般成功置入食管鏡找到異物后即可停止麻醉，吸引氣道及口咽部分泌物，術畢患兒蘇醒自主呼吸及氣道保護性反射恢復，潮氣量達到正常水平，脫離麻醉機吸空氣，SpO2＞95%即可拔除氣管導管。Ⅱ組：七氟烷+異泊酚+瑞芬太尼，入室后監測BP、P、SpO2，開放靜脈通道，氧流量6%，七氟烷8%+異泊酚1.0 mg/kg+瑞芬太尼1 μg/kg，行靜吸復合快速誘導下氣管插管。術中氧流量2%，七氟烷2%+瑞芬太尼4 μg/（kg·h）PCA泵注麻醉維持。根據BP，P變化調整適宜麻醉深度。一般成功置入食管鏡找到異物后即可停止麻醉，以新鮮氣流沖洗氣道及麻醉機，以利患兒蘇醒。因沒有使用肌肉松馳劑，術畢不必等到患兒蘇醒，吸引氣道及口咽部分泌物。等患兒自主呼吸及氣道保護性反射恢復，潮氣量達到正常水平，脫離麻醉機吸空氣，SpO2＞95%即可拔除氣管導管。面罩加壓給氧，等待患兒完全清醒。

2　結　果

兩組患者術中生命體征均穩定，麻醉深度易于調節控制。兩組患者均無術知曉，但平均蘇醒拔管時間，譫妄躁動發生率，平均拔管后離室時間，兩組有統計學上意義。見表1。

3　討　論

食管異物一般嵌頓在食管三個狹窄處，可導致患兒吞咽困難，呼吸困難，嚴重時可導致食管穿孔及膿腫形成，必須將異物盡早取出。

表1　兩組患者術中平均動脈壓、術畢平均蘇醒拔管時間產、拔管后平均離室時間、術畢譫妄躁動發生率的比較

Ⅰ組：異泊酚+芬太尼+阿曲庫銨下全麻氣管插管食管鏡異物取出術。由于手術時間短，使用肌肉松弛藥物插管后。擔心肌松藥殘留，導致患兒再次箭毒化，引起呼吸抑制，危及患兒安全。手術結束后，一般要等患兒自主呼吸恢復，完全清醒，呼之睜眼。脫離麻醉機5 min，SpO2＞95%，才能拔除氣管導管。往往等待蘇醒過程中患兒一般均不能耐受氣管導管，導致患兒躁動掙扎。輕則造成患兒痛苦，重則引起喉痙攣，支氣管痙攣，導致肺水腫，心力衰竭的發生而危及生命。Ⅱ組：七氟烷+異泊酚+瑞芬太尼下全麻氣管插管食管鏡異物取出術。因為七七氟烷誘導及排出均迅速，非常適合短小及門診手術的麻醉誘導插管與麻醉維持。七氟烷高濃度吸入麻醉誘導，有很好的肌肉松弛作用，即使不使用肌肉松馳劑，也能創造好的插管條件，完成插管操作。因為沒有使用肌肉松馳劑，所以麻醉蘇醒時，不必等患兒完全清醒。只要自主呼吸恢復及氣道保護性反射存在，吸請氣道及口腔分泌物，即可拔除氣管導，面罩吸氧只到患者清醒。減輕患者痛苦，減少喉痙攣，支氣管痙攣，肺水腫，心力衰竭等嚴重并發癥的發生，利于安全。

七氟烷是一種新型吸入麻醉藥，具有血氣分配系數低，誘導排出均訊速的特點。瑞芬太尼是一種短效μ受體激動劑，其穩態分布溶積0.39/kg，清除率41.2 mL/（kg·min），終末半衰期9.8 min。其作用消失快主要是由于代謝清除快代而與分布無關，即使長時間輸注也無蓄積作用，其t1/2c-s（藥物即時半衰期）仍為3.7 min。瑞芬太尼在體內的代謝途徑是被組織中的非特異性酯酶迅速水解。代謝產物經腎排出，清除率不受體質量，性別，年齡的影響，也不依賴肝腎功能。即使在嚴重的肝硬化患者，其藥代動力學與健康人相比沒有顯著差別，只是對通氣抑制效應更敏感，所以瑞芬太尼特別適合短小手術麻醉誘導與維持。異泊酚是一種短效非巴比妥類靜脈麻醉藥，起效與蘇醒迅速，但是無鎮痛作用。需伍用阿片類鎮痛藥物。異泊酚在肝內代謝為水溶性化合物，經腎臟排除，故隨著輸注時間延長以及患者肝腎功能下降而在體內蓄積，而影響蘇醒及拔管時間。

全麻下小兒食管異物取出術，一般手術時間很短。要求麻醉誘導與恢復迅速，七氟烷+丙泊酚+瑞芬太尼的復合。麻醉藥物均為短效速效藥物，蘇醒拔管迅速。由于沒有使用肌松藥，在短小手術時，不必擔心患兒再次箭毒化而導致呼吸抑制。蘇醒及拔管時間更迅速，蘇醒質量高，更安全。是小兒食管異物取出術全身麻醉比較安全的方法。

［1］莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學［M］.3版.北京:人民衛生出版社，2013.

R614

B

1671-8194（2015）19-0160-01