切開復(fù)位內(nèi)固定治療無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折

李洪珂

（中國平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院脊柱骨病科，河南 平頂山 467000）

切開復(fù)位內(nèi)固定治療無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折

李洪珂

（中國平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院脊柱骨病科，河南 平頂山 467000）

目的 觀察并探討分析切開復(fù)位內(nèi)固定治療無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折的臨床效果。方法選擇在我院接受治療的50例無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折患者為研究對象，所有患者均在全身麻醉下實施后路切開復(fù)位椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，觀察并認真分析所有患者的臨床效果。結(jié)果手術(shù)后，所有患者的后凸角角度、傷椎前后緣椎體高度和平均椎管截面積分別為（5.16±1.23）°、（93.0～96.0）和93.4%，明顯優(yōu)于手術(shù)前的（19.24±2.41）°、（42.0～68.0）%和42.5%，數(shù)據(jù)差異顯著，P＜0.05；50例患者均成功進行手術(shù)，術(shù)后均康復(fù)出院，且無神經(jīng)損傷、切口感染或合并其他臟器功能障礙。結(jié)論切開復(fù)位內(nèi)固定治療無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折能夠維持脊柱正常序列，防止遲發(fā)性神經(jīng)損傷，值得推廣實施。

切開復(fù)位內(nèi)固定；無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折；臨床治療效果

胸腰椎骨折是我國臨床上非常常見的一種骨科疾病，通常情況下，該疾病患者往往會伴有肌肉和韌帶等軟組織損傷、神經(jīng)損傷以及椎管狹窄等，病情嚴重的情況，甚至可能導(dǎo)致脊髓損傷和截癱，給患者的身心健康構(gòu)成了極其嚴重的威脅［1］。近年來，隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，手術(shù)已經(jīng)逐漸成為了臨床治療胸腰椎骨折的主要方式。本文認真觀察并探討分析了切開復(fù)位內(nèi)固定治療無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折的臨床效果，現(xiàn)將具體情況報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選擇2013年2月至2014年2月這段時間內(nèi)，在我院骨科接受治療的50例無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折患者為研究對象，所有患者入院后經(jīng)CT檢查和X線攝片均被確診為胸腰椎骨折，無神經(jīng)損傷表現(xiàn)。本組50例患者中，男性患者有35例，女性患者有15例，年齡分布區(qū)間為20～67歲，平均年齡為（43.56±2.15）歲。外傷原因：8例為重物砸傷，13例為高處墜落傷，29例為交通事故傷。50例患者均屬于單節(jié)脊椎骨折，損傷節(jié)段：11例為L1，12例為L2，10例為L3，6例為T11，11例為T12。傷后距離手術(shù)時間為2～9 d，平均5 d。

1.2方法：影像學(xué)測量：所有患者均以傷椎為中心，術(shù)前、術(shù)后以及隨訪期間行脊柱正側(cè)位X線攝片，并對患者傷椎后凸角和前后緣的壓縮率進行測量，并且所有患者均于術(shù)前和術(shù)后行CT掃描，對患者的椎管截面積進行測量。手術(shù)方法：經(jīng)充分術(shù)前準備，待所有患者病情穩(wěn)定之后實施手術(shù)治療。術(shù)前給予患者肌內(nèi)注射1000 mg苯巴比妥和0.5 mg阿托品，然后行連續(xù)硬膜外阻滯麻醉或全身麻醉。囑咐患者保持俯臥位，對患處進行常規(guī)消毒后，以骨折脊椎為中心經(jīng)后路行正中切口，將皮膚和皮下組織依次切開，并將腰背筋膜暴露出來，緊接著在棘突兩側(cè)行縱向切口將棘上韌帶切開，用骨膜剝離器沿著棘突和椎板將骨膜剝離至橫突，將傷椎和相鄰椎體的椎板、上下關(guān)節(jié)突以及橫突暴露出來，運用紗塊和電凝進行止血處理。對椎弓根螺絲釘?shù)倪M針點進行定位，用探測器憑手感鉆入胸椎的進針點。經(jīng)椎弓根將螺釘植入傷椎的相鄰椎體，植入方向與矢狀面成15°，經(jīng)C臂X線機下確定螺釘位置無誤后，在螺釘上用RF桿將螺帽鎖緊，并將右桿適當延長以充分固定，將左桿延長相同長度，對椎體和側(cè)彎的壓縮高度進行矯正，待上下椎間隙成功復(fù)位之后充分固定螺帽。手術(shù)結(jié)束后，用0.9%氯化鈉溶液將手術(shù)切口沖洗干凈，并留置密閉式引流管，將手術(shù)切口逐層縫合起來。術(shù)后，對所有患者實施抗炎治療，臥床2周之后將縫線拆除，4周之后配帶腰背支具下床活動。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析：對數(shù)據(jù)庫的錄入及統(tǒng)計分析均通過SPSS19.O軟件實現(xiàn)，兩組間的療效比較用χ2檢驗，兩組間的構(gòu)成比較用t檢驗，以均數(shù)（）表示計量資料，以P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1所有患者手術(shù)前后各指標比較：手術(shù)后，所有患者的后凸角角度、傷椎前后緣椎體高度和平均椎管截面積明顯優(yōu)于手術(shù)前，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1　所有患者手術(shù)前后各指標比較

2.2所有患者的臨床效果：50例患者均成功進行手術(shù)，術(shù)后經(jīng)過營養(yǎng)支持和抗炎治療后均康復(fù)出院，且無神經(jīng)損傷、切口感染或合并其他臟器功能障礙。術(shù)后1年隨訪期間，所有患者生活均能自理，沒有遲發(fā)性神經(jīng)壓迫癥狀和脊椎后凸畸形，均可參加一定程度勞動。

3　討　論

胸腰椎骨折的臨床治療旨在恢復(fù)和維持及脊柱的正常序列，使脊椎的穩(wěn)定性得到重新建立，防止遲發(fā)性神經(jīng)損傷［2］。目前，針對無神經(jīng)損傷的胸腰椎骨折患者，我國臨床采取的治療方法主要包括非手術(shù)治療和切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療。前者短期療效好，但中長期容易發(fā)生后凸畸形和遲發(fā)癱。對無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折患者行后路切開復(fù)位椎弓根內(nèi)固定術(shù)旨在恢復(fù)和維持脊椎穩(wěn)定性，減輕繼發(fā)損害和解除脊髓和神經(jīng)根壓迫［3］。新型椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)具有手術(shù)安全、固定節(jié)段短和操作簡單等優(yōu)點，治療效果明顯由于傳統(tǒng)分非手術(shù)治療［4］。

本研究結(jié)果顯示，手術(shù)后，所有患者的后凸角角度、傷椎前后緣椎體高度和平均椎管截面積分別為（5.16±1.23）°、（93.0～96.0）和93.4%，明顯優(yōu)于手術(shù)前的（19.24±2.41）°、（42.0～68.0）%和42.5%，數(shù)據(jù)差異顯著，P＜0.05。同時，50例患者均成功進行手術(shù)，術(shù)后經(jīng)過營養(yǎng)支持和抗炎治療后均康復(fù)出院，且無神經(jīng)損傷、切口感染或合并其他臟器功能障礙。術(shù)后1年隨訪期間，所有患者生活均能自理，沒有遲發(fā)性神經(jīng)壓迫癥狀和脊椎后凸畸形，均可參加一定程度勞動。這表明，切開復(fù)位內(nèi)固定治療無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折可以使患者的壓縮椎體高度和后凸角度得到有效恢復(fù)，改善患者的椎管狹窄，維持脊柱正常序列，防止遲發(fā)性神經(jīng)損傷。相關(guān)研究證明，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)具有恢復(fù)和維持脊柱正常序列和防止遲發(fā)性神經(jīng)損傷等優(yōu)點，是治療無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折的有效方法［5］。本研究結(jié)果與以往相關(guān)文獻報道的數(shù)據(jù)一致［6］。

綜上所述，切開復(fù)位內(nèi)固定治療無神經(jīng)胸腰椎骨折可以使患者的壓縮椎體高度和后凸角度得到恢復(fù)，改善患者的椎管狹窄，能夠維持脊柱正常序列，防止遲發(fā)性神經(jīng)損傷，且操作比較簡單，是治療無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折的有效方法，值得推廣實施。

［1］鮑亞星，曹雷，符廣敏，等.椎弓根螺釘固定輔以骨折椎體內(nèi)植骨治療胸腰椎骨折［J］.徐州醫(yī)院學(xué)報，2011，33（6）:528-529.

［2］林冬銘，宋舟鋒.胸腰椎爆裂骨折后路傷椎椎弓根釘固定的治療進展［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，33（6）:1033-1035.

［3］江建明，瞿東濱，楊德鴻，等.后路經(jīng)傷椎椎弓根螺釘固定在胸腰椎骨折治療中的應(yīng)用［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010，71（3）:489-490.

［4］顧勇杰，馬維虎，徐榮明.后路短節(jié)段結(jié)合骨折椎椎弓根螺釘復(fù)位內(nèi)固定治療胸腰椎骨折［J］.中國骨傷，2010，33（4）:1023-1025.

［5］許天明，張志輝，李勇.GSS與AF系統(tǒng)在腰椎骨折并完全脫位中的應(yīng)用［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012，52（4）:761-762.

［6］梁時和，劉昌生，廖永發(fā).后路椎弓根釘棒系統(tǒng)多節(jié)段固定治療胸腰段椎體骨折并嚴重脫位［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011，71（6）: 166-168.

R687.3

B

1671-8194（2015）19-0149-02