彩色多普勒超聲檢查在糖尿病腎病早期診斷中的臨床價值

康燕飛*　成 靜　童 瑾

（新疆石河子大學醫學院第一附屬醫院功能科，新疆 石河子 832008）

彩色多普勒超聲檢查在糖尿病腎病早期診斷中的臨床價值

康燕飛*成 靜童 瑾

（新疆石河子大學醫學院第一附屬醫院功能科，新疆 石河子 832008）

目的 運用彩色多普勒超聲觀察2型糖尿病（T2DM）腎內各級動脈血流參數改變，探討其早期診斷糖尿病腎病（DN）的價值。方法選取85例T2DM患者，按尿清蛋白排泄率（UAER）將其分為3組：A組（UAER＜20 μg/min）、B組（UAER在20～200 μg/min）和C組（UAER＞200 μg/min）。同時選擇20例健康者作為正常對照組（D組）。測量4組受試者腎內各級動脈血流動力學參數并記錄。結果同A、D組比較，B組、C組各級動脈的阻力指數（RI）均顯著增高，而收縮期最大血流速度（Vsmax）、舒張期最低血流速度（Vdmin）均顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05），A組各級動脈的Vsmax、Vdmin及RI雖發生變化，但與D組相比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論彩色多普勒超聲能提示T2DM患者腎內各級動脈血流動力學變化情況，對DN的早期診斷有一定價值。

糖尿病腎病；彩色多普勒；腎內動脈血流動力學參數

糖尿病是一種常見的內分泌代謝障礙性疾病，其患病率在逐年迅速增加。糖尿病腎病（DN）是糖尿病最常見且嚴重的微血管并發癥［1］，也是糖尿病患者主要死因之一。因為DN臨床癥狀不明顯，臨床蛋白尿只要出現，將不易逆轉病情的進展。在DN早期，無癥狀期時臨床上無腎臟病表現，該階段可持續約10～15年。在此期如能早發現，通過積極控制，腎臟的損害多數可以逆轉，部分甚至可以完全恢復。因此DN早期診斷尤為重要。本文通過測定DN患者的腎內各級動脈血流動力學參數，來評價T2DM患者腎臟血流動力學變化在早期診斷DN的應用價值。

表1　不同組間腎內各級動脈血流參數的比較（）

表1　不同組間腎內各級動脈血流參數的比較（）

注：*P＜0.05，**P＜0.01

組別　Vsmax（cm/s） 　Vdmin（cm/s）　RI SRAA組　51.58±8.43　19.84±4.87　0.61±0.11 B組　48.25±9.25　16.61±4.46*　0.67±0.26* C組　45.18±9.79*　12.88±4.70**　0.78±0.19** D組　51.84±6.19　20.19±4.38　0.59±0.05 IRAA組　33.52±5.07　14.69±2.89　0.58±0.09 B組　29.09±7.07　10.49±3.04　0.67±0.08* C組　25.48±7.82**　7.10±3.02**　0.76±0.12** D組　34.51±6.29　15.38±3.44　0.56±0.17

1　資料與方法

1.1臨床資料：根據2005年美國糖尿病協會公布的糖尿病診斷標準，選取2013年2月至2014年10月我院確診的85例T2DM患者。其中男44例，女41例，年齡34～71歲，平均（55±11）歲，并根據UAER將患者分為3組，A組（UAER＜20 μg/min）23例，男12例，女11例。B組（UAER 20～200 μg/min）29例，男14例，女15例。C組（UAER≥200 μg/min）33例，男18例，女15例。所有患者均無泌尿系感染、結石等其他腎病史與高血壓史。并選取20例正常者作為對照組（D組），其中男10例，女10例，均無各種腎病及糖尿病。

1.2儀器與方法：使用PHILLPSIU-22型超聲診斷儀，選擇頻率3.5～5.0 MHz凸陣探頭。受檢者需空腹，檢查時采取仰臥位或側臥位，二維超聲觀察腎臟形態及內部回聲。在腎臟長軸切面應用CDFI觀察腎內各級動脈彩色血流分布情況，頻譜多普勒分別測量腎竇段動脈（SRA）和腎錐體兩側的葉間動脈（IRA），調角度＜60°，囑受檢者吸氣后屏氣當顯示3～5個相同形態頻譜的清晰圖像時凍結，測量Vsmax、Vdmin及RI。所有參數均左右分別測量3次取平均值。

1.3統計學處理：運用統計學軟件SPSS18.0，結果以均數±標準差表示，兩組間較用q檢驗，多組間比較用方差分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

A組SRA、IRA的各項參數與D組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；B組與D組比較，SRA、IRA的RI值均增高（P＜0.05），Vsmax、Vdmin明顯低于D組；C組SRA、IRA的RI值顯著高于D組（P＜0.01），Vsmax、Vdmin均顯著低于D組（P＜0.01）。見表1。

3　討　論

臨床上T2DM患者只要持續白蛋白尿＞200 g/min，且合并眼底病變并排除其他尿路或腎臟疾病等，即可診斷DN［2］。DN的發病機制與腎內血流動力學異常有關［3］。DN的發生是由于各種因素損傷腎臟微血管所致，故研究腎內各級動脈血流動力學參數變化對早期診斷DN有價值。而彩色多普勒超聲可無創的觀察腎內血流分布情況并測定腎內各級動脈血流動力學參數，Vsmax主要反映腎血管血供及充盈情況，Vdmin主要反映腎血流灌注量，RI反映腎毛細血管床的阻力情況，與血管彈性和腎間質改變有關，測量時不受角度依賴，因此能真實反映腎內血流動力學改變［4］。

腎小球和與之相連的腎小管是腎臟構成的基本單位，腎小球結構及功能的改變在腎臟疾病中具有重要意義。腎小球濾過功能直接受腎小球灌注情況影響。低阻力舒張期連續前向血流是正常腎血管床的特點，舒張期血流較收縮期相對減低。DN主要病理表現是腎小球毛細血管基底膜逐漸變厚，進而引起血流前向阻力增加，DN早期的血流量增加，導致腎小球內呈高灌注、高內壓狀態，而腎臟血管床仍保持低阻力狀態，此時腎內各級動脈血流頻譜表現為正常。腎內動脈Vsmax、Vdmin、RI與正常相似。本研究中A組內SRA及IRA的Vsmax、Vdmin及RI與D組之間無顯著差異。隨著腎臟高灌注狀態的持續，腎臟損傷進一步加劇，DN進入微量清蛋白尿階段，腎小球毛細血管系膜基質增多增厚，致使管腔狹窄，形成低灌注、高阻力，腎臟血管床阻力升高，導致前向阻力亦增高，進而引起舒張期血流較收縮期相對減少，血流動力學主要變化為舒張期流速降低，RI增高。本研究中B組患者則表現為SRA及IRA的Vsmax、Vdmin呈減低趨勢，以Vdmin下降更為顯著，RI升高。腎臟損傷進一步加重，DN進入蛋白尿階段即臨床腎病期，腎臟高灌注狀態持續，微血管損傷，引起彌漫性腎小球硬化癥，腎小球毛細血管管腔閉塞，腎臟血供顯著減少。C組患者則顯示Vsmax、Vdmin降低，以Vdmin下降更為顯著，RI則顯著升高，表現為低流速、高阻力、低灌注的特點。實驗室檢查出現明顯異常之前，以上病理改變早已出現。

本研究結果表明，腎內動脈血流參數變化與UAER值密切相關，其中以Vdmin和RI較為顯著，B組、C組與A組、D組相比較，Vdmin之間有顯著差異，且RI之間亦有顯著差異，表現為隨著UAER的增加，DN患者Vsmax、Vdmin呈減低趨勢，SRA及IRA的RI呈逐漸增高，這與以往的研究相一致［5］。其中RI值能最敏感的反映T2DM腎臟損傷情況，可作為DN早期診斷的主要指標。

雖然尿蛋白排泄率（UAER）、血、尿2-MG檢查是公認的早期明確DN的方法，但是一旦出現蛋白尿，DN腎損傷的病理變化早已存在［6］。彩色多普勒檢查可無創的反映腎內各級動脈血管病變情況及血流動力學變化，在DN早期無臨床癥狀時，及早根據腎內各級動脈血流參數異常發現其血流動力學改變。腎臟損傷程度與腎內小動脈血流動力學變化密切相關，因此，運用彩色多普勒超聲測定腎內各級動脈血流參數可成為DN早期診斷和預測其腎損害的簡易方法，并使得DN患者在早期腎損害可逆階段得到診治，改善DN預后、減少其病死率。

［1］Gross JL，Azevedo MJ，Silveiro SP，et a1.Diabetic nephropathydiagn osis，prevention，and treatment［J］.DiabetesCare，2005，28（1）:164-176.

［2］Porbes JM，Fukam IK，Cooper ME，et al.Diabetie Nephropathy where hemodynamics meets metabolism［J］.Exp Clin Endocrinol Diabetes，2007，115（20:69-84.

［3］曲素慧，白文坤，徐萬菊.彩色多普勒超聲在糖尿病腎病診斷中的價值［J］.醫學影像學雜志，2009，19（7）:892-893.

［4］烏蘭圖雅.糖尿病腎病腎動脈血流的彩色多普勒分析［J］.內蒙古醫學雜志，2009，41（11）:1351.

［5］陳鳴.彩色多普勒超聲對診斷早期糖尿病腎病的價值［J］.中國臨床醫學影像雜志，2012，23（2）:88-90.

［6］Fioretto P，Steffes MW，Mauer SM.Glomerular structure innonproteinuric IDDM patients with various levels of albuminuria［J］. Diabetes，1994，43（11）:1358.

R587.2

B

1671-8194（2015）19-0138-02