冠心病患者心功能與血液D-二聚體水平的相關(guān)性研究

郝學軍

（河北省撫寧縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，河北 撫寧 066300）

冠心病患者心功能與血液D-二聚體水平的相關(guān)性研究

郝學軍

（河北省撫寧縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，河北 撫寧 066300）

目的 探討冠心病患者血液D-二聚體的對病情預測的臨床價值。方法選取2013年1月至2015年2月我院收治的80例冠心病患者作為觀察組，選擇同期體檢健康者80例作為對照組，檢測兩組患者的血清D-二聚體水平。結(jié)果觀察組的D-二聚體水平明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。隨著心功能的減退，D-二聚體水平增加，D-二聚體與心功能等級呈正相關(guān)（F<32.193，均P＜0.05）。結(jié)論D-二聚體及心肌損傷指標關(guān)系密切，表明炎癥與血栓形成及心肌損傷關(guān)系密切；D-二聚體與心功能等級密切相關(guān)，心功能不全可能是D-二聚體水平升高的重要誘因。

冠心??；診斷；D-二聚體

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病是臨床最常見的心血管病變［1］。研究發(fā)現(xiàn)，炎性反應與冠狀動脈粥樣硬化的形成關(guān)系密切［2］。D-二聚體是凝血活化及血栓形成的指標，研究發(fā)現(xiàn)炎性反應與促進凝血［3］。本研究分析D-二聚體水平與心功能之間的相關(guān)性，探討不同檢驗指標在冠心病發(fā)病機制中的診斷作用。

1　資料與方法

1.1研究對象：選取2013年1月至2015年2月我院收治的80例冠心病患者對位觀察組，選擇同期體檢健康者80例作為對照組。觀察組患者納入標準：①冠心病診斷符合中華醫(yī)學會心血管分會制定的《冠心病診斷與治療指南》；②年齡18～80歲；③患者自愿加入本研究者；排除標準：①心臟瓣膜病、心房纖顫及心肌疾??；②納入前2周各種急慢性感染；③嚴重的肝腎功能不全，全身免疫性疾病，惡性腫瘤，血液系統(tǒng)疾病，甲狀腺功能異常，周圍血管病變；④不能配合檢查及觀察者。觀察組80例患者中男42例，女38例；年齡32～78歲，平均（62.4 ±10.5）歲；對照組：男70例，女60例；年齡31～76歲，平均（61.2± 11.3）歲。兩組的性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2方法。參照WHO心功能分級標準，Ⅰ級：患者體力活動不受限；Ⅱ級：體力活動輕度受限，休息時無不適，但日常活動會出現(xiàn)氣短、乏力、胸痛或近乎暈厥；Ⅲ級：體力活動明顯受限，休息時無不適，但低于日?；顒訒霈F(xiàn)氣短、乏力、胸痛或近乎暈厥； Ⅳ級：不能進行任何體力活動，有右心衰竭征象，休息時可出現(xiàn)氣短、乏力，任何活動都可加重癥狀。采用全自動凝血分析儀以免疫比濁法測定血清 D-二聚體水平，試劑盒由美國ACL公司提供。

1.3統(tǒng)計方法：采用SPSS14.0版統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以均數(shù)加減標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組D-二聚體水平比較：觀察組的D-二聚體水平明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；見表1。

2.2觀察組患者各項指標相關(guān)性分析：隨著心功能的減退，D-二聚體水平增加，D-二聚體與心功能等級呈正相關(guān)（F<32.193，均P＜0.05），見表2。

3　討　論

冠心病是臨床最常見的心血管疾病，動脈粥樣硬化是冠心病的病理基礎(chǔ)。研究發(fā)現(xiàn)，動脈粥樣硬化的形成過程均有炎性介質(zhì)參與，炎性反應與冠心病的發(fā)生、發(fā)展及預后關(guān)系密切［4］。D-二聚體是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子ⅩⅢ交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，是一個特異性的纖溶過程標志物。D-二聚體水平升高可以反映纖維蛋白血栓形成及纖溶的發(fā)生，可以作為體內(nèi)凝血狀態(tài)、纖溶亢進及血栓形成的標志物。臨床研究發(fā)現(xiàn)D-二聚體水平與冠心病的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切。蓋麗等［5］學者研究發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死患者血清D-二聚體水平明顯高于不穩(wěn)定型心絞痛患者，而不穩(wěn)定型心絞痛患者的血清D-二聚體水平又明顯高于穩(wěn)定型心絞痛患者，說明血清D-二聚體水平與冠心病的病情程度相關(guān)。

表1　兩組患者的D-二聚體水平比較

表2　觀察組不同心功能等級患者D-二聚體水平

研究發(fā)現(xiàn)炎性反應與血栓形成關(guān)系密切，一方面，炎性反應可促進血管內(nèi)皮細胞表達更多的組織因子，而內(nèi)皮細胞組織因子的活化使凝血進一步激活，纖維蛋白降解形成D-二聚體；另一方面，研究發(fā)現(xiàn)D-二聚體可作為促炎性反應的介質(zhì)，刺激巨噬細胞、內(nèi)皮細胞產(chǎn)生較多的炎性介質(zhì)，促進動脈粥樣硬化的進展，以上說明炎癥和血栓是相互活化的，共同導致心血管事件的發(fā)生［6］。本研究結(jié)果顯示觀察組的冠心病患者血清D-二聚體及心功能等級呈正相關(guān)，說明在冠心病患者中炎性反應和血栓形成是相關(guān)聯(lián)的，而D-二聚體與心功能等級呈正相關(guān)提示心功能的降低更易于血栓的形成，分析原因為心功能等級越高表示心功能越差，心臟泵血功能越差，血流瘀滯，更加容易形成血栓；另一方面更差的心功能往往意味著更多的血管病變及炎性介質(zhì)釋放，這滿足了凝血形成的2個要素即“血管病變和血液成分改變”。

綜上所述，D-二聚體均是冠心病患者良好的觀測指標，在預測心肌損傷、冠狀動脈血管病變及心功能方面具有重要的臨床價值。D-二聚體是血栓形成的重要標志物，表明炎癥與血栓形成相關(guān)。

［1］曾煜周，黃學成，王琦武，等.C反應蛋白、脂蛋白（a）及血清尿酸的檢測對冠心病的臨床診斷價值［J］.貴陽中醫(yī)學院學報，2014，3（3）:30-31.

［2］萬招飛，張嬌，薛嘉虹，等.冠心病患者動脈彈性與血清高敏C反應蛋白和基質(zhì)金屬蛋白酶9的相關(guān)性［J］.中國動脈硬化雜志，2012，11（2）:1003-1006.

［3］凌琳，承艷，康麗娜，等.冠心病患者血清高敏C反應蛋白和Periostin蛋白與冠狀動脈病變嚴重程度的相關(guān)性［J］.中國動脈硬化雜志，2013，5（6）:440-444.

［4］楊燕玲.冠心病患者檢測超敏C-反應蛋白與總膽固醇、高密度脂蛋白的臨床意義［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2012，5（8）:1088-1090.

［5］蓋麗，李會玲，李會娟，等.膽固醇與高密度脂蛋白膽固醇比值與超敏C反應蛋白在冠心病治療中的應用價值［J］.臨床合理用藥雜志，2015，2（4）:3-4.

［6］王亞平.脂蛋白（a）、超敏C-反應蛋白及D-二聚體在冠心病早期診斷中的應用［J］.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2012，20（6）:5422-5425.

R541.4

B

1671-8194（2015）19-0137-02