肝膽外科損傷控制性手術的應用效果分析

王 力

（湘潭市中心醫院，湖南 湘潭 411100）

肝膽外科損傷控制性手術的應用效果分析

王 力

（湘潭市中心醫院，湖南 湘潭 411100）

目的 探討肝膽外科損傷控制性手術的應用效果，以供臨床參考。方法將本院肝膽外科2011年6月至2013年5月收治的肝膽外傷患者90例納入本研究，根據隨機法分組。對照組接受常規Ⅰ期手術治療，實驗組接受損傷控制性手術治療。對比兩組在手術時間、住院時間、術后并發癥、病死率等方面的差異性。結果與對照組對比，我們發現實驗組手術時間、住院時間明顯較短，術后并發癥發生率和病死率明顯較低，組間差異經統計學分析后認為有意義（P＜0.05）。結論在肝膽外科實施損傷控制性手術救治肝膽外傷患者，可降低并發癥和病死率，對患者預后具有積極的臨床意義。

肝膽外科；損傷控制性手術；應用效果

損傷控制性手術是20世紀80年代提出的一種新的外科手術模式，廣泛應用于全身各系統嚴重創傷的救治，包括早期簡化手術、復蘇措施和再次確定手術三個階段。肝膽外傷是臨床常見的危急重癥，患者常出現大出血、凝血功能障礙、體溫下降、代謝性酸中毒等癥狀，如不及時救治，可引起患者死亡。本文探討了肝膽外科損傷控制性手術的應用效果，現將結果報道如下，以供臨床參考。

1　資料與方法

1.1一般資料：將本院肝膽外科2011年6月至2013年5月收治的肝膽外傷患者90例納入本研究，均有明確的外傷史，入院時均伴有不同程度的出血、休克或昏迷，合并多臟器損傷。根據隨機法分組，對照組患者共計45例，其中男性患者25例，女性患者20例；年齡26～75歲，平均年齡（43.25±10.36）歲；體質量49～85 kg，平均體質量（63.64± 12.45）kg；受傷至就診時間0.5～4 h，平均時間（1.74±0.45）h；受傷原因包括車禍傷34例，高處墜落傷7例，打架斗毆傷4例；受傷臟器包括肝裂傷28例、膽損傷15例、脾破裂2例。實驗組患者共計45例，其中男性患者26例，女性患者19例；年齡24～78歲，平均年齡（44.30± 10.57）歲；體質量48～82 kg，平均體質量（63.21±12.25）kg；受傷至就診時間0.5～5 h，平均時間（1.83±0.38）h；受傷原因包括車禍傷32例，高處墜落傷8例，打架斗毆傷5例；受傷臟器包括肝裂傷30例、膽損傷12例、脾破裂3例。對比兩組患者的一般資料，發現其在性別、年齡、體質量、受傷至就診時間、受傷原因、受傷部位等方面，組間差異無統計學意義（P＞0.05），兩組具有良好的可比性。

1.2治療方法：對照組患者接受常規Ⅰ期手術治療，術后關閉腹腔，并放置引流。入住ICU嚴密監護，并給予常規恢復治療。觀察組患者行損傷控制性手術治療，入院后行剖腹探查，先進行早期簡化手術，修補損傷的重要血管，腹腔填塞壓迫止血。肝臟破裂患者采取阻斷、修補、結扎等方式控制入肝血管，清除損傷、壞死的肝組織。合并膽管損傷患者行膽管修補，放置T管引流。脾臟破裂患者行脾臟切除術，脾臟輕微裂傷常規止血處理。合并胃腸破裂患者結扎破裂處，防止胃腸內容物外溢引起腹腔污染。簡化手術處理完畢后，關閉腹腔。入住ICU進行術后復蘇，蘇階段處理患者凝血功能障礙、體溫下降、代謝性酸中毒等癥狀，給予營養支持。待患者生命體征穩定后，根據患者病情行確定性手術，取出腹腔填塞物，仔細探查簡化手術時忽略或未進行處理的損傷。行確定性臟器修補和重建，可分期完成［1］。

1.3數據處理：本次研究中所涉及的有關數據均錄入SPSS17.0統計學軟件，數據處理時計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗。P＜0.05時認為組間差異結果在統計學上有意義。

2　結　果

2.1手術時間、住院時間比較：與對照組對比，我們發現實驗組手術時間、住院時間明顯較短，組間差異經統計學分析后認為有意義（P＜0.05）。見表1。

2.2預后情況比較：與對照組對比，我們發現實驗組患者術后并發癥發生率和病死率明顯較低，組間差異經統計學分析后認為有意義（P＜0.05）。見表2。

3　討　論

肝臟是腹腔最大的實質性器官，承擔著儲存肝糖原、分泌膽汁、合成蛋白質、新陳代謝等重要的生理功能，肝臟局部血液供應豐富，內有膽管與血管伴行，在遭受暴力時易發生肝膽損傷，并伴有大出血，引起機體代謝和生理功能異常，危及患者生命。肝膽嚴重損傷后易產生凝血功能障礙、體溫下降、代謝性酸中毒三聯征，造成機體的不可逆損傷。患者經受嚴重損傷后大量失血，生理狀況極度惡化，常規手術操作復雜，患者往往不能耐受［2］。

表1　對照組和實驗組患者手術時間、住院時間比較（）

表1　對照組和實驗組患者手術時間、住院時間比較（）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別　手術時間（min）　住院時間（d）對照組（n<45）　92.34±25.32　40.65±7.37實驗組（n<45）　65.47±18.62*　28.63±4.52*

表2　對照組和實驗組患者術后并發癥發生率和病死率比較［n（%）］

近年來損傷控制性手術在全身各系統創傷的治療中應用越來越廣泛，已逐漸成為嚴重創傷的首選治療方案。損傷控制性手術主要包括早期簡化手術、復蘇階段和再次確定性手術三個步驟。在救治嚴重創傷患者的過程中改變既往復雜、完整的手術策略，首先采用簡化的清創、止血、引流等手術操作，以簡便、可行、有效、損傷小為原則，迅速控制病情的惡化，并保留進一步治療的條件。復蘇階段積極糾正水電解質和酸堿平衡紊亂，并給予呼吸支持、控制體溫。在患者獲得復蘇，糾正紊亂的內環境后進行再次或分期手術的外科治療，進一步修復受損的臟器［3］。

本次研究結果表明：在肝膽外科實施損傷控制性手術救治肝膽外傷患者，可降低并發癥和病死率，對患者預后具有積極的臨床意義。

［1］王偉.損傷控制性手術在外傷性肝破裂75例中的應用［J］.吉林醫學，2012，33（15）:3240-3241.

［2］林楓，李林立，林峰.損傷控制性手術在肝膽外的臨床療效觀察［J］.中國實用醫藥，2012，7（28）:55.

［3］趙瑞銀.肝膽外科損傷控制性手術臨床應用療效分析［J］.河南醫學研究，2013，22（1）:55-57.

Hepatobiliary Damage Control Operation and Result Evaluation

WANG Li
（Xiangtan Central Hospital， Xiangtan 411100， China）

Objective To explore the application effect of damage control operation in the department of hepatobiliary surgery， for clinical reference. Methods In our hospital from June 2011 to May 2013 in our hospital department of hepatobiliary surgery of liver injury in 90 cases were included in this study， based on the random grouping. The control group received routine one-stage operation treatment， the experimental group received damage control operation treatment. Comparison of the two groups in operation time， hospitalization time， postoperative complications， mortality differences. Results Compared with the control group， we found that the experimental group operation time， hospitalization time was shorter， the incidence of postoperative complications and mortality were significantly lower， differences between groups were analyzed statistically significant （P＜0.05）. Conclusion In the department of hepatobiliary surgery damage control operation treatment of hepatic trauma patients， can reduce the complications and mortality， has positive clinical significance on the prognosis of the patients.

Department of hepatobiliary Surgery； Damage control operation； Application effect

R575

B

1671-8194（2015）19-0035-02