PDCA循環管理在腦血管畸形介入栓塞治療中的應用效果評價

郭 敏　候匯娟　張 娜*

（鄭州大學第一附屬醫院神經外科，河南 鄭州 450052）

PDCA循環管理在腦血管畸形介入栓塞治療中的應用效果評價

郭 敏候匯娟張 娜*

（鄭州大學第一附屬醫院神經外科，河南 鄭州 450052）

目的 研究PDCA循環管理在腦血管畸形介入栓塞治療患者中的應用效果。方法將我院于2012年10月至2013年10月收治的120例腦血管畸行患者作為研究對象，隨機將120例患者分為兩組，對兩組患者進行相同的腦血管畸形介入栓塞治療。對一組患者進行普通管理，標為A組，對另一組患者進行PDCA循環管理，標為B組。探討PDCA循環管理在腦血管畸形介入栓塞治療中的作用和效果。結果進行PDCA管理法的B組患者出現腦梗死的比例為5%，進行普通管理的A組患者出現腦梗死的比例為15%，可見PDCA管理法應用于腦血管畸形介入栓塞治療有利于減少術后出現腦梗死的現象。治療1 d后、2～3 d、3 d后A、B兩組患者對醫護工作的滿意度平均為58%、78%。說明PDCA明顯提高了患者對醫護工作的滿意度。結論PDCA管理法能促進腦血管畸形介入栓塞治療的順利進行，患者對PDCA管理法的滿意明顯大于普通管理法，PDCA管理法符合腦血管畸形介入栓塞治療的臨床要求，應該廣泛應用與推廣。

PDCA管理法；腦血管畸形介入栓塞治療；應用效果

臨床上，腦血管畸形（AVM）為一種先天性局部腦血管發育異常，由相互纏結、迂回擴張的血管團構成，供血動脈和引流靜脈之間存在一個或多個瘺口，其間缺乏毛細血管床，使動脈之間的瘺口產生快速高流量的分流，隨著醫學技術的發展，近年來，腦血管畸形以介入栓塞治療為先進治療技術和主要治療技術［1］。介Seldinger氏法穿刺插管是目前應用的最主要的介入治療方法，它將微導管插置病變血管內行血管內進行治療［2］。腦血管畸形在臨床上的一般癥狀表現為病側的搏動性頭痛，同時通過聽診可聽到顱內的血管雜音，其首要發病癥狀為腦內血腫或是蛛網膜下腔出血，患者多在發生出血狀況后出現全身性或局限性的癲癇，其局限性的發作時存在定位的意義，患者發生的局源癥狀可表現為精神異常、偏癱失語、失算失讀等幕上病變或眩暈復視等幕下病變。

管理學中，PDCA管理法又稱為“戴明環”，因為它是在20世紀由美國籍著名的質量管理專家戴明（W.E.Deming）提出的［3］。PDCA管理法是一個質量循環管理體系，它將計劃、實施、檢查、處理四個階段周而復始的循環。其中P代表計劃（Plan）、D代表實施（Do）、C代表檢查（Check）、A代表處理A（action）［4］。它不僅可以提高管理質量，還能夠增加效益。我院為研究PDCA循環管理對腦血管畸形介入栓塞治療患者的臨床治療效果，對其進行研究后現將結果總結報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：將我院于2012年10月至2013年10月收治的120例腦血管畸形患者隨機分為兩組。兩組患者臨床資料如下：A組患者60例，男性32例，女性28例，年齡25～70歲，平均年齡（37.4±3.5）歲。有2例患者伴有高血壓。出血量最小為400 mL，最大為1200 mL，平均出血量為（850±50）mL，B組患者60例，男性33例，女性27例，年齡25～70歲，平均年齡（35.1±3.5）歲，有1例患者伴有高血壓。出血量最小為350 mL，最大為1350 mL，平均出血量為（900±50）mL，組間一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：對兩組腦血管畸形患者進行介入栓塞治療，兩組患者相同的術前準備和手術方法。對A組患者進行普通管理，對B組患者PDCA管理法。詳細地說，對A組患者術前講解手術前患者準備、手術風險等相關手術事宜。考慮到手術是在患者清醒狀態下進行的，所以，要在手術過程中與患者簡單溝通，轉移患者注意力，減輕手術痛苦，術后要進行常規的生理護理、密切觀察有無梗死情況等普通護理。對B組患者進行PDCA管理法，主要進行計劃階段、實施階段、檢查階段、處理階段等四個階段。計劃階段征集全科護士和醫師對手術的意見和建議，提出執行方案，做到各小組分工明確，責任明確。提出可能存在的問題和風險，討論并制定相關解決方案。實施階段針對計劃階段提出的執行方案落實到位。檢查階段是將實施結果的執行結果進行檢查并且反饋信息。處理階段是針對出現的問題進行總結，對未解決的問題進行反饋，討論并且進入下一個計劃階段，如此反復，爭取對患者護理做到精心、精細、精準、精彩，要求醫務人員做到盡職盡責，完成分內任務，對患者進行精細的護理方案，使上述方案充分發揮其作用。根據臨床記錄數據統計兩組患者出現腦梗死的例數及情況，派發調查問卷120份，本研究所用調查問卷均經過專家的評定的表格，內容效度指數（CVI）值為0.78以上。根據調查問卷回收信息分析患者對醫護人員工作的滿意度。

表1　兩組患者治療24 h內、48 h內、72 h內出現腦梗死例數［n（%）］

表2　兩組患者治療1、2～3、3 d后對醫護工作滿意程度［n（%）］

1.3觀察指標：觀察患者術后出現腦梗死情況，及腦梗死程度之嚴重。患者及家屬對醫護人員工作的滿意程度根據調查問卷回收統計數據進行統計分析。滿意程度為十分滿意以及滿意。

1.4統計學處理：對文中所得數據進行統計學處理，采用SPSS15.0軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組患者出現腦梗死情況：見表1。從中可以看出，治療24 h內、治療48 h后、以及治療72 h后進行PDCA管理法的B組患者出現腦梗死的比例明顯小于進行普通管理的A組患者的比例。PDCA管理法有助于手術順利進行和術后恢復。兩組比較差異明顯，P均＜0.05，均具有統計學意義。

2.2兩組患者滿意度情況：見表2。從表1中可以看出，進行PDCA管理法的B組患者對醫護工作的滿意程度在逐天增加，并且明顯高于于進行普通管理的A組患者。而A組患者對醫患工作滿意程度出現下降現象。PDCA管理法有助于增加患者對醫護工作的滿意度，有助于醫患關系、互換關系的維持和增進。兩組比較差異明顯，P均＜0.05，均具有統計學意義。

3　討　論

腦血管畸形也可稱為腦血管瘤，它非真正的腫瘤，而是屬于一種先天性腦血管的異常發育造成的，其在臨床上可表現為多種發病類型，但多常見為動靜脈血管的畸形，臨床上按照血管畸形團的直徑的大小而將其歸類為大中小三種病變類型。腦血管畸形在男性中尤為多見，尤其是青年的患者居多。患該病嚴重的患者可出現智力減退或精神不正常的現象，如沒有得到及時的治療，甚至因此而失去生命。近幾年來，人們隨著生活水平的升高，先天性的腦血管病癥的發病率也逐年升高，但是醫學技術水平的不斷提升，對于此病的治療方法更是多種多樣，本研究中采用的PDCA循環管理的方法也是其中一種，我院為進一步探究該方法對腦血管畸形的治療作用，特進行本次研究。PDCA管理法是一個循環管理系統，將PDCA管理法導入腦血管畸形介入栓塞治療中，使整個治療過程環環相扣、緊密銜接［5］。使醫護人員的護理工作有的放矢、有始有終。考慮到腦血管畸形手術具有高風險，手術過程中出現腦血管破損需立即進行開顱手術，手術后面臨神經系統廢損的風險，因此，手術前后的護理就顯得特別重要［6］。將質量管理過程中的計劃階段、實施階段、檢查階段和處理階段緊密連接起來做好循環管理［7］。術前準備0.89 mm×1500 mm超滑絲、5F腦造影管等六種介入器材，準備數字減影機、血管穿刺包等儀器，準備地塞米松、腎上腺素等各種急救物品與藥品，做好局部麻醉后，在DSA和電視監控下應用Seldinser技術行股動脈穿刺，用高壓注射器造影，確定腦血管畸形位置后，注入栓塞劑，使畸形血管團閉塞，退出微導管，再行頸內動脈造影［8-9］。術前對患者的心理疏導也十分關鍵，要讓患者減少對手術的恐懼心理的同時對手術的風險有清晰的認識，手術過程中要與患者進行簡單的對話，在轉移患者注意力的同時判斷患者的機體功能［10-11］。手術后要監測臨床數據，監控患者恢復情況。其中防止血栓形成、觀察有無腦梗死現象尤為關鍵。在平時護理的時候，要對患者進行相關護理常識普及，以便患者能夠獨立護理。

本研究顯示，治療24 h內、治療48 h后、以及治療72 h后進行PDCA管理法的患者出現腦梗死的比例明顯小于進行普通管理的患者的比例。PDCA管理法有助于手術順利進行和術后恢復。兩組比較差異明顯，P均＜0.05，均具有統計學意義（P＜0.05）。與此同時，進行PDCA管理法的患者對醫護工作的滿意程度在逐天增加，并且明顯高于于進行普通管理的患者。而普通管理法管理的患者對醫患工作滿意程度出現明顯的下降現象。PDCA管理法有助于增加患者對醫護工作的滿意度，有助于醫患關系、互換關系的維持和增進。兩組比較差異明顯，P均＜0.05，均具有統計學意義。

綜上所述，PDCA循環管理在對腦血管畸形介入栓塞治療患者進行治療時，其臨床應治療效果顯著，患者對PDCA循環管理方法也十分滿意，并且安全可靠，可以在臨床上廣泛應用。

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［3］曹敏，陳嵐.PDCA循環管理法在急診科新護士培訓中的應用［J］.中國中醫急癥，2011，20（6）:1016-1017.

［4］徐新，王欽，胡漢祥，等.運用PDCA循環管理法降低醫院藥品報損率［J］.中國醫藥指南，2013，11（29）:318-320.

［5］徐惠容.PDCA循環管理在住院病歷的應用［J］.國際醫藥衛生導，2013，19（10）:1542-1545.

［6］莊素芳，霍殿琴.隱患查找制度并PDCA管理法在護理風險管理中的應用［J］.浙江中醫藥大學學，2012，36（1）:98-100.

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［8］方舂霞，王瓊華，楊利蓉.DCA循環管理法在手術室護生帶教中的應用［J］.中國社區醫師醫學專業，2010，12（15）:180.

［9］劉寶鳳.基于PDCA循環管理法在護理質量持續改進中應用的分析［J］.中國現代藥物應用，2013，7（15）:256-257.

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［11］Mansmann U，Meisel J，Brock M，et a1.Factors associated with intracranial hemorrhage in cases of cerebral arteriovenous malformation［J］.Neurosurgery，2008，46（2）:272-281.

Evaluation of Application of PDCA Cycle Managemen in the Patients with Cerebrovascular Malformation Embolization Treatment

GUO Min， HOU Hui-juan， ZHANG Na*
（Department of Neurosurgery， the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou 450052， China）

Objective To investigate the effectiveness of application of Plan-Do-Check-Action （PDCA） cycle in the cerebrovascular malformation patients who received embolization treatment. Methods 120 cases of cerebrovascular malformation patients who received embolization treatment were randomly devided into two groups from October 2012 to October 2013. One group was subjected to common management， marked as A group. The other group was subjected to PDCA cycle management， marked as B group. By applying these two management methods to investigate the role and effects of PDCA cycle management in the cerebrovascular malformation patients who received embolization treatment. Results The proportion of patients with cerebral infarction in group B was 5%， while in group A it was 15%， which indicated applying PDCA cycle management to the cerebrovascular malformation patients who received embolization treatment， helped to postoperative cerebral infarction. Two groups of patients satisfaction with health care work were an average of 58%， 78% respectively 1， 2， 3 day after treatment， which suggested that PDCA significantly improved patients satisfaction with health care work. Conclusions PDCA cycle management promote the progress of cerebral embolization treatment of vascular malformations smoothly. Patients satisfaction with PDCA cycle management was more than that with common management. PDCA cycle management meet with embolization treatment of cerebrovascular malformation clinical requirements， and it should be widely application.

PDCA cycle management； Cerebral embolization treatment of vascular malformations； Application effect

R743

B

1671-8194（2015）19-0008-02

E-mail： tiramisuro@126.com