藥品價值鏈形成機制探討

周宇升

（浙江醫藥高等專科學校，浙江寧波315100）

藥品價值鏈形成機制探討

周宇升

（浙江醫藥高等專科學校，浙江寧波315100）

目的探討我國藥品價值鏈的初步形成機制。方法查閱相關文獻、調查現行藥品流通過程，分析我國藥品價格形成因素和影響藥品價格形成機制的各種因素。結果在藥品價格體系中，藥品價格形成機制主要表現為2個方面，即政府部門的管制定價與市場自由定價。我國藥品流通環節復雜，在每個流通環節各級經銷商都會提高藥品價格來獲取利潤，同時藥品利益牽涉面眾多，醫藥企業數量多、規模小，市場集中度低，進入壁壘低，形成以藥養醫的體制；過多的流通環節，對于藥品質量、價格管控均不利。結論應提高醫藥企業的技術實力與規模，設立嚴格的市場準入制度，優化流通環節，改革以藥養醫的醫療關系體制，從而有效降低藥價虛高、減輕患者負擔。

藥品；價值鏈；形成機制

“看病難，看病貴”嚴重影響了國民身心健康與生活質量。如何改善這一現狀，保證我國醫藥衛生體制改革的高效性和可行性，成為眾多學者研究的方向［1］。在市場經濟日益完善的今天，我國藥品行業市場環境仍具有“多、小、散、低、亂”的特點，“買不起藥”“看不起病”成為消費者面臨的又一問題［2］。調查顯示，在我國現行藥品流通機制影響下，同種藥品的不同劑型、不同生產廠家及不同銷售區域，出廠價與最終零售價的差價率巨大。這一現狀與我國現行藥品流通體制及醫患信息不對稱有關，藥品供求結構與市場經濟規律相悖，其價格變化也與市場供求關系背道而馳［3］。在正常市場環境下，藥品價格是由原材料、生產、銷售、運輸、存儲等各環節的成本和合理利潤組成。但由于我國市場體系不完善，藥品從制造到運輸再到零售等環節缺乏有效的管理、監督，導致價格核算標準不統一，加之藥品生產、運輸、存儲各環節間存在不確定性及道德風險，藥品零售價格遠高于實際價格［4］。故“藥價虛高”不是單一因素作用的結果，而是我國現有市場體制下的必然。現對我國藥品價格政策現狀、藥品價格形成機制、藥品價格改革的難點做簡要闡述，并提出相應對策。

1　我國藥品價格政策的現狀及問題

藥品作為一種商品，生產時需要投入多種材料，制成后需通過商業渠道進入藥品市場，最終到達消費者，這些步驟的成本和利潤是藥品定價的基礎。故藥品價格與成本、流通渠道、市場結構、生產、經營、消費者行為及政府相關政策等一系列因素關系密切。藥品價格形成機制主要表現為2個方面，即政府部門的管制定價與市場自由定價。政府制訂的藥價是宏觀的藥價影響因素，而藥品市場信息不對稱及醫藥體制造成的競爭不均衡則是藥品價格最主要的影響因素。

我國藥品市場結構特征主要表現為數量多、規模小，全國約有1.2萬家藥品企業，11.9萬家零售企業，1400家藥品連鎖店［5］。這些藥品產業鏈中的企業多為中小型企業，大型企業僅占8%［6］。我國藥品市場還存在集中度低的特點，雖然現已呈現出“北有哈藥、南有廣藥”的格局，但市場集中程度仍遠遠落后于西方發達國家。此外，進入壁壘低也是我國藥品市場的特點之一，我國藥品流通、制藥企業的平均規模小，需求的投入資本量較小，再加上高利潤率和醫藥管理制度的缺陷，企業間競爭遠未達到成本競爭的程度，最終導致資金壁壘低、技術水平低，擁有自主知識產權藥品少，造成行業內低價競爭。

因藥品消費在中國的特殊性，使我國藥品流通也具有一定特殊性，在一環扣一環的流通過程中，各級藥品經銷商會派出醫藥代表到醫院進行“公關”。首先，參與投標的每種藥品都須交納保證金，因某些藥劑科主任、藥事管理委員會、采購、庫管可決定藥品能否中標，故“進院費”在所難免；中標后，醫藥代表會對直接決定藥品臨床反應和銷售量的科室主任和臨床醫生支付“處方費［7］”；同時還要支付藥房倉管員、統方員和財務科員“維護費”，以打通各個環節，使藥品價格上升。以藥養醫是我國醫療保險體系不完善、政府財力有限時期的過渡性政策，但時至今日，我國經濟水平已逐步滿足醫療改革需求，此體制的弊端日益顯現［8］。

政府投入逐漸減少，我國政府采取的“高進高出、低進低出”政策是藥品流通加價行為的重要誘因［9］。政府對藥品價格的管制存在定價覆蓋面小、審批定價脫節、定價方法不科學、醫療保險和報銷制度漏洞，也是藥品零售價格提升的重要影響因素［10］。

2　我國藥品價格的形成機制

藥品作為一種商品，其生產需要資本、勞動力和技術上的投入，對于某些領域的新藥投入更是巨大，同時具有一定的風險。藥品價格、流通方式、市場結構及藥品生產、經營、消費者行為、政府的藥品監管政策等各環節密切關聯。眾多的制藥企業、流通環節、醫療機構形成了一個關系復雜、利益交錯的利益鏈條，藥品作為主要的流通要素，在每個流通環節都會被各級經銷商提高價格來獲取利潤。圖1顯示了我國藥品價格形成的各種因素。圖2以實例展示了某種藥品從生產到流通中的價格變化：某抗生素藥物生產成本價格約為12元，出廠價格約為21.7元，經過一系列的流通環節后，最終患者實際購買價格為100元，價格增長為360.83%。過多的流通環節，不利于藥品質量和價格管控，同時亦不利于降低我國目前迅速增長的醫療費用。

圖1　我國藥品價格形成要素

圖2　某藥品從生產到消費的價格變化示意圖

3　藥品價格改革的難點及對策

改革藥品價格，形成合理價格鏈，困難重重，主要有以下兩點原因。一是醫院市場是價值鏈優化的最大阻礙，醫院在市場控制中居于支配地位，起關鍵作用，為了追求利益最大化，往往希望藥價不斷升高，而處于從屬地位的制藥企業和藥商則不得不配合醫院抬高藥價；二是藥品價值鏈條的優化受到地方政府的阻礙，由于地方保護主義，地方政府對本地藥品企業在政策和賦稅上予以傾斜，而對外地的藥品制造商予以市場封鎖，使得本地小型藥企能勉強維持，但此舉不利于藥品價值鏈在全國范圍內進行優化。

針對上述問題，可從以下幾點進行改進：首先，加大信息披露，藥品生產、銷售行業和消費者之間存在著嚴重的信息不對稱，為降低缺乏信息帶來的價格虛高，政府和醫療機構應積極構建網絡平臺、特殊服務電話、電視廣告等信息交流平臺，將藥品相關信息傳遞給廣大群眾，相關部門還需建立中介組織以提高消費者的醫療保障意識及維權能力，從而降低不對稱信息對藥品價格的影響［11］；其次，構建藥品流通良性機制，我國藥品市場“多、小、散、低、亂”，藥品的流通軌道非常混亂，藥品價格在經過各個流通環節時受到層層剝削［12］。因此，相關部門需從價格形成的機制入手，進行系統的改革與完善，有計劃、有步驟地對整個藥品流通進行改革，建立一個有效、健康、合乎市場規律的藥品流通機制；第三，設立嚴格的市場準入制度，政府部門應淘汰一批生產條件不合格或經營資質低的企業，通過醫藥電子商務、連鎖經營等現代營銷方式，建立安全、高效的藥品市場流通體系；第四，優化流通環節，從根本上打破醫院的壟斷地位，加強內部管理、規范進貨渠道。如讓藥品直接進入藥店，避免中間環節，降低進藥成本，實現藥品零售價目標；第五，改革以藥養醫的醫療關系體制，醫院應立足“以醫養醫”，利用診斷、救治、護理等醫療服務工作來提升醫院效益；第六，避免藥品零售商和供應商之間的沖突。近年來，制藥企業與藥品零售連鎖企業之間沖突越來越頻繁，其實質是藥品價值鏈中的利益分配，應通過建立共贏的戰略理念，重新分配利益，通力合作，共同開發市場，避免上述沖突的發生。

綜上所述，只有系統、完善地進行多方面改革，才能有效降低藥價虛高，優化藥品價值鏈，從根本上減輕患者負擔。

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R954；F714

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1006-4931（2015）16-0002-02

周宇升（1979-），男，碩士研究生，講師，研究方向為社會與管理藥學，（電子信箱）zyusheng336@163.com。

2015-02-05；

2015-03-04）