老年腦卒中住院患者院內感染的病原學診斷及臨床治療

趙 俊 張黎軍

1） 武漢大學人民醫院老年病科 武漢 430064 2）湖北黃石市中心醫院（湖北理工學院附屬醫院）老年病科 黃石435000

腦卒中是臨床常見病和多發病，特別是老年患者由于機體器官功能衰退及免疫力下降，更加容易誘發院內感染［1］。本研究我們對122例老年腦卒中住院患者院內發生感染的臨床資料進行回顧分析，統計常見的病原微生物，并對其耐藥性進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011－04—2013－06我院收治的老年腦卒中住院患者發生院內感染163 例，男142 例，女21 例；年齡60～78歲，平均（64.11±8.06）歲。

1.2 方法 取患者感染部位分泌物或引流物，使用全自動細菌鑒定藥敏分析儀以及其配套的藥敏試劑板行病原微生物培養和藥敏實驗。

2 結果

2.1 病原菌分布 163例發生感染的患者共檢出病原微生物177株，以革蘭陰性桿菌中的銅綠假單胞菌和革蘭陽性菌中的金黃色葡萄球菌最為常見，其次為大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌。見表1。

2.2 革蘭陰性菌藥物敏感性 銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌以及產氣腸桿菌對氨芐西林、哌拉西林和復方新諾明的敏感性普遍偏低，而對頭孢哌酮／舒巴坦、亞胺培南和哌拉西林／他唑巴坦的敏感性較高。見表2。

2.3 革蘭陽性菌藥物敏感性 金黃色葡萄球菌對替考拉寧、萬古霉素十分敏感，而對青霉素、紅霉素、復方新諾明的敏感性則較低；表皮葡萄球菌對萬古霉素較為敏感，而對替考拉寧則十分不敏感；糞腸球菌對替考拉寧和萬古霉素敏感。見表3。

表1 老年腦卒中住院患者院內感染病原菌分布情況比較

表2 主要革蘭陰性菌常用抗生素藥物敏感性分析 ［n（%）］

表3 主要革蘭陽性菌常用抗生素藥物敏感性分析 ［n（%）］

3 討論

老年腦卒中住院患者由于免疫力降低，且住院時間一般較長，給細菌的生長繁殖提供條件，相對容易出現感染。而有些感染在臨床表現數周或數月才出現急性的炎癥反應，局部紅腫熱痛，或有類似于脂肪液化的表現，嚴重影響患者的預后。

對老年患者的侵入性操作必不可避免，治療疾病的同時，對機體的免疫屏障也是一種破壞。微創所致的失血、創面暴露以及圍術期大量應用的化學藥物都有可能將病原微生物帶入傷口中引起感染［2］。本研究中，革蘭陰性桿菌感染可占老年腦卒中住院患者院內切口感染的69.49%，其中又以銅綠假單胞菌最為常見（26.55%）；其次是革蘭陽性菌中的金黃色葡萄球菌（20.34%）；再次為大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌，均為革蘭陰性桿菌，分別占所有病原菌的18.08%和12.43%。這些病原菌中不乏條件致病菌，提示我們老年腦卒中住院患者院內感染與抵抗力減弱以及抗生素濫用導致的二重感染有關。163例患者中，我們分離得到177株病原微生物，也提示我們其中存在多重感染。本次研究中，真菌感染也占一定比例，與老年人自身機體狀況下降、免疫力差有關［3］。

藥敏試驗中我們發現，不同的病原菌藥物敏感性不盡相同。革蘭陰性菌中銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌以及產氣腸桿菌對氨芐西林、哌拉西林和復方新諾明的敏感性普遍偏低，而對頭孢哌酮／舒巴坦、亞胺培南和哌拉西林／他唑巴坦的敏感性較高。與銅綠假單胞菌產生β－內酰胺酶、外膜通透性下降以及青霉素結合蛋白位點改變有關［4］；而大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌同樣產生超廣譜β－內酰胺酶，可使抗生素的殺菌活性減弱［5－6］。革蘭陽性菌中金黃色葡萄球菌對替考拉寧、萬古霉素十分敏感，而對青霉素、紅霉素、復方新諾明的敏感性則較低；表皮葡萄球菌對萬古霉素較為敏感，而對替考拉寧則十分不敏感；糞腸球菌對替考拉寧和萬古霉素敏感。真菌感染對兩性霉素B較為敏感，但其具有較為明顯的肝、腎功能損害等不良反應［7－8］，因此臨床并不常用，而更多的選擇制霉菌素。

總之，老年腦卒中住院患者院內感染病原菌多樣，臨床工作中應采取積極的措施進行預防［9］，必要時根據經驗實施抗生素預防性應用，一旦發生感染應根據細菌培養結果和藥敏試驗結果選擇敏感抗生素進行治療，改善患者預后。

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