腦轉移瘤臨床特點 手術療效及預后分析

王 震 王社軍 杜長生

武警總醫院神經腫瘤外科 北京 100039

顱腦為顱外惡性腫瘤的好發轉移部位［1］，一旦發生腦部轉移則表示患者病情已進入晚期。腦轉移瘤的早期診斷及合理治療方案的選擇對于延長患者生存期具有重要意義，外科手術是治療顱內單發轉移瘤的標準方案［2］，對于顱內轉移灶不超過3個的患者均適用于手術治療。除手術切除外，放療及化療亦為常用的綜合治療措施。本組研究的目的是探討腦轉移瘤的臨床特點、手術療效并分析預后，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2006－01—2014－01本院診治的60 例腦轉移瘤患者為研究對象，所有患者均有完整隨訪資料，其中男26例，女34例，年齡43～72歲，中位年齡57.3歲。病灶大小：腫瘤直徑＜3cm 13例，3～6cm 40例，＞6cm 7例。其中單發病灶者45 例，多發者15 例。病灶位于幕上者37例，幕下者11例，幕上幕下12例。

1.2 研究方法 所有患者均進行手術治療，其中單純手術治療13例，手術聯合放療10例，手術聯合化療9例，手術聯合放化療治療28例。對患者年齡、性別、腫瘤數目、病灶大小、治療方式、腫瘤部位等可能影響生存期的因素進行研究，生存期是指患者確診腫瘤腦轉移時至患者死亡或隨訪日期。

1.3 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行數據分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。采用Cox回歸多因素分析對生存期影響因素進行研究，P＜0.05為差別具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者臨床特點分析 60 例患者中單發腫瘤45 例（75.0%），多發15例（25.0%），共發現轉移病灶77個；原發病為肺癌35 例（58.3%），乳 腺 癌8 例（13.3%），肝 癌4 例（6.7%），胃癌6例（10.0%），甲狀腺癌5例（8.4%），原因不明者2例（3.3%）；所有病灶周圍均有不同程度水腫，環形強化及毛刷樣征象是常見的影像學特點，腦轉移瘤患者MRI影像學特點見表1。

表1 腦轉移瘤患者MRI特點分析

2.2 腦轉移瘤患者生存率及影響因素單因素分析 所有患者均得到隨訪，60例患者1a及2a生存率分別為58.3%和18.3%；將患者年齡、性別、腫瘤數目、病灶大小、治療方式、腫瘤部位進行單因素分析，結果顯示：腫瘤數目、治療方式、病灶大小與患者生存期相關（P＜0.05），而年齡、性別及腫瘤部位與生存期無關（P＞0.05），見表2。

2.3 生存期影響因素的多因素分析 將腫瘤數目、治療方式、病灶大小進行Cox模型多因素分析，結果顯示：治療方式及腫瘤數目是影響患者生存期的獨立風險因素，見表3。

表2 腦轉移瘤患者生存期影響因素單因素分析

表3 生存期影響因素的Cox多因素分析

3 討論

本組入選的多為顱內單發病例，單發病例比例多于多發病例，患者顱內轉移病灶均未超過3個。本文結果表明：肺癌是最常見的顱外惡性腫瘤原發病，與文獻報道一致［3］，而MRI檢查有助于顱內轉移病灶的鑒別診斷。肺部血液循環較為豐富，惡性腫瘤細胞更容易發生血行轉移［4－5］，且原發病為肺癌的癌細胞可直接途經心臟到達遠處器官，而無需經過肝篩濾過。幕上是最常見的轉移部位，CT 及MRI是臨床常用的診斷腦轉移瘤的檢查方法，但CT 對于后顱窩病灶、小病灶檢查具有明顯的缺陷，而MRI則無顱底偽影的干擾，準確性更高。本組顱內轉移病灶周圍均有不同程度的水腫，環形強化及毛刷樣征象是常見的MRI影像學特點，環形強化見于病灶生長快，病灶內腫瘤細胞壞死明顯，形成的不規則環形強化［6］。毛刷樣則常見于肺及消化道腺癌的轉移病灶，顱內單發轉移瘤應與膠質瘤鑒別，可結合患者有無顱外惡性腫瘤病史判斷，行穿刺活檢可進行定性診斷。

本 文 結 果 顯 示，60 例 患 者1a 及2a 生 存 率 分 別 為58.3%和18.3%；單因素分析顯示：腫瘤數目、治療方式、病灶大小與患者生存期相關（P＜0.05）；Cox模型多因素分析結果顯示，治療方式及腫瘤數目是影響患者生存期的獨立風險因素。牟永告等［7］報道對1 448例腦轉移瘤患者的研究結果顯示有完整隨訪資料的854例患者1a及2a生存率分別為42.5%及12.6%，其中單發病灶最為常見（36%），2個轉移灶者占25.1%。本組1a生存率略高于上述文獻報道水平，考慮可能與病例選擇有關。孫紅梅等［8］報道對71例非小細胞肺癌腦轉移瘤的研究結果，Cox 多因素分析結果表明，治療方案的不同是影響患者預后的獨立因素，與本組結果一致。本組結果顯示：與單純手術相比，手術聯合化療患者臨床未見明顯獲益，而聯合放療或放化療則顯著提高患者2a生存率。目前對于腦轉移瘤的化療療效未得到肯定，而大量的研究結果表明術后放療可使患者生存期延長。美國在2010年頒布的腦轉移瘤循證醫學指南中明確提出［2］：腦轉移瘤術后給予全腦放療可提高轉移灶的控制，效果優于單純手術治療。全腦放療可殺滅亞臨床病灶及手術創面殘留的癌細胞，提高手術療效，延長患者生存期并降低復發率。目前也有研究表明，與單純放療相比，外科手術聯合放療可顯著提高腦轉移瘤的1a控制率。手術切除單發腦轉移瘤臨床效果優于多發病灶，可使腦水腫及顱高壓征迅速改善，也有助于進一步明確病變性質。

綜上所述，腦轉移瘤原發病以肺癌為最常見，CT／MRI檢查有助于鑒別診斷。治療方式及腫瘤數目是生存期的影響因素，手術聯合放化療治療效果最理想。

［1］ 王喜旺，楊華堂，周定標.腦轉移瘤的治療現狀［J］.國際神經病學神經外科學雜志，2013，40（1）：47－51.

［2］ Kalkanis SN，Kondziolka D，Gaspar LE，et al.The role of surgical resection in ther management of newly diagnosed brain metastases：a systematic review and evidence－based clinical practice guideline［J］.J Neurooncol，2010，96（1）：33－43.

［3］ Barlesi F，Gervais R，Lena H，et al.Pemetrexed and cisplatin as first－line chemotherapy for advanced non－small－cell lung cancer（NSCLC）with asymptomatic inoperable brain metastases：a multicenter phase Ⅱtrial（GFPC 07－01）［J］.Ann Oncol，2011，22（11）：2 466－2 470.

［4］ 謝立民.腦轉移瘤65例臨床分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2011，14（1）：62－64.

［5］ 黃忻濤，仝海波，裴喜樂，等.腦轉移瘤手術治療32例［J］.腫瘤研究與臨床，2012，24（6）：425－426.

［6］ 劉彭華.顱內單發腦轉移瘤的MR 征象分析［J］.實用醫學雜志，2011，27（6）：1 049－1 050.

［7］ 牟永告，蔣小兵，楊群英，等.腦轉移瘤1448 例臨床資料分析［J］.中國神經腫瘤雜志，2010，8（3）：154－159.

［8］ 孫紅梅，陳文彰，燕麗香，等.非小細胞肺癌腦轉移瘤不同治療方法的療效評價以及預后分析［J］.現代腫瘤醫學，2013，21（3）：568－572 .