公立醫療機構糾紛防范對策分析

李春暉

（天津市人民醫院，天津　300121）

公立醫療機構糾紛防范對策分析

李春暉

（天津市人民醫院，天津300121）

隨著社會經濟文明發展，醫療衛生領域迎來了一把雙刃劍。一方面科研創新促進了醫學科學發展與診治技術的提高。另一方面，醫患關系愈發緊張，患方與醫療行業間的誤解導致醫療安全問題頻發。因此，加強醫療安全的控制和預防，對維護醫患和諧關系，促進醫學行業健康發展具有重要的現實意義。

醫療安全醫療糾紛醫患矛盾

社會和市場的需要使醫療機構尤其是大型綜合醫院的床位、門急診量和住院人數急劇上升。醫療糾紛內容和事件處理難度愈加復雜［1］。如何利用管理手段有效地預防、處理醫療糾紛，成為醫療衛生管理部門密切關注的問題。

1　醫療糾紛現狀

醫療糾紛是指在醫療活動中因醫患雙方對醫療行為（包括服務、費用、診療結果等）產生的后果發生爭議所引起的糾紛。我國醫療糾紛數量的增長率達10%以上［2］。2002年9月1日，國務院出臺了《醫療事故處理條例》，明確規定了糾紛發生后的解決途徑、賠付辦法等。從理論上對醫療爭議做了規范。但醫患糾紛并未減少。據統計，醫療機構2013年發生7萬例醫療糾紛，從偶發性向常態性轉化［3］。醫療行業具有高風險性。醫生無法確保每一次的診斷和治療零誤差，個體差異、對疾病的認知能力等都會引發醫療意外。因此，醫療安全管理如何提升，是擺在各級醫院和每一位醫務人員，尤其是醫院管理部門面前的一道難題。

2　醫患矛盾形成原因

2.1我國醫患糾紛的矛盾根源

2.1.1醫療衛生改革帶來的失衡

當前我國廣泛已覆蓋了醫療保險制度，通過個人的醫保賬戶就可在醫院享受所需的醫療服務。該體制的推行雖在一定程度上緩解了看病難、看病貴，但實際就醫時仍有大部分項目需要自費，當患者或家屬無法理解自身負擔的費用過高時，就為糾紛埋下了隱患。此外，公立醫院改革將醫療機構推向市場，政府的財政撥款只占醫院總體收入很小一部分，為迎合市場競爭機制，某些醫療機構和醫師難免出現違規行為，這也成為了醫療糾紛的導火索。

2.1.2社會輿論和媒體的導向

醫療衛生行業關乎著公民的健康乃至生死，因此也成為各類媒體的焦點，當發生醫患矛盾時，出于同情弱者的心理，有些媒體在未查明真相前就將負面報道強加在醫生身上，錯誤的引導使廣大民眾對醫療機構產生誤解，甚至助長了醫療暴力的火苗。

2.2醫務人員自身因素

醫患之間的溝通、診療技術水平和醫務人員的法律意識是影響醫療糾紛發生與否的常見因素。因醫患不良溝通導致的醫療糾紛在所有成因中占首位［4］。臨床工作中醫生往往只關注療效而忽略了患者的情緒，欠缺耐心溝通，使患方認為醫生對自己關注不夠而產生不滿情緒。其次，醫護人員業務能力參差不齊。患方不具備專業的醫療知識，當醫護人員診療不規范，不能及時預見可能出現的并發癥等問題時，就容易對患者造成不良后果。同時醫護人員很少有時間學習法律知識，這一點在病歷書寫上體現的尤為突出。病歷記錄不詳細，尤其是死亡病歷記錄不完善是醫療糾紛發生的主要原因［5］。許多糾紛都是因存在瑕疵或缺少證據使醫療機構處于被動的境地。

3　緩解醫患矛盾的對策

3.1增加財政投入，優化配置醫療資源

我國人口基數大，醫療資源分配不均。新型醫療體系的建立不僅需要政策支持，更需大量的資金支撐。醫院的建設單純依靠政府撥款來提升硬件水平是遠遠不夠的。在市場經濟環境下，通過有序的開放醫療市場，吸引社會的資金投入，才能拓寬醫療衛生的發展空間。同時，地方政府還要根據醫療價格調整醫保政策以減輕患者負擔。

3.2提升醫療行業的正面影響力

媒體是宣傳的重要渠道，醫院影響力的提升離不開傳媒的推動。尤其在醫患關系方面，媒體的報道是對醫療行業和百姓相互了解的紐帶。衛生系統應加強同新聞媒體的溝通，運用媒體平臺對政策、醫療科普知識、新技術等進行宣傳，讓公眾了解醫療行業的特點，有助于醫療機構樹立良好的社會形象。

3.3完善各項制度，注重能力培養

醫療質量是醫院發展的基礎，也是患者最關注的因素［6］。在能力培養上，醫院管理機構和科室應制定標準，定期對臨床一線工作者的操作和理論進行考核和表彰，以提高工作人員的參與意識和積極性。同時制定合理的人才培養計劃，加強優勢學科建設。著重落實十三項核心制度，強化規范病歷書寫，制定院內手術分級審批和術前檢查討論制度［7］，尤其重視對高危手術的審批制度。定期組織醫療安全講座，提高醫護人員自我保護意識。

4　結語

糾紛處理時間越久，矛盾激化越嚴重［8］。在盡可能短的時間內化解矛盾能降低風險。醫療安全體系的構建任重道遠，離不開政府和社會的支持。同時，醫療機構職能部門也需要通過管理手段，如建立不良事件報告體系、危急值管理等完善安全預警系統，對工作中出現的醫療缺陷和風險及時調控。醫患雙方是平等的，我們應給予彼此適當的尊重和理解。除了從制度層面保障醫患雙方的權益外，還應正視醫療體系和機制弊端，讓醫患關系回歸和諧軌道。

［1］王琦，陳自強，程緒平，等.醫療糾紛調解處置與方法［J］.華西醫學，2013（01）：145-147.

［2］孔志學，醫療糾紛與法律處理［M］.北京：科學出版社，2007.

［3］吳崇其.當前我國醫療糾紛的解決途徑［J］.醫學與法學，2015（01）：16-19.

［4］邱毅.談醫療糾紛的成因及預防策略［J］.醫學理論與實踐，2013（01）：131-132.

［5］周海龍.上海某二級醫院近9年醫療糾紛防范研究［J］.中國衛生資源，2012（06）：484-486.

［6］吳薇，王勇，倪杰，等.醫患關系影響因素比較分析［J］.中華醫院管理雜志，2013（9）：676-678.

［7］諸挺山，張威.急診的醫療安全管理與醫療糾紛防范，中醫藥管理雜志.2014（3）：435-436.

［8］邱霏，許學敏，趙鐵夫，等.建立以事實為根據的醫療糾紛答復制度效果評價［J］.中國醫院，2015（3）：50-51.

李春暉（1985—），女，天津人，碩士，畢業于石河子大學醫學院，現主要從事醫院管理工作。