重度有機磷農藥中毒ICU綜合救治分析

高 燕

【摘 要】目的：探討ICU綜合救治對重度有機磷農藥中毒患者的臨床療效，為重度有機磷農藥中毒的臨床治療提供理論依據。方法：本研究選取了2013年6月至2014年6月我院收治的70例重度有機磷農藥中毒患者作為研究對象，將70例患者隨機分為對照組和觀察組，每組各35例，對照組患者采用常規治療，觀察組患者采用ICU綜合治療，對比兩組患者的臨床療效。結果：對照組患者的搶救成功率為77.1%；觀察組患者的搶救成功率為94.3%，與對照組相比，觀察組患者的搶救成功率明顯提高（p<0.05）。與對照組相比，觀察組患者的血糖、血漿膽堿酯酶恢復時間明顯縮短（p<0.05）。結論：ICU綜合救治能提高重度有機磷農藥中毒患者的搶救成功率，縮短血糖、血漿膽堿酯酶恢復時間，值得深入研究。

【關鍵詞】重度；有機磷農藥中毒；ICU；綜合救治；分析

重度有機磷農藥中毒在臨床上較為常見，主要原因為患者口服大量的機磷農藥而導致的中毒。重度有機磷農藥中毒是臨床危急重癥，患者的病情進展迅速，若未對患者進行及時有效治療，則會對患者的生命健康構成了嚴重威脅[1]。由此可見，對重度有機磷農藥中毒患者的研究具有重要意義。現將具體研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取了2013年6月至2014年6月我院收治的70例重度有機磷農藥中毒患者作為研究對象，其中男性40例，女性30例，患者年齡范圍14-76歲，平均年齡為46.4±6.9歲。70例患者中，29例為服用甲胺磷，26例為服用敵敵畏，10例為服用樂果，5例為服用敵殺死。將70例患者隨機分為對照組和觀察組，每組各35例，兩組患者在年齡、性別等方面無統計學差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規治療，給予患者洗胃、抗膽堿能藥物、復能劑藥物和阿托品治療、糾正患者的水電解質及酸堿平衡，對患者的生命體征進行密切監測，并密切觀察患者的病情，給予特級護理。給予膽堿酯酶復活劑（碘解磷定1.0-2.0靜脈推注，以后1.0g靜脈1h 1次，重復2次后每4h 1次，應用3d）對患者采用阿托品靜脈推注治療，將阿托品加生理鹽水配置成1mg/ml，首次予以靜脈推注2-5mg，在予以靜脈注射泵持續泵入，根據患者病情選擇0.5-5mg/h，根據患者心率、瞳孔、腺體分泌情況及時調整阿托品泵入速度，維持心率在80-110次/分，肺部羅音消失，瞳孔2-3mm即可，待病情穩定2-3天后，改為阿托品肌肉注射1-2mg，q8h或q6h，如伴有休克，應用去甲腎上腺素維持血壓。此外，觀察組患者還采用ICU綜合治療，當患者的呼吸頻率>35次/分，脈搏血氧飽和度<90%時，立即對其采用機械通氣。對于未昏迷且呼吸道分泌物較少的患者，采用無創通氣，將呼吸機設置為自主/定時通氣模式；對于嚴重昏迷且呼吸道分泌物較多的患者，立即采用有創通氣，對其行氣管插管，設置呼吸機模式為自主/定時通氣模式。參照患者的病情及血氣分析結果調整呼吸機參數。對危重患者進行血液灌流治療，每次治療2小時，1次/d，持續治療3-4天。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的搶救成功率及兩組患者的血糖、血漿膽堿酯酶恢復時間。

1.4 統計學方法

我們采用SPSS15.0軟件對所得數據進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，并用卡方檢驗，計量資料用均數±標準差表示，并作t檢驗，以p<0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者的搶救成功率比較

對照組患者中，27例搶救成功，8例死亡，搶救成功率為77.1%；觀察組患者中，33例搶救成功，2例死亡，搶救成功率為94.3%，與對照組相比，觀察組患者的搶救成功率明顯提高，且差異具有統計學意義（p<0.05）。具體結果見表1。

表1 兩組患者的搶救成功率比較

組別 例數 搶救成功（例） 死亡（例） 搶救成功率（%）

對照組 35 27 8 77.1

觀察組 35 33 2 94.3

χ2 4.96

P <0.05

2.2 兩組患者的血糖、血漿膽堿酯酶恢復時間比較

由表2可見，對照組患者的血糖、血漿膽堿酯酶恢復時間分別為（12.4±4.0）d，（6.3±1.9）d；觀察組患者的血糖、血漿膽堿酯酶恢復時間分別為（6.9±3.5）d，（3.3±1.2）d，與對照組相比，觀察組患者的血糖、血漿膽堿酯酶恢復時間明顯縮短，且差異具有統計學意義（p<0.05）。

表2 兩組患者的血糖、血漿膽堿酯酶恢復時間比較

組別 例數 血糖恢復時間（d） 血漿膽堿酯酶恢復時間（d）

對照組 35 12.4±4.0 6.3±1.9

觀察組 35 6.9±3.5* 3.3±1.2*

注：*表示與對照組相比，p<0.05。

3 討論

重度有機磷農藥中毒對患者而言危害巨大，及時治療可將患者救治存活，若錯過搶救時期，則患者的死亡率極高，調查表明重度有機磷農藥中毒患者的死亡率高達25%，患者死亡的常見原因為肺水腫及呼吸衰竭等[2]。正是由于重度有機磷農藥中毒的高發病率及高死亡率，所以關于該病的救治引起了衛生部門及社會的廣泛關注，成為了一個重要的研究課題。

ICU綜合救治目前在重度有機磷農藥中毒患者的搶救中被廣泛應用，對患者進行及時機械通氣，尤其對于分泌物較多的深度昏迷患者，氣管插管通氣可迅速糾正患者的酸中毒及低氧血癥，緩解機體缺氧狀態，避免器官發生功能衰竭；血液灌流治療是治療機磷農藥中毒的關鍵措施之一，該治療可將游離與患者體內的有機磷農藥吸附排出體外，起到有效降低有機磷農藥的作用，從而減輕機體所受的損害。本研究結果顯示阿托品微泵治療組患者的療效優于阿托品靜脈推注治療組。阿托品靜脈推注的給藥速度與清除速度不平衡，血中阿托品濃度達到高峰時，其副作用較為明顯，顯著興奮中樞，使患者產生狂躁，此時，患者的代謝及產熱加快，這對患者極為不利，也影響判斷阿托品化和阿托品中毒，而阿托品中毒可危及生命。阿托品微泵治療的速度及注射量較為恒定，單位時間內用藥量不變，給藥速度與消除速度之間能達到平衡，血藥濃度較為穩定，避免了靜脈推注時藥物濃度達到高峰而產生的阿托品化及阿托品中毒的可能。所以，阿托品微泵治療便于掌握阿托品劑量，減少阿托品的毒副作用，有效對抗有機磷中毒時出現的毒蕈堿樣癥狀，為科學用藥提供了條件和保證。

參考文獻：

[1]黃祖珍.急性重度有機磷農藥中毒50例救治分析[J].現代醫藥衛生，2010，26（16）：2426-2427.

[2]戚雅芳.急性有機磷農藥中毒的急救護理及搶救要點[J].中國現代醫生，2011，5（2）：254-256.