雙管靜脈通道應用于可達龍對靜脈炎發生的影響

尹 沙

【摘 要】目的：探討雙管靜脈通道交替應用于可達龍靜脈給藥對靜脈炎發生的影響及效果。方法：隨機選取我院心內科2014年7月至2015年6月住院期間的52例因心律失常經外周靜脈滴注可達龍的患者，隨機分為對照組和實驗組各26例。對照組按常規方法建立單管靜脈通道（即在靜脈血管置入一枚留置針），泵入可達龍。實驗組建立雙管靜脈通道（即在不同血管上分別置留兩枚靜脈留置針），每4小時更換一次通路泵人可達龍。觀察治療期間兩組靜脈炎發生情況。結果：實驗組外周靜脈炎發生率較對照組明顯減少（P<0.05），靜脈炎的嚴重程度較對照組減輕。結論：雙管靜脈通道應用可達龍靜脈給藥可降低外周靜脈炎發生率及嚴重程度。

【關鍵詞】雙管靜脈；可達龍；靜脈炎

可達龍（鹽酸胺碘酮注射液）是臨床廣泛應用的抗心律失常藥，目前已被廣泛應用于心律失常，尤其是心房纖維顫動的治療。可達龍靜脈給藥抗心律失常作用起效快，無明顯的血液動力學影響，臨床上運用日漸增多【1】。但可達龍針劑對外周血管刺激性較強，易引起沿靜脈走向出現紅、腫、熱、痛靜脈炎表現。即使無藥液外滲，也可引起上述癥狀，嚴重者可出現靜脈硬結甚至皮膚破潰【2】。胺碘酮靜脈給藥維持時間較長，對血管刺激性較大，易導致靜脈炎。胺碘酮注射液所致靜脈炎發生率高達88.2%【3】。通過本研究發現，使用雙管靜脈通道交替使用可降低可達龍靜脈給藥引起的外周靜脈炎發生率及嚴重程度。具體報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇在本院心內科2014年6月-2015年3月期間收治的有使用可達龍抗心律失常的52例患者作為研究對象。其中，女患者23人，男患者29人，患者年齡在45歲-69歲之間，患者的平均年齡55歲。將52例心律失常患者隨機分成對照組（n=26）和實驗組（n=26）。對照組中，男性患者14人，女性患者12人，最大年齡69歲，最小年齡45歲，平均年齡為（59±6.4），實驗組中，男性患者15人，女性患者11人，最大年齡68歲，最小年齡47歲，平均年齡為（58±6.1）。兩組患者均通過臨床診斷，確診為心律失常，且兩組患者無免疫系統疾病、神經系統疾、糖尿病等疾病。兩組患者一般資料進行對比，差異無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均為使用可達龍300mg配置于5%葡萄糖注射液250ml中經外周靜脈給藥。使用時間：3-12d，平均6.5d。所有患者均為持續靜脈泵入，速度為4-9ml/L。對照組按常規方法，單一管靜脈通路即患者留置一枚留置針，只使用該通路泵入可達龍。實驗組使用雙管靜脈通道給藥，即患者在不同的靜脈血管上各留置一枚留置針，每4h更換一次給藥位置。觀察患者第48h，第72h靜脈炎發生情況。靜脈炎判斷標準，參照中華護理學會組織翻譯的美國靜脈輸注護理學會2003年版《輸液治療護理實踐標準》，將靜脈炎分為0級～4級。0級：沒有癥狀；1級：輸液部位有發紅，伴有或不伴有疼痛；2級：輸液部位疼痛伴有發紅和/或水腫；3級：輸液部位疼痛伴有發紅和/或水腫，可觸摸到條索狀的靜脈；4級：輸液部位疼痛伴有發紅和/或水腫，可觸摸到條索狀的靜脈（大于2.5 cm）有膿液流出。兩組患者靜脈給藥72小時后未出現靜脈炎者，均拔除留置針，重新置管。

1.3評價指標

治療效果：48h內出現靜脈炎判定為無效。72h內未出現靜脈炎，判定為有效。48h-72h內發生靜脈炎，判定為顯效。

1.4統計學方法

本研究涉及到的所有數據和檢查結果運用SPSS17.0統計軟件進行收集和統計，用%表示 雙管靜脈通道應用可達龍靜脈注射臨床效果，運用x2檢驗，檢驗標準為：α=0.05，P<0.05，差異具有統計學意義。

2.結果

由本次實驗數據結果可知，實驗組中有12例患者在72h內未出現靜脈炎，10例患者于48h后出現靜脈炎，總有效率為84.61%；對照組中4例患者在72h內未出現靜脈炎，4例患者于48h后出現靜脈炎，總有效率為30.76%。兩組患者對比，有效率差異對比，統計學意義明顯（P<0.05）。詳細數據見表1。

表1 觀察組與對照組患者臨床療效（n，%）

組別 n 總有效率 無效 有效 顯效

實驗組 26 84.61 4（15.38） 12（46.15） 10（38.46）

對照組 26 30.76 18（69.23） 4（15.38） 4（15.38）

3 討論

靜脈炎是靜脈滴注可達龍的常見并發癥，不但增加了患者的痛苦和治療費用，且增加了護理工作時間及難度。血液正常PH值為7.4，若超出此范圍輸入的藥液無論過酸或者過堿，都可干擾血管內膜的正常代謝和機能，引起靜脈炎。由于中心靜脈管徑粗，藥液泵入后很快被血液稀釋，大大降低了藥液對血管內皮的刺激和損傷，可有效的減少靜脈炎的發生。胺碘酮注射液說明書建議應盡可能使用中心靜脈導管滴注，但臨床上由于使用外周靜脈穿刺方便，且痛苦小，多選用外周靜脈。且相比周圍靜脈，使用中心靜脈增加了發生導管性感染的風險。經本次實驗數據表明，經外周靜脈滴注可達龍時，采用雙管靜脈通道交替使用，可有效降低靜脈炎的發生率及嚴重程度，實驗組效果比對照組明顯，兩組之間的差異明顯，具有統計學意義（P<0.05），值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]李麗君，楊 云，耿淑仁，等.危重病患者靜注胺碘酮的療效及安全性[J].中國危重病急救醫學，2002，14（10）：594-596.

[2]陳曉磊，金黃散.外敷治療胺碘酮所致靜脈炎的護理體會[J].醫學信息2011，24（11）：293-294.

[3]江愛玉，葉柏青，陳雪聰，等.喜遼妥治療胺碘酮注射液所致靜脈炎的效果觀察[J].護理與康復.2008.7（4）：309 -310.