一次性根管及全冠修復治療隱裂牙的效果觀察

唐菊紅

【摘 要】目的：探討一次性根管及全冠修復對隱裂牙的治療效果。方法：2012年1月至2014年12月間在我院接受治療隱裂牙患者86例，按照治療方案分為對照組（43例，分次根管治療后行全冠修復）和觀察組（43例，一次性根管治療后行全冠修復），比較兩組臨床效果。結果：治療后，觀察組患者術后疼痛率及6個月后治療效果均無明顯差異（P>0.05）；觀察組治療時間明顯短于對照組（P<0.05）。結論：隱裂牙治療中應用一次性根管治療及全冠修復可達到較好的效果，且能大大縮短治療時間，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】一次性根管；全冠修復；隱裂牙

隱裂牙一般被稱為裂牙綜合征（CTS），是導致牙痛的重要原因之一，可能會累及上下頜磨牙，而且不容易被發(fā)現，難以診斷，容易出現漏診、誤診現象[1]。臨床上對隱裂牙的治療一般采用根管及全冠修復保留患牙，恢復患者牙齒的咬合能力，根管治療的方法主要有一次根管和分次根管療法[2]，現以我院收治的患者為研究對象，旨在探討一次根管及全冠修復對隱裂牙的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院口腔科門診2012年1月至2014年12月間收治的86例患者，均經臨床診斷確診為牙隱裂。男48例，女38例；年齡20-75歲，平均年齡（40.56±6.35）歲；20例患者屬于上頜第一磨牙，16例上頜第二磨牙，4例第一雙尖牙，8例第二雙尖牙。下顎第一磨牙25例，第一雙尖牙9例，第二雙尖牙4例；按照治療方案分為對照組和觀察組，各43例，兩組基線資料無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

所有患者在術前行X線片，了解患者牙齒情況，并囑咐患者治療期間減少患牙咀嚼次數，然后在局麻下行牙體制作。觀察組患者采用一次性根管治療及全冠修復治療隱裂牙治療，常規(guī)進行開髓拔髓，預備根管，同時使用生理鹽水+雙氧水進行反復清洗根管，并用無菌紙尖把根管的液體吸干；再用根管粘合劑牙膠尖充填根管，采用多尖冷側壓充填，X線確定根充完善后使用磷酸鋅水門汀薄層墊，然后利用富士玻璃離子填滿整個開髓洞型直至頜面，按全冠備牙。然后戴上臨時冠進行1周左右的觀察，若無臨床癥狀，利用金屬烤瓷行行全冠永久性修復隱裂牙。

對照組患者采用兩次或分次完成根菅治療行全冠修復，治療方式除了根管預備后封藥1次和分次再根管充填外基本與觀察組相同。

1.3 療效判定[3]

術后疼痛評價依據Negm標準分析：1級：無疼痛；2級：輕微疼痛，不影響進食和咬合；3級：中度疼痛，影響咬合；4級：嚴重疼痛，不能咬合。療效評定按照TTAN1標準：成功：無疼痛、腫脹和瘺道形成，X線無明顯病變，咀嚼功能良好；失敗：患者牙折裂松動，而且有叩痛，咬合時疼痛或有不適感，有瘺管，X線顯示有病變，以上情況出現一項及一項以上均為失敗。同時記錄治療時間。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用PEMS3.1處理數據，計數資料用%檢驗，X2檢驗，計量資料（ ±s）表示，t檢驗，如果P<0.05，數據之間有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 疼痛分析 兩組患者的疼痛級別沒有明顯的差異（P>0.05），沒有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 術后疼痛比較（n/%）

組別 N 1級 2級 3級 4級

觀察組

對照組

P 43

43 26（60.47）

27（62.79）

>0.05 12（27.91）

12（27.91）

>0.05 5（11.63）

4（9.30）

>0.05 0

0

>0.05

2.2 治療效果比較 隨訪6個月，發(fā)現兩組患者在治療效果方面也沒有明顯的差異（p>0.05），見表2。

表2 治療效果比較（n/%）

組別 N 成功 改善 失敗

觀察組

對照組 43

43 28（65.12）

29（67.44）

>0.05 11（25.58）

11（25.58）

>0.05 4（9.30）

3（6.98）

>0.05

2.3 兩組治療時間比較 觀察組治療時間8～12d，平均（10.5±1.3）d，對照組治療時間14～19d，平均（16.8±2.5）d，兩組數據比較，觀察組明顯短于對照組（P<0.05）。

3 討論

牙隱裂一般情況下較難發(fā)現，病變位置比較隱匿，裂紋較細，人的肉眼不能直接觀察早，所有臨床上比較容易出現漏診、錯診，導致牙隱裂演變成嚴重的牙髓炎，影響患者牙齒健康。患者的牙齒裂紋涉及髓腔時，隱裂牙會發(fā)生牙髓病變，這時需要進行及時的根管治療，治療方法主要是通過化學和機械方法預備根管，清除患者髓腔內發(fā)生的損害性牙髓組織和病原刺激物，防止感染，此方法療效持久穩(wěn)定，具有較好的治療效果[4]。但是隱裂牙發(fā)生牙髓病變后，根管治療的磨牙容易發(fā)生冠折，形成殘冠和殘根。而且隱裂牙分次根管治療程序復雜，不僅需要分次復診，而且間隔時間比較長，效果不確切。所以，近幾年臨床上一般采用先根管治療，再行全冠修復，修復材料比較容易恢復牙體形態(tài)功能，提高患者咬合能力，具有較好的穩(wěn)固性和抗折性[5]。本次研究中，經過治療隨訪，發(fā)現觀察組患者術后疼痛率和治療效果與對照組相比均沒有明顯的差別（p>0.05），沒有統(tǒng)計學意義，從治療實踐來看，觀察組明顯短于對照組，表明一次性根管治療及全冠修復治療隱裂牙是有效的。同時一次性根管全冠修復治療避免了傳統(tǒng)根管治療分次復診的弊端，而且大大減少了患者的治療間隔和就診次數，能夠較快的恢復患者牙齒咬合功能，很好的預防患者牙齒意外折裂，而且固定力強，色澤自然逼真，具有較高的美觀價值，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻：

[1]周慶豪.根管治療配合全冠修復用于隱裂牙治療的體會[J].醫(yī)學美學美容（中旬刊），2014，22（3）：340-341.

[2]史雄飛.用一次性根管及全冠修復術治療隱裂牙的效果觀察[J].求醫(yī)問藥（學術版），2013，11（1）：34.

[3]王正紅，祝玉華.早期隱裂牙采用兩種根管治療法治療的臨床療效觀察[J].現代診斷與治療，2014，26（11）：2422-2423.

[4]吳長春.一次法根管治療聯(lián)合全冠修復隱裂后牙的療效觀察[J].廣東牙病防治，2013，21（10）：532-534.

[5]張玲，束皓，王霞琴等.兩種根管治療隱裂牙后全冠修復的療效觀察[J].中國血液流變學雜志，2013，23（3）：465-466.