多次檢查對良性陣發性位置性眩暈的診斷價值

楊 旭

【摘 要】目的 研究多次重復檢查對良性陣發性位置性眩暈（BPPV）的診斷價值。方法 回顧性分析大連市友誼醫院神經內科2013年1月至2015年6月260例良性陣發性位置性眩暈患者病例資料，分析需要多次檢查方獲確診的病例之臨床特點.結果 42例（16.15%）需要2次以上的體位誘發試驗或者需要再次就診方能誘發出典型的眼震，其中24例再次出現眩暈癥狀后予重復檢查獲得確診，18例在復診時獲得確診.需要多次檢查者在年齡分布、性別構成及復位次數和總體無差別.需要多次檢查者中水平半規管型BPPV比例為42.86%，明顯高于總體的18.46%。結論 對疑診BPPV的患者，為明確診斷可進行多次檢查.

【關鍵詞】多次檢查；良性陣發性位置性眩暈；眼震

前言

良性陣發性位置性眩暈（benign positional paroxysmal vertigo，BPPV）是頭部運動到某一特定位置時誘發的短暫的眩暈，是一種具有自限性的周圍性前庭疾病；變位試驗是診斷BPPV的金標準。對于典型BPPV，依據病史與變位實驗容易診斷；但由于病史采集欠周詳、患者癥狀不典型及檢查中未觀察到明確眼震等原因，臨床上常易造成誤診和漏診。我院給予初診未確診BPPV患者多次重復檢查以提高BPPV確診效率。

對象與方法

1.研究對象 選取2013年l月至2015年6月于大連市友誼醫院神經內科確診為良性陣發性位置性眩暈患者260例進行回顧性分析，其中男97例，女163例；年齡19-87歲，平均年齡（62±9.6）歲；病程2日～4月。本研究內容經本院倫理委員會批準，所有患者自愿參加并簽署知情同意書。

2.方法

2.1診斷方法：根據2008年美國耳鼻喉頭頸外科協會制定的BPPV臨床操作指南[1]，所有患者均行Dix-Hallpike Test和水平翻轉試驗[2]，同時予影像學檢查，前庭功能檢查和聽力檢查排除其他相關疾病。對于癥狀典型而未誘發出眼震的患者，囑其再次出現癥狀后立即復診或者2周內復診。

2.2 治療方法：后半規管BPPV采用Epley手法復位[3].，水平半規管BPPV采用Barbecue翻滾法復位[4]。

2.3 療效評價：治療后隨訪3個月，參照2006年中華醫學會貴陽會議標準[5]進行眩暈、聽力和活動能力評定。

3.統計學分析 應用SPSS 19.0統計軟件，計量資料以 x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

2.1 需多次檢查患者例數 260例患者中，42例（16.15%）患者進行2次以上的變位試驗或于再次就診時誘發出的典型眼震。其中24例中于再次出現癥狀后確診為 BPPV；余18例于初診后2周復診時確認為BPPV，其中12例初診時誤診為BPPV自愈，4例誤診為頸性眩暈，2例誤診為中樞性位置性眩暈。

2.2 多次檢查患者臨床特點 42例患者的年齡分布，性別比例，臨床分型及復位次數與總體比較差異無統計學意義（P>0.05）。所有260例患者中，單側后半規管型BPPV患者208例（80.0%），水平半規管型BPPV 48例（18.46%），雙側受累者 4例（1.54%）；需要多次檢查的42例患者中，后半規管型BPPV 24例（57.14%），水平半規管型BPPV 18例（42.86%），提示在需多次檢查患者水平半規管型BPPV比例顯著高于總體比例，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 潛伏期比較 所有260例患者中，有234例（90%）患者的眼震潛伏期≤8秒，中位數為3秒，最大者（2例）達20秒；對26例眼震潛伏期>8秒的患者進行再次變位檢查，未見26例患者潛伏期明顯變化。

討論

良性陣發性位置性眩暈（BPPV）是最常見的位置性眩暈，約占位置性眩暈患者的90%。所有BPPV亞型均可根據臨床表現與特定的眼震進行診斷；其病理生理學本質決定了BPPV是療效最好的眩暈疾病。在臨床工作中，由于患者病史描述的不準確，變位實驗又未能誘發出明確的眩暈與眼震，臨床醫師就易轉而考慮其他診斷。而在此過程中采用的影像學檢查及治療會嚴重增加醫療支出，不僅增加了患者的經濟負擔，而且BVVP的延誤治療還會嚴重影響患者的生活和工作。因此提高BPPV確診率是減輕患者痛苦，減少醫療支出的重中之重。變位試驗未能觀察到典型的眩暈和眼震是導致無法確診的主要原因，因此有必要對患者進行反復檢查。Pollak[6]報道21.5%的患者需要復查才能進行確診，在這些患者中有7%需要反復進行誘發試驗直至觀察到特征性眼震。本研究顯示，16.15%的患者需要2次以上變位試驗才能誘發出典型眼震，這與王武慶等[7]報道的13.5%相近；需要多次檢查的患者與總體沒有明顯的年齡、性別及治療難度差異。但是在需要多次檢查患者中，水平半規管型達42.86%，與總體有顯著性差異。這可能與水平半規管的解剖位置較高，耳石易移動至橢圓囊中自愈有關；就診患者可能多為耳石黏緊密不易活動而需反復頭部變位方可誘發眼震。

對于初診未確診BPPV應進行多次反復檢查可以提高BPPV診斷效率。同時經多次檢查仍未能確診BPPV且仍存在眩暈癥狀患者應予影像學及實驗室等相關檢查幫助進一步明確診斷。

參考文獻：

[1]Bhattacharyya N，Baugh RF，Orvidas L.Clinical practice guideline：benign paroxysmal positional vertigo[J].Otolaryngology-Head and Neck Surgery，2008.S47-S81.

[2]Furman JM，Cass SP.Benign paroxysmal positional vertigo[J].New England Journal of Medicine，1999.1590-1596.doi：10.1056/NEJM199911183412107.

[3]Epley JM.The canalith repositioning procedure：for treatment of benign paroxysmal positional vertigo[J].Otolaryngology-Head and Neck Surgery，1992.399-404.

[4]White JA，Coale KD，Catalano PJ.Diagnosis and management of lateral semicircular canal benign paroxysmal positional vertigo[J].Otolaryngology-Head and Neck Surgery，2005，（2）：278-284.

[5]《中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志》編輯委員會，中華醫學會耳鼻咽喉科學分會.良性陣發性位置性眩暈的診斷依據和療效評估（2006貴陽）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，（3）：163-164.doi：10.3760/j.issn：1673-0860.2007.03.003.

[6]Pollak L.The importance of repeated clinical examination in patients with suspected benign paroxysmal positional vertigo[J].Otology and Neurotology，2009.356-358.doi：10.1097/MAO.0b013e3181967b9c.

[7]王武慶，孫琴，任同力.重復檢查對診斷良性陣發性位置性眩暈的意義[J].中醫學雜志，2011，（46）：3254-3256.doi：10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2011.46.005.