血液透析濾過治療尿毒癥腦病效果觀察

石 盈

【摘 要】目的 對(duì)于血液透析濾過（HDF）治療尿毒癥腦病的臨床效果進(jìn)行觀察和探究。方法 選取我院于2013年5月到2015年4月收治的尿毒癥腦病患者48例，將其作為研究對(duì)象。運(yùn)用隨機(jī)分法分為觀察組和對(duì)照組，每組患者24例，其中對(duì)照組采用常規(guī)血液透析（HD）進(jìn)行治療，對(duì)照組采用血液透析濾過（HDF）進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者臨床治療效果和各項(xiàng)生化指標(biāo)變化情況。結(jié)果 觀察組患者完全緩解率顯著高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)相比，具有顯著的差異（p<0.05）；觀察組患者治療后BUN、Scr、PTH、K+、Na+等各項(xiàng)指標(biāo)值顯著低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)相比，具有顯著的差異（p<0.05）。結(jié)論 血液透析濾過對(duì)于尿毒癥腦病的臨床療效顯著，能夠顯著改善患者病情，消除尿毒癥毒素，提高患者的生活質(zhì)量，應(yīng)在臨床上加以推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】血液透析濾過；尿毒癥腦??；毒素；效果

尿毒癥腦病屬于腎衰竭患者并發(fā)癥之一，其對(duì)于患者造成的影響較為嚴(yán)重，既能導(dǎo)致一般尿毒癥癥狀的顯現(xiàn)，還會(huì)造成頭痛頭昏、渾身乏力和意識(shí)障礙等問題，嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、癲癇、甚至去大腦僵直等癥狀[1]。該病癥需要及早醫(yī)治，采取有效的救治方法，否則患者病死概率較大。目前臨床治療方法除藥物治療外，往往采取常規(guī)血液透析術(shù)予以治療。我院主要采取血液透析濾過治療方法，取得滿意的治療效果。為探究血液透析濾過治療方法對(duì)于尿毒癥腦病患者的臨床療效，特選取我院于2013年5月到2015年4月收治的尿毒癥腦病患者48例，采用分組方式進(jìn)行研究，現(xiàn)將研究過程和結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取我院于2013年5月到2015年4月收治的尿毒癥腦病患者48例，將其作為研究對(duì)象。所有患者均接受科學(xué)臨床診斷，確認(rèn)其患有尿毒癥腦病?；颊呔霈F(xiàn)不同程度的昏迷情況以及反應(yīng)遲鈍、注意力不集中、頻繁抽搐和肢體不受控等臨床癥狀。患者中有男性28例，女性20例，最小年齡36歲，最大年齡71歲，平均年齡（52.3±6.1）歲。病程在6-35個(gè)月之間，平均（22.4±8.1）個(gè)月。就原發(fā)病來看，有糖尿病性腎病21例，慢性腎小球腎炎15例，，慢性間質(zhì)性腎病7例，高血壓性腎病3例，痛風(fēng)性腎病2例。運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用血液透析治療，觀察組采用血液透析濾過治療。對(duì)所有患者的性別、年齡、病程和原發(fā)病、臨床癥狀等一般臨床資料進(jìn)行分析，均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

所有患者采取常規(guī)血液透析進(jìn)行治療。使用費(fèi)森尤斯血液透析機(jī)（上海杰韋弗醫(yī)療器械有限公司深圳分公司，4008B）和日本尼普洛150G透析器對(duì)患者進(jìn)行透析，每周隔日一次，共3-4次，透析液流量為500-600ml/min。療效觀察時(shí)間為2周。

1.2.2觀察組

所有患者采取血液透析濾過進(jìn)行治療。使用費(fèi)森尤斯血液透析/濾過機(jī)（上海杰韋弗醫(yī)療器械有限公司深圳分公司，4008S）和日本尼普洛FB170U透析器完成血液透析濾過治療。透析液使用碳酸鹽溶液，血透析濾過置換液為15-18L，血流量為250-300ml/min，透析液流量為500-600ml/min。每周2次，每次4h。療效觀察時(shí)間同樣為2周。

1.3觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：對(duì)患者治療前后的血清血液尿素氮（BUN）、血清肌酸（Scr）和甲狀旁腺素（PTH）、K+、Na+等含量進(jìn)行觀察和記錄。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者的尿毒癥腦病臨床癥狀完全消失，且意識(shí)狀態(tài)完全恢復(fù)至正常，抽搐、肢體抖動(dòng)等消失，則療效為完全緩解；患者的臨床癥狀部分緩解，意識(shí)障礙有所恢復(fù)，但未至正常，且昏迷、抽搐、肢體抖動(dòng)等好轉(zhuǎn)，則療效為部分緩解；患者的臨床癥狀無緩解甚至加重，則療效為無效[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

患者數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±S）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，p<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

觀察組患者平均在2次血液透析濾過治療后臨床癥狀開始緩解，對(duì)照組患者平均3次血液透析治療后癥狀開始緩解；觀察組完全緩解有22例，部分緩解2例，對(duì)照組完全緩解有14例，部分緩解6例，無效2例。兩組數(shù)據(jù)相比，差異性顯著（x2=5.64，P<0.05）。

2.2 兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者治療后BUN、Scr、PTH、K+、Na+等各項(xiàng)指標(biāo)值顯著低于對(duì)照組，p<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表1所示。

表1 兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（ ±S）

組別 BUN

（mmol/L） Scr

（Lmol/L） PTH

（pg/g） K+

（mmol/L） Na+

（mmol/L）

觀察組（n=24） 9.2±2.4 203.2±81.7 371.7±82.8 3.8±1.0 138.5±16.8

對(duì)照組（n=24） 12.7±2.9 276.4±88.3 466.3±76.2 4.1±1.2 141.9±16.9

t 3.79 4.02 4.87 0.79 0.91

p 0.03 0.02 0.02 0.11 0.10

3.討論

尿毒癥腦病主要發(fā)生在急、慢性腎功能衰竭重癥患者當(dāng)中，造成患者身體疲勞和表情淡漠，出現(xiàn)定向障礙和注意力不集中等問題，嚴(yán)重時(shí)將產(chǎn)生精神錯(cuò)亂和妄想幻聽等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至造成患者的死亡[3]。對(duì)于該病癥的治療前期主要采用藥物控制，結(jié)合血液透析術(shù)治療。

血液透析術(shù)在臨床應(yīng)用較為廣泛，能夠有效緩解患者病癥，提高生活質(zhì)量，改善生存質(zhì)量。然而，其對(duì)于存在神經(jīng)和精神癥狀的患者療效尚有欠缺，患者的神經(jīng)和精神癥狀的改善難度較大。究其原因，血液透析術(shù)能夠有效清除分子量500D以下的小分子毒素，而一些大、中分子量的毒素因其頑固性較強(qiáng)，清除效果不佳[4]。同時(shí)，長(zhǎng)期使用血液透析術(shù)，極易造成患者出現(xiàn)透析失衡綜合征，影響患者的治療。血液透析濾過則同時(shí)具備血液透析和濾過兩方面作用，在有效清除小分子毒素的基礎(chǔ)上，結(jié)合對(duì)大、中分子物質(zhì)高對(duì)流性的特點(diǎn)，有效利用大、中分子物質(zhì)的對(duì)流作用，實(shí)現(xiàn)大、中分子物質(zhì)的有效清除[5]。相較于血液透析術(shù)，血液透析濾過術(shù)具備濾過膜分子截留面積更大的特點(diǎn)。

本次研究中，使用血液透析濾過術(shù)的觀察組患者的BUN、Scr等小分子物質(zhì)消除效果顯著優(yōu)于使用血液透析術(shù)的對(duì)照組，且對(duì)PTH的清除效果也十分顯著，血液透析術(shù)則很難充分排除其中的中分子物質(zhì)，觀察組患者受到的PTH等相關(guān)毒素對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成的損害顯著削弱。此外，觀察組患者治療后BUN、Scr值顯著低于HD組，患者的臨床癥狀完全緩解率則高于對(duì)照組。綜上所述，血液透析濾過術(shù)對(duì)于尿毒癥腦病患者的臨床療效顯著，患者的臨床癥狀和生存質(zhì)量得到顯著改善，并發(fā)癥發(fā)生概率顯著降低，應(yīng)在臨床上加以推廣和應(yīng)用。

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