纖維支氣管鏡治療重癥支氣管擴張的效果評價

徐 勇 陳慧妍 趙 瑩 周秀芳 王彥迪 劉 洋

【摘 要】目的：探討纖維支氣管鏡治療重癥支氣管擴張的效果。方法：選取2010年6月～2014年6月本院診治的重癥支氣管擴張患者70例，采用雙盲法將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各35例。對照組患者給予常規治療，觀察組患者在對照組治療的基礎上給予纖維支氣管鏡局部注藥治療，觀察并記錄兩組患者的住院時間、癥狀緩解時間及治療效果（顯效、有效、無效）。結果：兩組患者分別在相應治療方法治療后，觀察組患者的住院時間、啰音消失時間、咳嗽咳痰消失時間均顯著短于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的治療有效率為94.3%、對照組為68.6%，兩者相比差異有統計學意義（ =6.05，P=0.014）。結論：對重癥支氣管擴張患者給予纖維支氣管鏡局部注藥治療，可以顯著的降低患者的住院時間、癥狀緩解時間，提高患者的治療效果，安全有效，值得臨床推廣。

【關鍵詞】纖維支氣管鏡；重癥支氣管擴張；效果

支氣管擴張是呼吸內科的一種常見疾病，是指患者的的支氣管和肺組織的慢性炎癥和纖維化，導致的支氣管壁組織被破壞，從而出現持久性擴張的一種疾病。患者常見的臨床癥狀為：咳嗽、咳大量膿痰、咯血。患者發生支氣管擴張的最主要原因是感染，因此，臨床在對支氣管擴張患者進行治療時，主要是抗感染、清除呼吸道分泌物治療[1-2]。本研究選取2010年6月～2014年6月本院診治的重癥支氣管擴張患者70例作為研究對象，分別給予不同的治療方法，從而探討纖維支氣管鏡治療重癥支氣管擴張的效果。現將分析結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：

選取2010年6月～2014年6月本院診治的重癥支氣管擴張患者70例，采用雙盲法將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各35例。患者的納入標準為：①患者出現咳嗽、咳膿痰；②患者肺部出現濕啰音；③胸部X線檢查顯示肺紋理增粗、可見卷發狀陰影。④痰培養可發現致病菌。患者的排除標準為：①患者出現意識不清晰或者意識障礙；②因大量咯血而有休克表現者；③患有精神疾病或者精神疾病家族史者。觀察組男22例，女13例，年齡31～75歲，平均（57.2±6.3）歲，病程3～19年，平均（8.3±1.4）年；對照組男24例，女11例，年齡29～73歲，平均（56.4±6.8）歲，病程2～20年，平均（8.7±1.2）年。兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法：

對照組患者給予常規治療，具體為：吸氧、化痰、抗感染治療，維持水電解質平衡，適當補充液體等。

觀察組患者在對照組治療的基礎上給予纖維支氣管鏡局部注藥治療，具體為：在治療前給予患者0.5mg的阿托品，松弛患者平滑肌，降低腺體的分泌量，給予患者2%的利多卡因進行鼻粘膜和咽喉部的表面麻醉。麻醉后，一邊進鏡一邊將6～10ml的利多卡因經吸引管注入患者的氣管和支氣管，充分的吸出患者肺內的分泌物，之后將15～25ml的37℃的生理鹽水反復注吸患者的肺葉，直至將分泌物清除干凈。之后將患者的敏感抗生素注入病變肺組織，5ml/次，間隔3天治療一次。

1.3 觀察指標：

觀察并記錄兩組患者的住院時間、癥狀緩解時間及治療效果（顯效、有效、無效）。

療效判定標準：顯效標準：患者的臨床癥狀如：咳嗽、咳痰、咯血等消失，肺部未聞及啰音，體溫恢復正常，血常規示白細胞及中性粒恢復正常，X線檢查未見肺部炎性病灶。有效標準：患者的臨床癥狀有明顯好轉，肺部聽診啰音明顯減少，血常規基本恢復正常，X線檢查顯示肺部病灶部分吸收。無效標準：患者的臨床癥狀未見減輕甚至加重，出現大量膿痰，肺部聽診啰音未減少甚至加重，X線檢查無明顯改善。

1.4 統計學分析：

使用SPSS 17.0對各項資料進行統計、分析，計量資料以均數±標準差（ ± s）表示，采用t檢驗，計數資料采用率表示，采用 檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的住院時間、癥狀緩解時間結果

觀察組患者的住院時間、肺部啰音消失時間、咳嗽咳痰消失時間均顯著低于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。具體結果見表1：

表1 兩組患者的住院時間、癥狀緩解時間比較（ ±s，天）

組別 例數 住院時間 肺部啰音消失時間 咳嗽咳痰消失時間

觀察組 35 10.8±3.3# 9.1±5.2# 8.2±2.9#

對照組 35 15.6±6.2 13.2±5.4 10.3±3.8

注：與對照比比較，#P<0.05

2.2 兩組患者的治療效果結果

觀察組患者的治療有效率為94.3%，顯著高于對照組患者的68.6%，差異有統計學意義（P<0.05）。具體結果見表2：

表2 兩組患者不同治療方法治療后的臨床效果比較[n（%）]

組別 例數 顯效 有效 無效 有效率

觀察組 35 17（48.6） 16（45.7） 2（5.7） 94.3%

對照組 35 13（37.1） 11（31.4） 11（31.4） 68.6%

注： =6.05，P=0.014

3 討論

支氣管擴張是一種常見病，可以破壞患者的氣道，損傷正常的纖毛功能，使病原菌在患者的肺內更容易定植。患者常見的臨床表現為：排痰困難、反復發生呼吸道感染、不同程度的咯血等，嚴重的影響患者的正常生活和工作。患者病情加重的主要原因是：肺部的感染導致氣道內潴留大量的膿性分泌物，阻塞并損傷患者的氣道。同時由于支氣管擴張常常發生于左肺下葉，在解剖結構上左肺受到心臟以及大血管的壓迫，患者的膿性分泌物不容易排出。病原菌的定植以及膿性分泌物刺激大量炎癥介質的釋放，導致患者發生肺部感染。此時，全身應用抗生素進行抗感染治療，由于不能支氣管引流不暢、很難達到有效的藥物濃度，導致患者的治療時間及癥狀恢復時間都比較長，不能達到良好的治療效果。

隨著醫學的迅速發展和治療技術的不斷進步，纖維支氣管鏡治療支氣管擴張癥已經取得了廣泛的應用[3]。經過纖支鏡的灌洗、局部注入藥物，可以明顯的提高患者病變部位的藥物濃度，充分的排出膿性分泌物，控制患者的肺部感染，提高患者的治療效果[4]。本研究選取本院診治的重癥支氣管擴張患者70例作為研究對象，對照組患者給予常規治療，觀察組患者在對照組治療的基礎上給予纖維支氣管鏡局部注藥治療。結果顯示：觀察組患者的住院時間、啰音消失時間、咳嗽咳痰消失時間均顯著短于對照組患者；觀察組患者的治療有效率高于對照組；以上相關觀察指標相比差異均有統計學意義（P<0.05）。本研究結果說明：纖維支氣管鏡治療重癥支氣管擴張取得了更好的治療效果。

綜上所述：對重癥支氣管擴張患者給予纖維支氣管鏡局部注藥治療，可以顯著的降低患者的住院時間、癥狀緩解時間，提高患者的治療效果，安全有效，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]蔡志芳，王雪峰，姚漢玲，等.纖支鏡肺泡灌洗并局部用藥對支氣管擴張急性加重期的療效影響[J].臨床肺科雜志，2014，19（05）：925-926.

[2]馬建永，李明暉，張春意.支氣管肺泡灌洗治療肺膿腫和支氣管擴張合并感染的臨床研究[J].中華醫院感染學雜志，2014，24（04）：895-897.

[3]武玉榮，李國吾.經纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯合局部給藥治療支氣管擴張并感染的療效分析[J].中國現代醫藥雜志，2014，17（09）：44-46.

[4]張秋榮.經纖維支氣管鏡灌洗及局部給藥治療支氣管擴張的療效分析[J].現代診斷與治療，2014，21（07）：1653-1654.