急診消化內(nèi)科中消化道出血治療研究

熱娜?阿不列孜

【摘 要】目的：對(duì)急診消化內(nèi)科中消化道出血的治療方法進(jìn)行研究。方法：選取我院2014年1月至2015年1月期間收治的80例消化道出血患者作為本次的研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例。觀察組采用急診內(nèi)鏡進(jìn)行治療，對(duì)照組采取保守方法進(jìn)行治療，對(duì)比觀察兩種治療方式的效果。結(jié)果：經(jīng)過治療，觀察組40例患者中38例有效，總有效率為95.0%，對(duì)照組40例患者中31例有效，總有效率為77.5%，觀察組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：采用急診內(nèi)鏡治療消化道出血臨床效果顯著，在治療中可優(yōu)先選擇應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】急診；消化內(nèi)科；消化道出血

本文主要探討急診消化內(nèi)科中消化道出血的治療方法。現(xiàn)將相關(guān)資料報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年1月至2015年1月期間收治的80例消化道出血患者作為本次的研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例。觀察組40例患者中男性21例，女性19例，年齡最小的32歲，最大的68歲，平均年齡（48.63±3.48）歲，病程最短的2天，最長的25天，平均病程（10.24±2.14）天；對(duì)照組40例患者中男性26例，女性14例，年齡最小的28歲，最大的70歲，平均年齡（50.19±2.98）歲，病程最短的4天，最長的26天，平均病程（11.27±2.85）天。對(duì)比兩組患者年齡、疾病類型、性別等一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

80例患者在入院后均采取常規(guī)治療，治療項(xiàng)目包括抑酸、對(duì)癥、支持等。部分患者出血量大，生命體征不穩(wěn)定，予以擴(kuò)容、輸血[1]。

1.2.1對(duì)照組采取保守方法進(jìn)行治療。

予以去甲腎上腺激素8mg加入冰鹽水100ml口服作鼻胃管滴注，根據(jù)病情調(diào)整用量，把握好滴注速度，待血壓升至所需水平后，減慢滴注速度，以將血壓維持在正常范圍內(nèi)。也可使用凝血酶口服應(yīng)用。凝血酶需要臨床用時(shí)新鮮配劑，且服藥時(shí)給予H2受體拮抗劑或奧美拉唑以便使藥物得以發(fā)揮作用[2]。

1.2.2觀察組采用急診內(nèi)鏡進(jìn)行治療。

（1）詳細(xì)了解患者的病史、病情，明確鏡下檢查及治療的目的，與患者解釋說明治療原理，以求充分配合。監(jiān)測(cè)生命體征，保證生命體征穩(wěn)定。對(duì)消化道出血，心率>110次/分，血壓<90/60mmHg患者，給予快速擴(kuò)容。開放2-3條靜脈通道，快速補(bǔ)液、輸血[3]。接受檢查治療的患者在術(shù)前8-12小時(shí)內(nèi)禁食。

（2）待患者病情基本穩(wěn)定后，進(jìn)行急診胃鏡檢查。儀器：電子胃鏡、電子十二指腸鏡。根據(jù)患者的具體病情采取不同的診治方法。

（3）對(duì)治療后患者進(jìn)行密切觀察，重點(diǎn)注意其不良反應(yīng)，及時(shí)匯報(bào)，采用胃鏡下治療48小時(shí)后患者病情無好轉(zhuǎn)甚至更嚴(yán)重，應(yīng)立即轉(zhuǎn)外科手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

根據(jù)治療后患者的病情恢復(fù)情況將療效分為治愈、顯效、有效、無效四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。治愈表現(xiàn)為治療后患者臨床癥狀完全消失，生命指標(biāo)恢復(fù)正常；顯效表現(xiàn)為治療后3天內(nèi)臨床癥狀以及疾病體征顯著改善；有效表現(xiàn)為治療后3天內(nèi)臨床癥狀以及疾病體征有所改善；無效即治療3天后患者病情無任何變化，甚至加重。

1.4數(shù)據(jù)處理

研究結(jié)束后，將所有的數(shù)據(jù)結(jié)果錄入到SPSS17.0軟件中，計(jì)數(shù)資料用百分比、率表示，卡方檢驗(yàn)比較；計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，T檢驗(yàn)比較。以P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過治療，觀察組40例患者中38例有效，總有效率為95.0%；對(duì)照組40例患者中31例有效，總有效率為77.5%，觀察組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表1。

表1.觀察組與對(duì)照組治療效果比較（n/%）

組別 例數(shù) 治愈 顯效 有效 無效 總有效率

觀察組 40 13（32.5） 9（22.5） 16（40.0） 2（5.0） 38（95.0）

對(duì)照組 40 8（20.0） 6（15.0） 17（42.5） 9（22.5） 31（77.5）*

注：*：與觀察組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3討論

消化道出血是臨床常見癥候群，可由多種疾病所致。消化道出血是指從食管到肛門的管道，包括食管、胃、十二指腸、空腸、盲腸、回腸、結(jié)腸及直腸。消化道出血的原因可由消化道本身的炎癥、機(jī)械性損傷、血管病變、腫瘤等因素引起，也可由鄰近器官的病變和全身性疾病累及消化道所致[4]。其臨床表現(xiàn)根據(jù)出血量、出血部位和出血速度的不同有所差別，一般情況下，小量、慢性出血多無明顯自覺癥狀，急性大量出血時(shí)出現(xiàn)頭暈、心慌、冷汗、乏力、口干等癥狀，甚至出現(xiàn)暈厥、四肢冰涼、尿少、煩躁不安、休克等癥狀，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。因此，應(yīng)及時(shí)有效的對(duì)該類疾病進(jìn)行治療。

本文主要采用急診內(nèi)鏡對(duì)消化道出血進(jìn)行治療，根據(jù)患者疾病情況采取不同的方式進(jìn)行止血：

（1）靜脈曲張出血時(shí)，采用套扎器，對(duì)出血靶靜脈及曲張靜脈分別予以鏡下套扎，嚴(yán)重時(shí)可考慮輔以硬化劑（采用5%魚肝油酸鈉，血管內(nèi)和血管外注射，血管內(nèi)注射每點(diǎn)注射5-10ml，血管外注射每點(diǎn)注射2ml，注意總量不超過20ml）、組織粘合劑注射治療[5].

（2）鏡下見血管噴血、涌血、滲血等活動(dòng)性出血時(shí)，選用鈦夾或采用注射的方式止血，也可根據(jù)病變性質(zhì)、出血情況同時(shí)給予兩種或兩種以上的止血方式進(jìn)行止血。

（3）活動(dòng)性出血，鏡下僅見血管顯露或紅白血栓附著式，選用電凝止血，電極接觸出血病灶后通電，每次通電時(shí)間為3s，直至活動(dòng)性出血停止。

研究結(jié)果顯示，采用急診內(nèi)鏡治療消化道出血的總有效率高達(dá)95.0%，明顯優(yōu)于保守治療的效果（P<0.05），在急診消化內(nèi)科消化道出血的臨床治療中可優(yōu)先選擇。

參考文獻(xiàn)：

[1]張茹，沈冰冰，錢家鳴等.急診消化道出血的臨床特征與診治分析[J].中華內(nèi)科雜志，2010，49（1）：38-41.

[2]蘭元軍.消化內(nèi)科上消化道出血臨床診治分析[J].醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2013，26（10）：348.

[3]許勤，胡乃中，崔小玲等.1520例上消化道出血病因和臨床特點(diǎn)分析[J].臨床消化病雜志，2011，23（1）：12-15.

[4]趙俊文.消化內(nèi)科上消化道出血臨床診治分析[J].大家健康（下旬版），2014，8（4）：439.

[5]字光化.急診消化內(nèi)科上消化道出血治療分析[J].健康必讀（中旬刊），2013，12（3）：216-217.