胰腺癌多層螺旋CT影像表現與病理對照觀察

李 芳

【摘 要】目的：觀察和分析西門子64排128層螺旋CT多期掃描技術在胰腺癌中的影像表現及病理對照分析，為胰腺癌治療提供一定的診斷價值。方法：選取我院2013年10到2015年3月做過西門子64排128層螺旋CT的進行掃描胰腺腫塊的患者32例，均由病理切片證實，其中胰腺癌16例，胰腺炎16例，并將胰腺炎和胰腺癌強化后的CT值與病理進行比較分析。結果：螺旋CT掃描能夠顯示腫瘤的部位、大小、形狀和密度，并且能夠清楚顯示腫瘤與周邊器官和血管的關系。在胰腺的實質期強化效果最好，且胰腺實質的強化和腫瘤組織的對比顯著，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：西門子64排128層螺旋CT在增強掃描對于胰腺癌診斷具有非常重要的價值，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】胰腺癌；多層螺旋CT；病理；對照

胰臟也稱胰腺，是人類第二大腺體器官，它位于人體腹腔上半部及胃的后方，其形狀長形且扁平，顏色偏向粉紅色，長約胰腺癌在我國癌癥致死率排名第10位，在多數國家則高居第四或第五位，最主要的原因在于診斷出罹癌時，超過一半以上的病人都已經有癌細胞轉移的情形，此外腫瘤干細胞的存在。因此，為改善胰腺癌的診斷及治療，找出胰腺腫瘤干細胞的標記便是相當重要的目標[1]。選取我院2013年10到2015年3月做過西門子64排128層螺旋CT的進行掃描胰腺腫塊的患者32例，均由病理切片證實，其中胰腺癌16例，胰腺炎16例，現報告如下。

1臨床資料及方法

1.1一般資料 胰腺炎組16例，胰腺炎患者沒有腹部腫瘤性及肝臟病變反應。其中男性9例，女性7例，年齡（60.8±4.2）；胰腺癌組16例，其中男性10例、女性6例，年齡（61.5±5.3）歲。兩組患者在性別、年齡上沒有明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 診斷方法 采用采用西門子 SIEMENS 公司 SOMATOM 64排128層螺旋 CT 機進行掃描診斷，掃描前 30min 口服白開水 400～500ml 或 1 小時前口服 320 ml 稀鋇，以充盈胃腸道全部患者掃描范圍從膈肌頂部至腸系膜下動脈以遠。

1.3 影像表現 CT檢查可顯示胰腺形態、密度和結構，是胰腺病變的重要檢查方法，對急慢性胰腺炎、胰腺癌可顯示明確的診斷依據，并可顯示病變區有無液化壞死，以及對鄰近器官的侵犯情況。

1.4 統計學分析 采用數理統計軟件SPSS19.0進行數理整理、統計分析，計數資料采用%表示，進行卡方檢驗，p<0.05顯著差異具有統計意義。

2結果

螺旋CT掃描能夠顯示腫瘤的部位、大小、形狀和密度，并且能夠清楚顯示腫瘤與周邊器官和血管的關系。胰腺癌出現腹腔動脈受累12例，腹膜后淋巴結轉移10例，肝轉移8例、胰管擴張11例、膽囊壁增厚9例，腸系膜上靜脈受累10例，而胰腺炎患者僅出現胰管擴張3例、膽囊壁增厚4例。在胰腺的實質期強化效果最好，且胰腺實質的強化和腫瘤組織的對比顯著，差異有統計學意義（P<0.05）。

表1 兩組患者的診斷結果的對照分析

病例 腹腔動脈

受累 腹膜后

淋巴結轉移 肝轉移 胰管

擴張 膽囊壁

增厚 腸系膜

上靜脈受累

胰腺癌 16 12 10 8 11 9 10

胰腺炎 16 0 0 0 3 4 0

χ2 10.976 9.573 8.065 9.388 8.678 9.017

P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3討論

胰腺癌是一種高死亡率的癌癥，在美國占癌癥死因第四位，在我國癌癥死因第10位。由于胰腺癌在早期幾乎沒有顯著的病征且對于現行醫療處置反應不佳，整體五年存活率小于5%。目前診斷胰腺癌主要是通過影像檢查并輔以血液生物標志CA19-9 為參考，然而仍有靈敏性及專一性不足的問題，且對于早期胰腺癌的偵測并無特別顯著的效力[2]。因此尋找并鑒定有效的胰腺癌血液生物標志，是現今胰腺癌癥預防醫學研究重視的課題之一。

CT上腫瘤的密度常與胰腺的密度相等或略低，故平掃可發生漏診。較大有腫塊可引起胰腺局部增大，如病灶內出現壞死、液化則形成低密度區。由于胰腺癌是少血管性腫塊，增強掃描時腫塊強化不明顯，呈相對低密度[3]。胰管、膽管擴張可形成“雙管征”，此為胰頭癌的常見征象[4]。CT可作為胰腺癌的診斷性檢查，其診斷準確性高于B超，診斷準確率可達80%～90%。可以發現胰膽道擴張和直徑在1 cm以上胰腺任何部位的腫瘤，且可發現腹膜后淋巴結轉移、肝內轉移，以及觀察有無腹膜后癌腫浸潤，有助于術前判斷腫瘤可否切除[5]。MRI可顯示胰腺輪廓異常，根據T1加權像的信號高低，可以判斷早期局部侵犯和轉移，對判斷胰腺癌，尤其是局限在胰腺內的小胰癌，以及有無胰周擴散和血管侵犯方面MRI優于CT掃描，是胰腺癌手術前預測的較好方法[6]。由于胰腺癌大多為實體腫瘤，密度與胰腺相同，故早期當瘤體較小時，平掃可無異常發現或胰腺外形輕微改變，而且胰腺癌血供較少，增強后強化不明顯，所以胰腺癌的早期診斷非常困難。易導致漏診。這時，對懷疑胰腺癌的病人往往需要進行B超、MRI、ERCP、血管造影等多項綜合檢查才能確診。有時早期胰頭癌以梗阻性黃疸為首發癥狀，這是因為腫瘤臨近膽總管，壓迫膽總管所致，此時CT掃描僅見膽總管輕一中度擴張，胰腺本身無改變，在排除了結石引起的梗阻后。應考慮到胰腺癌的可能。當胰腺癌腫塊發展到較大時，引起胰腺形態的改變，增強后因為腫物強化不如正常胰腺實質高，所以癌腫在CT圖像上表現為病變部位胰腺失去正常形態，其內可見密度較低的腫塊影。部分腫塊因為壞死、液化而表現為密度不均，偶爾發生囊性變。本組資料顯示，西門子64排128層螺旋CT在增強掃描對于胰腺癌診斷具有非常重要的價值，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]熊麗琴，王亞瑟，馮金坤，等.多層螺旋CT及血管成像在肺隔離癥診斷中的應用價值[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，05：95-97.

[2]曹火亮.急性闌尾炎的多層螺旋CT表現與病理對照研究[J].右江民族醫學院學報，2014，05：766-767.

[3]王俊峰.多層螺旋CT在膀胱癌診斷中的應用價值[J].吉林醫學，2014，35：7914.

[4]王西昌，施耀軍，魏正清，等.多層螺旋CT增強掃描在進展期胃癌診斷的應用分析[J].醫學影像學雜志，2014，11：1927-1930.

[5]Meghna Waghray，Malica Yalamanchili，Marina Pasca di Magliano，Diane M.Simeone. Deciphering the role of stroma in pancreatic cancer[J].Current Opinion in Gastroenterology.2013（5）：674-675.

[6]Qihua Yin，Mingliang Wang，Chengsheng Wang，Zhiyuan Wu，Fei Yuan，Kun Chen，Yonghua Tang，Xuesong Zhao，Fei Miao. Differentiation between benign and malignant solid pseudopapillary tumor of the pancreas by MDCT[J].European Journal of Radiology.2012（11）：192-193.