肛周膿腫患者行切開掛線術與切開引流術治療的療效對比

朱仁興

【摘 要】目的 對比分析肛周膿腫患者應用切開掛線法與切口引流術治療的路徑及效果。方法 選取我院2013年4月～2014年12月期間所收治的肛周膿腫患者60例，隨機均分為對照組與治療組兩組，對照組予以切開引流術，治療組均給予切開掛線法處理，對比2組療效。結果 兩組患者均順利完成手術，組間對比，治療組患者手術時間、住院時間均相應短于對照組（P<0.05）；術后疼痛程度也明顯輕于對照組，（P<0.05）；綜合療效顯著。結論 切口掛線術治療肛周膿腫患者明顯優于切開引流術治療患者，可有效縮短術時及恢復時間，降低術后疼痛、改善肛門功能，臨床綜合療效顯著，值得進一步應用推廣。

【關鍵詞】淺掛線法；高位肛周膿腫；療效

肛周膿腫是臨床常見的肛腸外科疾病之一，治療過程中往往難以達到功能保護與綜合療效兼顧的目的[1]。不同的治療方法會對手術效果、預后結局和患者就醫體驗產生不同的影響。本研究為尋求安全有效的治療方案，對比分析了切口掛線法與傳統切開引流術用于肛周膿腫患者臨床治療的效果，現將具體研究結果報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年4月～2014年12月期間所收治的肛周膿腫患者60例，隨機均分為對照組與治療組兩組。對照組30例，男19例，女11例；年齡19～72歲，平均年齡（43.6±2.9）歲；病程3d～7個月，平均病程（1.3±0.4）個月；骨盆直腸間隙膿腫2例、直腸粘膜下膿腫3例、高位肌間膿腫8例、直腸后間隙膿腫17例。治療組30例，男18例，女12例；年齡17～70歲，平均年齡（43.2±2.2）歲；病程7d～9個月，平均病程（1.4±0.9）個月；骨盆直腸間隙膿腫3例、直腸粘膜下膿腫3例、高位肌間膿腫8例、直腸后間隙膿腫16例。2組患者基礎資料與病情無顯著差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予切開引流術，引導患者取截石位，行骶管麻醉，會陰部常規消毒，現予以肛門鏡檢及指診，初步明確膿腫位置、范圍與可疑內口。于膿腫中央波動明顯處予以弧形切口或放射狀切口，切開皮膚與皮下組織，打開膿腔排凈膿液。以生理鹽水與雙氧水依次作膿腔沖洗。若膿腔同兩側坐骨直腸間隙相通，那么則于左右兩側距離肛緣約2.5cm位置，規避坐骨結節，從前至后各劃開一個弧形切口，促使三切口底部相互貫通。兩側的弧形切口下端同后位切口之間皮橋不低于2 cm。再用球頭探針沿著切口基底部位緩慢向肛內探查，輔以左手食指進行探查內口位置，將探針前段引出肛外，沿著探針切開內口同膿腔間組織，向肛竇上方延長切口，清除基底壞死組織，修剪切口呈梭形，確保引流通暢。

治療組患者術前準備及麻醉同對照組，于膿腫中央波動明顯處沿肛緣予以放射狀切口，切開皮膚與皮下組織，用止血鉗鈍性分離擴大切口，全面排除膿液，再探入食指予以明確膿腔的走形，分離膿腔間隔，用刮匙刮去膿腔內的腐敗組織，采用雙氧水與NaCl溶液依次作膿腔沖洗。進而用探針探查內口，若內口不甚明顯，那么便以食指探進肛內作引導，在膿腔底部最薄區域穿出探針掛上皮筋，于切口外延長切開皮膚全層、外括約肌皮下部及部分內括約肌下緣，切口內穿松緊適宜的結扎橡皮筋，梭形修剪切口，作止血包扎。術后均予以兩組患者常規抗生素治療，規避創口感染，切口每天換藥2次，至創面愈合。

1.3 觀察指標及評定標準

觀察并記錄對比2組手術、住院時間以及肛門失禁情況。劃分2組術后疼痛等級，1級為輕微疼痛，不影響生活、進食和睡眠；2級為較重疼痛，影響進食、睡眠，使用麻醉性鎮痛藥控制疼痛；3級為劇烈疼痛，伴隨體位、情緒異常，麻醉性鎮痛藥控制[2]。

評定2組綜合療效，治療后體征和癥狀消失，原有傷口愈合，為痊愈；治療后原有癥狀體征改善，傷口、病灶縮小，為好轉；治療后癥狀及體征、傷口無好轉，為無效。

評價2組術后肛門功能，術后肛門能正?？刂茪怏w、腸液及大便，為術后肛門功能正常；術后肛門不能徹底控制稀便、腸液，為肛門不完全失禁；術后肛門不能控制形成大便，為肛門完全失禁[3]。

1.4 統計學分析

采用SPSS 13.0做統計學分析，計量數據采用t檢驗，指標數據組間對比采取χ2檢驗，p<0.05，即為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況

對照組手術時間（14.1±2.8）min、住院時間（20.6±5.9）d，均順利完成手術；治療組手術時間（12.6±2.2）min、住院時間（13.8±2.7）d，均順利完成手術，手術時間及住院時間均短于對照組（P<0.05）。對照組最終痊愈27例，有效3例，無效0例；治療組最終痊愈28例，有效2例，無效0例，2組綜合療效無差異，P>0.05。

2.2 術后疼痛

對照組術后1級疼痛0例、2級疼痛23例、3級疼痛7例，排尿障礙20例；治療組術后1級疼痛24例、2級疼痛6例、3級疼痛0例，排尿障礙3例，疼痛程度明顯輕于對照組，且排尿障礙發生率低于對照組（P<0.05）。

2.3 肛門功能

對照組術后肛門功能正常27例，肛門不完全失禁3例、肛門完全失禁0例；治療組術后肛門功能正常30例，肛門不完全失禁0例、肛門完全失禁0例，肛門功能術后正常率高于對照組（P<0.05）。

3 討論

肛周膿腫作為一種常見的肛腸疾病，主要是因患者受到致病菌的嚴重侵襲，從而導致肛管、直腸粘膜及周圍組織產生化膿感染的情況，產生膿腫表現。針對肛周膿腫患者的治療，臨床較為常見的手術方法主要有兩種，依次為切開引流術與切開掛線術。切開引流術過程可分為引流術與肛瘺手術兩環節，但患者完成引流術后，多數患者需要等待2～3月時間才能實施肛瘺切除或掛線治療，從而患者需承受2次手術痛楚，增加患者經濟負擔。而切開掛線術則是以一次根治為目的，較為重視內口處理，通過合理的手術操作對內口進行修剪，縮小創面，防控出血，治療后能夠更好更快促進內口脫落，且能更整齊的脫落后創面，減輕患者痛苦，減小牽拉感與墜脹感，防控肛門失禁和術后疼痛等并發癥的發生。本研究中觀察組患者術后恢復時間、疼痛度、綜合療效即形象表現出了切開掛線術治療肛周膿腫的優勢。

總而言之，切開掛線術治療肛周膿腫患者，具有一次手術根治、縮短術時和住院時間的顯著優勢，能夠有效強化手術效果和患者體驗，改善患者預后康復水平，臨床安全性相應較高，值得臨床進一步應用推廣。

參考文獻：

[1]劉瀏榮.應用掛線技術治療高位肛周膿腫患者的臨床療效分析[J].現代婦女，2014，（8）：229-229.

[2]夏明津.淺掛線技術治療高位肛周膿腫的療效觀察[J].醫學信息，2011，24（9）：6217.

[3]陳朝暉.膿腫切開引流法治療小兒肛周膿腫77例療效觀察[J].臨床小兒外科雜志，2013，12（4）：37-38.

[4]崔志安.肛周膿腫一次性根治手術106例治療體會[J].臨床誤診誤治，2008，21（1）：19.