甲狀腺功能紊亂患者的凝血功能的變化

張清潤

【摘 要】目的 觀察甲狀腺功能紊亂患者的血凝各項指標的特征并探討其變化機制。方法 選擇自2012年2月至2014年12月于本院住院和門診就診的甲狀腺功能紊亂患者40例，其中甲狀腺功能亢進患者組（甲亢組）20例，甲狀腺功能減退癥患者組（甲減組）20例；體檢健康者20名（對照組）。檢測三組人員的促甲狀腺激素（（TSH）、游離甲狀腺素（（FT4）、游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、血漿凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血酶原時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）各項指標，分析甲狀腺功能紊亂患者凝血指標變化情況。結果 與對照組比較，甲亢組PT、APTT明顯縮短（P<0.05），FIB明顯增高（P<0.05），甲減組FIB、PT、APTT與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 甲狀腺紊亂患者凝血功能異常，特別是甲亢患者血液處于高凝狀態，血栓形成風險顯著增加。

【關鍵詞】甲狀腺功能紊亂；凝血功能

甲狀腺激素幾乎對機體所有的器官、組織活動都產生生物效應，包括甲狀腺功能紊亂對止凝血各系統影響，近年來，國外己有學者注意到在甲狀腺功能紊亂患者的外周血中存在明顯的止凝血指標異常，如甲亢患者可出現血漿纖維蛋白原濃度減低以及活化部分凝血活酶時間延長的現象。但是甲狀腺激素與凝血和纖溶系統的關系經常被忽視原因可能是大多異常情況僅表現為實驗室生化指標的改變，幾乎從未導致甲亢住院患者發生明顯的出血或者血栓事件[1]。本實驗通過對甲狀腺功能紊亂患者進行血凝指標分析，探討患者止凝血各系統功能異常的特點及其相關的機制，以期為臨床防治提供依據。

1資料與方法

1.1一般資料 （1）選擇自2012年2月至2014年12月于本院住院和門診就診的甲狀腺功能紊亂患者40例，其中甲亢組：20例，女22例、男18例，年齡23-59歲，平均39歲；甲減組20例女21例、男19例，年齡26-58歲，平均38歲；符合相關診斷標準，無其他主要系統、臟器疾病，上述患者均未給予藥物治療。（2）對照組：同期于本院體檢健康者20例，女20例、男20例，年齡24-57歲，平均39歲，無主要系統、臟器疾病。各組年齡、性別比較差異無統計學意義。

1.2方法 以含分離膠及109 mol/L拘椽酸鈉真空管采集受試對象晨起空腹肘靜脈血，常規分離血清及血漿標本，2h內完成PT、APTT、FIB、TSH、FT4、FT3檢測。PT、APTT、FIB檢測采用CA-7000型全自動凝血分析儀及配套試劑，TSH、FT4、FT3檢測采用i2000化學發光儀及配套試劑（美國雅培）。各項操作均嚴格按操作規程進行；各指標質控品檢測結果均在控制范圍內。

1.3統計學處理 采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行統計學處理，計量資料以 表示，采用t檢驗；參數間相關性分析采用Pearson相關系數分析，率比較用X2檢驗，檢驗水準a=0.05，P<0.05認為差異存在統計學意義。

2結果

與對照組和甲減組比較，甲亢組FT3和FT4顯著增高，TSH顯著降低，差異有統計學意義（P<0.01）；與對照組比較，甲減組FT3和FT4顯著降低，TSH顯著增高，差異有統計學意義（P<0.01），見表1。與對照組比較，甲亢組PT、APTT明顯縮短（P<0.05），FIB明顯增高（P<0.05），甲減組FIB、PT、APTT與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

表1 甲亢組、甲減組及對照組甲狀腺激素測定結果（ ）

組別 n TSH（mU/1） FT4（pmol/1） FT3（pmol/1）

甲亢組 20 0.03±0.02* 45.2±18.2* 18.5±10.5*

甲減組 20 61.5±35.4# 9.2±2.4# 2.2±1.2#

對照組 20 2.45±2.05 15.5±5.2 4.5±1.2

注：與對照組及甲減組比較，* P<0.01；與對照組比較，#P<0.01。

表2 三組血漿PT，APTT，FIB檢測結果（ ）

組別 n PT（s） FIB（g/L） APTT（s）

甲亢組 20 10.15±1.61* 2.80±0.38* 26.32±3.12*

甲減組 20 11.05±1.51 1.15±0.14 30.82±3.12

對照組 20 12.05±1.55 1.12±0.42 32.22±3.12

注：與對照組比較，*P<0.05。

3討論

甲狀腺功能紊亂影響凝血系統的確切機制尚不確定，但多數研究證實患者可伴有凝血指標異常[2]。國外已有研究報道了甲亢和甲減患者止凝血指標存在異常，但觀察指標很少且缺乏對血漿甲狀腺激素與這些血液學指標間相關性的了解，這些研究認為，甲亢和甲減患者的血液學參數有顯著性改變，并導致高凝和低凝狀態。纖維蛋白原在凝血過程中起底物作用，甲亢患者血漿FIB和纖維蛋白膚A水平升高，反映了患者的高凝傾向。有潛在的血栓形成傾向。由此可見，患者甲狀腺激素水平升高，導致全身多系統功能顯著異常，合并其他風險因素則進一步導致凝血系統失衡，出現高凝狀態甚至繼發血栓形成。綜上所述，對甲狀腺紊亂患者特別是甲亢患者不僅應關注凝血系統功能，更應對繼發其他疾病的風險進行評估，避免心腦血管栓塞等嚴重并發癥發生。

參考文獻：

[1]徐靜梅，孫玉倩，甲狀腺功能減低與凝血和纖溶的關系[J].實用預防醫，2012，19（2）；318-319.

[2]卿克勤，熊爾陽，甲狀腺功能九進患者凝血功能指標分析[J].檢驗醫學與臨床，2013，10（11）1405-1406.