患者橈神經(jīng)損傷護理分析

李改改 宋 楠 梁曉燕

【摘 要】目的：分析患者橈神經(jīng)損傷的原因與護理。方法：分析神經(jīng)損傷的起因、治療、護理、修養(yǎng)等。分析客觀與主管因素，對術后出現(xiàn)手腕下垂，手掌和手指關節(jié)不能曲展的患者，可判定為橈神經(jīng)損傷，應及時用各種辦法對其進行處理。結(jié)論：提高護士的護理水平，術前做到對橈神經(jīng)損傷的風險預估，嚴格按照規(guī)范的操作流程來。

【關鍵詞】橈神經(jīng)損傷；護理分析

1 病例介紹

病人，男，42歲，2013年6月5日下午因車禍致右上臂受傷，傷肢出現(xiàn)疼痛、腫脹、皮下淤斑、畸形、活動障礙，查體見右腕關節(jié)、掌指關節(jié)及拇指背伸自如，無淺感覺障礙。右肱骨正側(cè)位片示：右肱骨干粉碎性骨折，收治河南省洛陽正骨醫(yī)院。2013年6月5日09：00

在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下行右肱骨中段骨折切開復位內(nèi)固定術，因麻醉效果不好，術中病人有抵抗，后改為全身麻醉。術后6h病人意識清楚，查體即發(fā)現(xiàn)右手垂腕指證，腕關節(jié)及掌指關節(jié)不能背伸，拇指不能外展，橈側(cè)兩個半指感覺減退，確定為術中誤傷橈神經(jīng)。5 月 18 日病人出院時上述癥狀未見好轉(zhuǎn)，病人情緒極度低落。

2 原因分析

術中不慎是導致該病人橈神經(jīng)損傷的主要原因[1]，術中游離橈神經(jīng)后牽引力度過大或持續(xù)時間過久，或為一味追求完全解剖復位，多次牽引患肢，導致橈神經(jīng)水腫和挫傷。在處理骨折端及行碎骨片位置整復時，骨折端及骨片刺傷橈神經(jīng)外膜。臂叢神經(jīng)阻滯麻醉效果欠佳，病人有抵抗，增加了手術難度。手術者經(jīng)驗欠缺、動作粗暴、不熟悉橈神經(jīng)的解剖位置，遇出血時緊張、盲目鉗夾，直接傷及橈神經(jīng)。術中加壓內(nèi)固定的鋼板、螺釘緊貼橈神經(jīng)溝，與橈神經(jīng)緊密接觸，導致橈神經(jīng)受壓迫。

3 護理

3.1 積極配合治療 出現(xiàn)橈神經(jīng)損傷時，立即給予甘露醇脫水消腫，低分子右旋糖酐改善微循環(huán)。此治療也是一般骨折內(nèi)固定術后的常規(guī)治療方案。給予三磷酸腺苷片劑、肌苷片及β-七葉皂甙鈉針劑營養(yǎng)神經(jīng)細胞，輔以高壓氧治療1個～2個療程以激活神經(jīng)細胞。

3.2 心理護理及健康教育

3.2.1 心理護理 橈神經(jīng)損傷導致病人的右側(cè)手部功能障礙，給病人的工作和生活帶來了諸多不便，病人因此感到極端痛苦、焦慮、失望。尤其在神經(jīng)受損最初 3 個月，盡管病人一直堅持訓練，但因神經(jīng)再生緩慢，無法讓病人感到明顯的進展，致使病人產(chǎn)生了悲觀的心理，對訓練效果失去了信心，再加上練習抬腕時傷肢劇痛難忍，病人多次表現(xiàn)出消極訓練。對此，我們進行了耐心解釋和正確的心理疏導，讓病人明白了堅持訓練是最大限度恢復手部功能的關鍵所在。還為病人介紹了多例手部功能成功恢復的病例，促進他們相互交流，以此來穩(wěn)定病人情緒，樹立信心，堅定信念。

3.2.2 健康教育 由于神經(jīng)再生緩慢，所以病人出院后必須堅持訓練，保證訓練的持續(xù)性。我們根據(jù)橈神經(jīng)損傷程度及病人自身情況制定出了一套切實可行的訓練計劃，依計劃指導病人科學合理練習。并向病人說明訓練的長期性、艱巨性，鼓勵病人利用家庭有利環(huán)境和條件，克服困難，堅持不懈地進行康復訓練，不斷提高自我康復能力，以達到最大限度恢復功能的目的。

3.3 感覺功能康復護理 對于病人傷肢感覺喪失，尤其是手的感覺喪失，可選用不同形狀、不同材料的物體與病人接觸，讓其體會不同的感覺，逐漸恢復感覺分辨能力。

3.3.1 感覺未恢復階段 要采取保護性護理措施，防止病人燙傷、凍傷或其他外傷。

3.3.2 早期感覺訓練 術后即可用 16 號粗針的針頭斜面、牙簽、鉛筆的橡皮端、病人的健側(cè)指尖等，在患肢橈側(cè)兩個半手指區(qū)輕輕點擊或輕輕劃動，以此訓練動態(tài)覺和持續(xù)觸覺。

3.3.3 后期感覺訓練 選用大小、形狀、質(zhì)地都有較大區(qū)別的物體如玻璃試管、橡皮擦或粗細砂紙等，與感覺功能障礙區(qū)皮膚接觸，讓其進行感覺識別，逐漸提高病人的實體感覺和辨別能力，并定期觀察病人的動態(tài)和靜態(tài)兩點辨別覺。

3.4 運動功能康復護理 運動功能康復護理是橈神經(jīng)損傷的重要訓練手段，簡單、方便、易掌握，療效顯著。

3.4.1 按摩 術后 24 h 開始，在被動訓練的間歇期進行。采用擦摩、揉捏的手法，向心方向輕柔地按摩切口水平以下肌肉，每隔30 min 1次，每次3 min。并適當被動活動關節(jié)，以達到松弛關節(jié)周圍組織、加強血液循環(huán)、促進靜脈及淋巴回流目的。

3.4.2 被動運動訓練 為了防止關節(jié)僵硬、肌肉攣縮造成傷肢廢用，術后第 2 天指導病人進行被動訓練。依靠健手助力，練習抬腕、抬指及拇指外展，初始時，練習次數(shù)為每日600 次左右，以后逐漸增加到800次～1000 次。練習要隨時隨地進行，直至神經(jīng)再生和肌肉出現(xiàn)主動收縮。

3.4.3 主動運動訓練 被動訓練3個月后，神經(jīng)開始再生，肌肉可見微弱的收縮，肌力在 1 級左右。此時，應鼓勵病人盡早進行手的主動運動。可將患手置于桌面行水平抬腕、抬指練習，使指、腕最大限度地上抬，拇指最大限度外展，每日訓練要達到千次以上。當病人感到疲勞時，應鼓勵其繼續(xù)堅持。練習過程中應以健手為參照標準，以此來觀察患手的進展情況。

3.4.4 肌力訓練 術后6個月，肌力達到了3級左右。此時可給予抗阻訓練，利用拉力器或拉固定物的方式訓練前臂及手的肌力，每日2次，每次20下～50下。還可讓病人捏皮球、橡皮泥訓練手指屈肌及伸肌的功能，皮球可隨身攜帶，有空就抓捏。握小型啞鈴（2磅）、訓練屈腕、伸腕和屈肘功能，每日2次，每次15下～30下。

3.4.5 手的靈活性及協(xié)調(diào)性訓練 通過日常生活動作如洗臉、刷牙、寫字、敲擊鍵盤、下棋、系鞋帶、用筷子夾菜等訓練促進手的靈活性及協(xié)調(diào)性，使病人盡快恢復生活自理能力，早日重返工作崗位。

4 結(jié)果

康復訓練前右手肌力0級，訓練后4級。患手功能顯著提高，生活能夠完全自理，已重返工作崗位。

5 體會

功能康復訓練主要依靠病人自己完成。在神經(jīng)再生期間，為了更好地鞏固手術效果，促進手部功能恢復，必須進行功能康復訓練。功能康復訓練有利于改善傷肢血運和營養(yǎng)，預防肌肉的萎縮、變性，為肌肉迎接神經(jīng)的再支配創(chuàng)造條件，是加速恢復，縮小療程的有效方法。功能康復訓練還可不斷增進手的捏力、握力及內(nèi)在肌力，恢復手的靈活性和協(xié)調(diào)性，病人可在不斷的訓練中提高戰(zhàn)勝疾病的信心。

參考文獻：

[1]吳在德，吳肇漢.外科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1984：769.