建始縣一起學(xué)校肺結(jié)核聚集性疫情流行病學(xué)調(diào)查及處置

向 華

【摘 要】2014年11月4日至2015年1月16日，建始縣某中學(xué)累計發(fā)現(xiàn)4例肺結(jié)核病例，其中3例在一個班，聚集性明顯。為了查清疫情和找出傳染源（涂陽肺結(jié)核病人），控制肺結(jié)核疫情在該校 的蔓延，縣疾控中心結(jié)防所對該校全體師生進行了肺結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查，同時采取了綜合防治措施，疫情很快得到控制，現(xiàn)將該起疫情調(diào)查結(jié)果進行總結(jié)。

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核；聚集性；流行病學(xué)調(diào)查及處置

建始縣疾控中心結(jié)防科網(wǎng)絡(luò)疫情監(jiān)測發(fā)現(xiàn)在2014年11月4日-2015年1月16日間累計報告4例建始縣某中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校在校學(xué)生肺結(jié)核病例，其中3例為高一（9）班學(xué)生，聚集性明顯。1月16日下午由恩施州、縣疾控中心組成的流行病學(xué)專班到達現(xiàn)場進行流行病學(xué)調(diào)查及處置。

一、基本情況

建始縣某中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校現(xiàn)有教職工166人，在校學(xué)生2495人，男生1107人，女1388人，均為住校生。教室比較干燥，光線充足，衛(wèi)生狀況尚可，部分男生寢室相對潮濕。

二、流行病學(xué)調(diào)查

（一）病例定義

1、病例定義

2014年9月1日以來建始縣某中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校全體教職員工和學(xué)生中符合國家肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS288-2008）病例定義的肺結(jié)核病例。

疑似病例：肺結(jié)核的胸部影像學(xué)表現(xiàn)陽性；

臨床診斷病例：疑似病例具有臨床表現(xiàn)/疑似病例PPD強陽性/疑似病例肺外組織病理檢查證實為結(jié)核病變者/疑似肺結(jié)核病例經(jīng)診斷性治療或隨訪觀察可排除其他肺部疾病者。

確診病例：2份痰標(biāo)本涂片抗酸桿菌檢查陽性者/疑似病例有1份痰標(biāo)本涂片抗酸桿菌檢查陽性/1份痰標(biāo)本涂片抗酸桿菌檢查陽性并且1份痰標(biāo)本結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性/涂片陰性并且結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性/肺部病變標(biāo)本病理學(xué)診斷為結(jié)核病變者。

2、密切接觸者

密切接觸者：有病例報告班級或?qū)嬍业耐瑯菍訉W(xué)生，與病例密切接觸的教職員工，確診病例或臨床診斷病例的同住家屬。

（二）發(fā)病情況

1、病例搜索：通過對大疫情網(wǎng)報告疑似結(jié)核病例、對密切接觸者進行PPD篩查和對醫(yī)療機構(gòu)門診就診的該校教職員工和學(xué)生進行搜索。根據(jù)病例定義及調(diào)查組的排查，截止2015年1月23日，該校累計發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病例13例，全部為學(xué)生，教職員工中無病例發(fā)現(xiàn)；其中實驗室診斷2例，臨床診斷病例11例，無死亡病例。

2、病例發(fā)現(xiàn)經(jīng)過：（1）2014年11月4日至2015年1月16日建始縣某中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校4名學(xué)生因癥就診診斷為肺結(jié)核并進行網(wǎng)報（1例涂陽病例、3例臨床診斷病例）。（2）1月17日-18日縣疾控中心在學(xué)校對全體在校師生2410人進行了PPD篩查，篩查結(jié)果“++”以上陽性74人。1月21日-22日對74人開展了胸片、CT檢查和痰檢，8名學(xué)生胸片及CT檢查結(jié)果有活動性肺結(jié)核病灶（1人痰檢陽性，7人痰檢陰性），

3、臨床表現(xiàn)：13例病例中有肺結(jié)核臨床表現(xiàn)6例，具體分布見表。

表1 13例病例肺結(jié)核臨床表現(xiàn)情況

臨床表現(xiàn) 例數(shù) 比例

咳嗽兩周及以上 6 46.2%

咳痰 3 23.1%

胸悶 3 23.1%

血痰 2 15.4%

低熱 2 15.4%

盜汗 1 7.7%

（四）流行病學(xué)關(guān)聯(lián)因素調(diào)查

1、建始縣2012年以來學(xué)校結(jié)核病歷史疫情：

（1）既往學(xué)生肺結(jié)核疫情對比：通過結(jié)防專報網(wǎng)絡(luò)統(tǒng)計2013年建始縣全年共發(fā)生學(xué)生肺結(jié)核病例38例，其中寄宿制初高中學(xué)生17例，2014年全年共發(fā)生學(xué)生肺結(jié)核病例40例，其中寄宿制初高中學(xué)生25例。兩年學(xué)生肺結(jié)核疫情基本持平。

（2）聚集性疫情情況：2012年以來，全縣共發(fā)生兩起學(xué)校肺結(jié)核聚集性疫情，分別2012年3月份建始縣某中學(xué)肺結(jié)核聚集性疫情和2014年5月花坪某中學(xué)肺結(jié)核聚集性疫情。

（3）2012年以來縣某職校肺結(jié)核疫情情況：建始縣某中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校學(xué)生肺結(jié)核病例2013年報告1例，2014年報告3 例（其中2例為本次疫情病例）。2013年報告的1例病例和2014年上半年報告的1例病例均為當(dāng)年高三學(xué)生，均于當(dāng)年6月畢業(yè)離校。

2、病例密切接觸史：

（1）家庭暴露情況：經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查，患者張某，其父親有結(jié)核病史，已臨床治愈。其余病例否認家庭成員有結(jié)核病史。

（2）學(xué)校暴露情況：3例患病學(xué)生均來自原建始縣花坪鎮(zhèn)中學(xué)，該校2014年5月曾經(jīng)發(fā)生過學(xué)校聚集性肺結(jié)核疫情。根據(jù)調(diào)查，其余病例間無密切接觸史，與其他肺結(jié)核病病例無密切接觸。

三、初步結(jié)論

經(jīng)過現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)合臨床表現(xiàn)、PPD結(jié)果、X胸片及CT檢查結(jié)果、痰結(jié)核菌檢查，初步判定此次建始縣某中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校肺結(jié)核疫情為學(xué)校結(jié)核病聚集性發(fā)病，經(jīng)集中篩查導(dǎo)致病例的集中發(fā)現(xiàn)。

四、診斷治療情況

（一）病例管理：13例病例目前均帶藥居家隔離治療，由村醫(yī)進行隨訪管理。

（二）治療管理情況：13例病例均采用2HRZE/4HR固定計量復(fù)合制劑方案），由村醫(yī)督導(dǎo)用藥。

所有病例新學(xué)期開學(xué)必須憑結(jié)防專業(yè)機構(gòu)診斷證明方可復(fù)學(xué)。

五、目前已采取的措施

（一）縣委、縣政府高度重視，縣衛(wèi)計局成立了疫情處置專班，，和教育部門建立暢通的信息互動機制，嚴格按照學(xué)校結(jié)核病防治工作手冊相關(guān)要求規(guī)范處置。

（二）縣衛(wèi)計局和縣教育局聯(lián)合制定了中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校肺結(jié)核疫情應(yīng)急防控實施方案

（三）疾控中心加強了結(jié)核病防治知識宣傳，要求學(xué)生出現(xiàn)兩周以上咳嗽咳痰，懷疑可能得結(jié)核者及時就診檢查。

（四）病例管理：所有病例由疾控中心落實規(guī)范的抗結(jié)核病治療和督導(dǎo)管理。

（五）密切接觸者排查：1月17日-18日縣疾控中心在學(xué)校對全體在校師生進行了PPD篩查；1月21日-22日對PPD實驗強陽性者開展進一步檢查（X胸片、CT 和痰檢）。

（六）縣疾控中心結(jié)核病防治科、傳染病科、應(yīng)急辦相關(guān)工作人員積極開展流行病學(xué)關(guān)聯(lián)、危險因素和感染來源調(diào)查。

（七）環(huán)境衛(wèi)生消毒：1月18日19日，縣疾控中心在學(xué)校進行了一次全面消毒并指導(dǎo)學(xué)校對重點環(huán)境定時消毒。