新生兒護理安全隱患與防范

王冬梅 譚 琴

【摘 要】由于新生兒的自身特點，住院過程中存在安全隱患的機會相對較兒童和成人患者要高，甚至發生感染、窒息和死亡率更高，因此，新生兒需要醫護人員和家屬的同心協力，實行優質服務，制定相應的護理防范措施，減少新生兒安全隱患的發生。

【關鍵詞】新生兒；護理；安全；預防；措施

新生兒期是生理功能進行調整適應宮外生活的時期[1]，掌握新生兒期的特點，對醫療、護理、保健具有重要意義。先將新生兒護理安全隱患與防范報告如下：

1常見護理安全隱患

1.1 護理人員的綜合素質參差不齊 新進醫護人員培訓時間短。新生兒護士不僅需要具備一般醫務人員的職業道德[2]，還需要具備兒科護士特殊的要求，護士具有同情心、愛心、耐心、細心。

1.2醫院感染觀念不強 新生兒免疫力低，抵抗力差，容易感染。接觸患兒的醫療器具消毒不嚴格，醫護人員接觸患兒前后未認真洗手，進入新生兒病房不更衣、換鞋、戴口罩，奶瓶、奶嘴做不到一人一用一消毒，抗菌藥物不合理使用。

1.3新生兒病房工作壓力大、風險高 新生兒監護室元陪護，因此護理工作量大且繁雜、瑣碎、液體滴速要求高，輸液時間長，液體易外滲需重新穿刺頻率高。嬰兒啼哭加上各種監護儀器噪音得不到良好的身心調節，久而久之將會導致護理人員的反感情緒。影響工作的積極性。

1.4藥物外滲 新性兒患者大多數是危重患兒，特別是早產兒和極低體重兒，全身各臟器發育不完善，入量不能滿足機體基礎需要量，經常需要靜脈輸注滲透壓高的液體供給熱量。使用呼吸機的患兒用多巴胺、多巴酚酊胺[3]等對血管有刺激性的藥物，尤其之一藥物的劑量。在靜脈注射過程中穿刺局部常出現皮膚蒼白甚至壞死等缺血缺養性改變，需要經常更換穿刺部位，既增加工作量，也給患兒帶來傷害。

1.5新生兒腕帶脫落出錯 ①在產科同時多位產婦生產時，告訴產婦新生兒的性別、出生時間，看錯病歷、寫錯腕帶上母親的姓名、床號，新生兒錯抱。②多寫、不用的腕帶沒有處理，留在輻射臺上，或混入另1個新生兒的衣服、包被中，在新生兒進行護理時發現遺落在新生兒身邊的腕帶，自以為是戴在新生兒的手上，沒有核對。③出院的新生兒腕帶遺留，未銷毀。出院時腕帶未取，也未交代家屬取下腕帶。

1.6護理文書書寫不規范 危重患兒急救時護士執行的大部分是口頭醫囑，搶救結束后進行補記，在補記過程中有疏漏及書寫不全面，內容記錄不完整。醫護溝通不暢時，造成醫護文書書寫內容不一致，出入量記錄不準確，醫囑執行后漏簽名。

2防范措施

2.1加強護士的綜合素質教育[2] 對新進人員要進行定期培訓。使他們認識到作為新生兒護士必須具備愛心、同情心、耐心、細心，具備良好的心理素質和愛崗敬業的奉獻精神。學全調適自己的心態，要學會換位思考，掌握與患兒家屬的溝通技巧，不斷提高護士的業務素質和技術操作水平，得到家屬的尊重和理解，讓家屬有安全感和信任感。

2.2加強院感管理 工作人員入病室前更換清潔工作服。嚴格遵守無菌操作及隔離制度，每護理一個患兒前后應洗手，嚴格遵守手衛生規定，工作人員患感染性疾病時應暫時調離。非工作人員進入病室必須穿隔離衣，以防交叉感染。病室保持清潔，室內每日通風換氣2～3次，每次15～20min，。每月做空氣培養一次。感染性疾病與非感染性疾病病兒應分室居住，床位隔離，發生傳染病時應嚴格進行隔離，必要時病房進行檢疫消毒。

2.3提高基礎護理質量 新生兒沐浴時，嚴格遵守新生兒沐浴流程，注意水溫，防止燙傷。患兒入暖箱后，定時監測體溫，做好護理記錄。進行各項護理操作時，嚴格執行三查七對制度，操作應集中進行，抽血標本時，防止新生兒墜床，同時壓迫抽血部位以不出血不止。并動態觀察抽血部位有無繼續出血。操作結束后，確保暖箱的正常工作，箱門已關好。

2.4幫助護士減輕壓力 醫院領導重視兒科工作，各級管理人員應關心、愛護護士。配備足夠護理人員實行彈性工作制。給予新生兒護士以肯定的評價，適當心理疏導，緩解壓力。減少監護室噪音，減少工作量。

2.5 輸液部位的評估和觀察 新生兒輸注營養液和血管活性藥物之前，首先加強局部靜脈狀況和全身情況的評估。早產兒應用臍靜脈插管、靜脈條件允許可實施PICC，血管活性藥物嚴格按醫要求的滴速，加強巡視，觀察局部皮膚顏色、有無滲漏、腫脹、若有滲漏應立即更換輸液部位，并對滲漏部位予以硫酸 鎂 [4]濕敷或酚妥拉明[5]局部濕敷并積極觀察變化。

2.6新生兒腕帶使用的正確方法

為了防止腕帶的損毀和誤戴，在入院時，我們實行雙腕帶法和新生兒身份確認單。及時將寫過作廢的腕帶進行毀形。腕帶脫落及時發現，雙人核對無誤后立即補戴。在出院時，再次核對新生兒腕帶，并做好健康教育[6]。

2.7規范護理文書記錄，注重病歷內涵質量

嚴格按照臨床護理文書規范要求記錄。急、危重患兒護士要密切觀察病情動態變化，患兒的生命體征、醫囑執行情況及效果反應等。做到客觀、真實、準確、及時、完整的記錄，護士長每天檢查急、危重患兒的護理記錄，根據《病歷書寫規范》、危重（病危）患兒護理記錄評分標準進行考核，及時指導記錄中出現的問題。加強護理文書記錄的學習培訓，嚴把記錄質量關，防止出現醫療記錄與護理記錄不一致。

總之，保障新生兒的生命安全，預防和減少護理缺陷的發生，關鍵是嚴格執行各項規章制度和技術操作規程，強化責任意識，規范護理文書書寫。增強法律意識，強化專科知識培訓，提高護士綜合素質，防止新生兒病房發生院內感染，保障患兒安全，避免糾紛發生[7]。

參考文獻：

[1]杰.新生兒學[M].北京：人民衛生出版社，2008：74.

[2]賈先惠.加強業務學習，提高護理質量[J].中華臨床醫學研究雜志，2007，13（23）：3388-3389

[3]佟琳如，萬瑞香.兒科藥物的臨床應用[M].北京：人民衛生出版社，1996：149.

[4]仇秀蘭.硫酸鎂局部濕敷治療輸液中藥物外滲的觀察[J].中華醫藥雜志，2003，3（1）

[5]酚妥拉明局部濕敷治療小兒頭皮壞死1例[J].護理學雜志，2002，17（6）：438.

[6]張淑珍，孟永勤，劉美玉，等.正常新生兒出院前母親健康教育需求及相關因素分析[J].中華護理雜志，2005，40（12）：909-901.