有創(chuàng)—無創(chuàng)序貫通氣對慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者撤機的影響

韓林華

摘要：目的：以對比方式探究有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣對慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者撤機的影響。方法：取2013年5月-2015年5月我院收治的AECOPD合并II型呼吸衰竭患者30例作為本次臨床研究對象，依據(jù)通氣療法將抽取患者分成兩組。實驗組16例，患者行有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣治療直至撤機。對照組14例，患者單純行有創(chuàng)通氣治療直至撤機。治療后對兩組患者基本臨床指標進行監(jiān)測，統(tǒng)計兩組治療時間及臨床轉(zhuǎn)歸情況。結(jié)果：對照組撤機時患者心率、收縮壓等各項臨床指標值與實驗組無創(chuàng)通氣120min后的各項指標值差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；實驗組患者通氣時間和重癥監(jiān)護時間均比對照組短，且撤機成功率高于對照組，再插管率及呼吸機相關性肺炎發(fā)病率低于對照組，組間差異對比均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：給予慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣治療有助于提高撤機成功率，降低患者呼吸機相關性肺炎發(fā)生率，縮短機械通氣時間，值得臨床推廣使用。

關鍵詞：慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣；撤機

慢性阻塞性肺疾病簡稱COPD，發(fā)病時帶有明顯氣流阻塞特征，屬臨床常見慢性疾病，嚴重時可誘發(fā)肺心病或呼吸衰竭，致殘率和病死率均較高，對人的生命健康威脅很大[1]。臨床研究證實，COPD患者罹患支氣管肺部感染時，可造成患者病情急性加重（AECOPD），繼而合并呼吸衰竭，導致死亡，故優(yōu)化AECOPD合并呼吸衰竭的臨床治療一直以來備受關注。在過去，臨床對此類疾病的治療多采用有創(chuàng)通氣療法，此法雖具備一定療效，但易引起并發(fā)癥[2]。基于此，有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣療法得到研發(fā)并投入使用。文章現(xiàn)以2013年5月-2015年5月我院收治的30例AECOPD合并II型呼吸衰竭患者為例，研究有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣對患者撤機的影響，現(xiàn)報道如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

2013年5月-2015年5月，我院共收治34例AECOPD合并II型呼吸衰竭患者。其中COPD診斷標準依照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]，所有患者均有肺感染現(xiàn)象，痰液量大且粘稠變黃，WBC計數(shù)達到10×109/L以上。經(jīng)檢查，所有患者PaCO2均不足13.3kPa，部分患者則伴有昏迷等意識障礙。排除精神疾病患者、合并嚴重臟器疾病患者及不配合治療患者，剩余30例入選，依通氣方式將患者分為兩組。其中，實驗組16例，男10例，女6例，患者年齡44-86歲，平均（56.7±7.1）歲。對照組14例，男9例，女5例，患者年齡43-87歲，平均（56.4±7.3）歲。，兩組患者基本臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

給予兩組患者急癥搶救、支持治療及護理，如營養(yǎng)支持、抗感染、引流痰液等。對照組行有創(chuàng)通氣治療，采用呼氣末正壓的方式在患者氣管插管后控制通氣，同時配合使用壓力支持通氣模式和同步間歇指令通氣模式。當患者壓力能自主咳痰且壓力支持通氣達到6cmH2O左右時，拔管撤機。

實驗組患者行有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣治療，其中有創(chuàng)治療步驟同對照組相同，只是待患者病情穩(wěn)定后，通過各患者自主呼吸試驗結(jié)果適當降低通氣壓力支持，給予患者同步間歇指令通氣模式，觀察患者生命體征。確認患者可自主排痰且無其它不適感之后拔管，改行無創(chuàng)通氣治療。設定呼氣末正壓4cmCO2。治療期間，根據(jù)患者呼吸改善情況適當調(diào)整吸氣壓，逐漸降低確保患者可以平穩(wěn)自主呼吸，直至完全撤機。治療完成后，如患者病情反復或加重，即可行有創(chuàng)通氣治療搶救。

兩組患者觀察指標具體如下：①心率；②收縮壓；③呼吸頻率；④動脈血氧分壓；⑤動脈血二氧化碳分壓。在撤機前、對照組拔管時及實驗組無創(chuàng)通氣120min后對患者上述臨床指標進行監(jiān)測。治療完成后，統(tǒng)計兩組治療時間及臨床轉(zhuǎn)歸情況。患者呼吸衰竭癥狀改善，撤離重癥監(jiān)護，可自主穩(wěn)定呼吸定義為撤機成功。

1.3統(tǒng)計學方法

以SPSS18.0系統(tǒng)軟件行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，樣本t檢驗，計數(shù)資料χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

（1）兩組患者臨床指標比較

對照組撤機時患者心率、收縮壓等各項臨床指標值與實驗組無創(chuàng)通氣120min后的各項指標值差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），詳見表1：

（2）兩組患者治療時間與轉(zhuǎn)歸情況比較

實驗組患者通氣時間和重癥監(jiān)護時間均比對照組短，且撤機成功率高于對照組，再插管率及呼吸機相關性肺炎發(fā)病率低于對照組，組間差異對比均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組死亡率差異無明顯性，詳見表2：

3.討論

機械通氣分為有創(chuàng)、無創(chuàng)兩種，是現(xiàn)階段臨床治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的主要方式方法，其應用可維持人體所需氣體交換，避免細胞缺氧，當患者出現(xiàn)動脈血氧分壓過低、動脈血二氧化碳分壓過高、呼吸暫停、意識障礙加重等情況時需即可行機械通氣救治[4]。這之中，雖然有創(chuàng)通氣療效顯著，但長時間使用可導致患者機械依賴，并造成機體損傷、相關性肺炎等并發(fā)癥。對此，降低患者機械通氣時間，減少呼吸機相關并發(fā)癥對于優(yōu)化機械通氣治療而言具有重要臨床意義[5]。

有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣是指有創(chuàng)通氣、無創(chuàng)通氣相結(jié)合的治療方式。通過在適當拔管時機下改行無創(chuàng)通氣可以有效縮短患者機械通氣時間，避免由此引發(fā)的并發(fā)癥問題[6]。通過本次臨床試驗可以看出，給予實驗組患者有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫治療，患者撤機成功率高達93.75%（15/16），無再插管病例，明顯高于對照組（P<0.05），有創(chuàng)通氣時間（6.5±5.1）天，通氣總時間（9.3±6.8），明顯低于對照組（P<0.05），表明給予慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣治療有助于提高撤機成功率，降低患者呼吸機相關性肺炎發(fā)生率，縮短機械通氣時間，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]曹莉鋒，趙秋菊，徐進步，鐘富寬.不同通氣模式在慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者有創(chuàng)機械通氣中的應用價值[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，11：35-37.

[2]朱艷玲，田亮東，方華.有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣對慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者撤機的影響研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，04：17-19.

[3]黃金華，黎教武，陳偉建.有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣治療慢性阻塞性肺疾病并急性呼吸衰竭的臨床效果及其切換點研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，04：20-23.

[4]周柳如，張平，黃潘文，江宏志.有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的可行性分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2015，13：1946-1948.

[5]王軼娜，楊宇，陳平，羅熒荃，楊悅.無創(chuàng)正壓通氣對慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者血漿N端腦利鈉肽前體水平的影響[J].中南大學學報（醫(yī)學版），2012，04：6-12.

[6]甘文云，李海明，王運，李春苗，翟展藝，趙沖，劉輝.無創(chuàng)正壓通氣對慢性阻塞性肺疾病急性加重合并II型呼吸衰竭患者血漿腦鈉肽濃度的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2014，20：125-127.