門診支氣管哮喘患者病情控制及沙美特羅/氟替卡松使用的調查分析

劉婷 楊嵐 石志紅

摘 要：目的： 了解目前西安交通大學醫學院第一附屬醫院呼吸科門診就診哮喘患者使用沙美特羅/氟替卡松控制哮喘的情況。方法： 以2013年3月～2014年3月在該院呼吸內科門診就診且正在（或曾經）使用沙美特羅/氟替卡松的58例成年哮喘患者為調查對象，以哮喘控制測試（ACT）為基礎，醫生與患者面對面進行問卷調查。結果： 醫生對患者教育不足，患者對吸入裝置使用仍存在問題。結論： 文化程度和經濟水平會影響了患者對病情評估，自我認識，自我管理的能力。部分醫生對哮喘患者的培訓明顯不足，需加強醫生和患者的伙伴關系，通過有效的管理，實現哮喘控制。

關鍵詞：哮喘；沙美特羅/氟替卡松；問卷調查

中圖法分類號： R 文獻標識碼： A

近年來，由于社會經濟水平的不斷提高，霧霾、裝修污染等過敏原逐漸增多，支氣管哮喘的患病率逐年增加[1]。針對支氣管哮喘進行正規的診斷和規范化的治療，尤其是長期醫患合作關系，對改善患者生活質量，提高哮喘控制水平有舉足輕重的作用[2]。沙美特羅/氟替卡松是目前應用最廣的哮喘治療藥物之一，為了解目前西安交通大學醫學院第一附屬醫院呼吸科門診就診哮喘患者使用沙美特羅/氟替卡松控制哮喘的情況，并為進一步開展哮喘防治工作提供更多依據與改進措施，茲對該院呼吸科門診就診且使用沙美特羅/氟替卡松的58例哮喘患者進行了病情控制現狀及治療反饋的抽樣問卷調查。

1對象與方法

1.1對象

2013年3月～2014年3月在西安交通大學醫學院第一附屬醫院呼吸內科門診就診且正在（或曾經）使用沙美特羅/氟替卡松的成年哮喘確診患者[3]，年齡大于18歲，性別不限。

1.2 方法

1.2.1問卷設計 以哮喘控制測試（ACT）為基礎，結合我國國情補充相關內容（如文化程度、醫療保障情況等），問卷內容采用通俗易懂的語言，以便被調查者理解。

1.2.2 調查方法 醫生與患者面對面進行問卷調查。

1.3 統計學處理

采用EXCEL軟件設計數據庫錄入界面。采用2次錄入的方法，由2人分別錄入同一份調查問卷。統計分析采用spss16.01統計分析軟件進行。

2 結 果

2.1 一般資料

2.1.1人口學資料 年齡19～79歲，平均（39.5+-16.3）男性28人（占48.3%），女性30人（占51.7%）；平均病程（3.2+-2.7）年；正在吸煙者9例（15.5%），曾吸煙者22例（37.9%），有1例正在戒煙。離退休人員14例（24.1%），在職人員39例（67.2%），下崗者2例（3.4%）。

2.1.2文化程度 小學文化程度9例（15.5%），初中25例（48.1%），高中15例（20.9%），大學及以上9例（15.5%）。

2.1.3 醫療保障情況 58例被調查者中，公費醫療10例（17.2%），基本醫療保險31例（53.4%），農村合作醫療7例（12.1%），商業保險1例（1.7%），自費或其他形式就醫者9例（15.5%）。約84.5%門診被調查者有不同形式的社會保障。

2.2哮喘控制情況

2.2.1 哮喘病情程度的評定 被訪的58例哮喘患者中，間歇狀態4例（6.9%），輕度持續16例（27.6%），中度持續27例（46.6%），重度持續11例（19.0%）。

2.2.2ACT評分情況 哮喘控制測試評分顯示有41例患者（70.7%）總分<20分，為沒有控制；有16例（27.6%）總分在20～24分，認為是良好控制；有1例（1.7%）總分達25分，認為是完全控制。

2.3沙美特羅/氟替卡松使用情況

2.3.1裝置掌握程度 有15例患者（25.9%）認為沙美特羅/氟替卡松（沙美特羅/氟替卡松）的使用方法很容易掌握，一次就學會了；有24例（41.4%）認為較易掌握，但要練習兩三次；有11例（19.0%）認為不易掌握，要多練幾次；而8例患者（13.8%）認為很難掌握，到現在還不太會使用沙美特羅/氟替卡松。另外有34例（58.6%）知道如何評估藥是不是正確吸進去了，而有24例患者（41.4%）不會評估。

2.3.2對藥物療效的理解及滿意程度 雖然有50例（86.2%）知道沙美特羅/氟替卡松適用于哮喘基礎控制，急性加重時應聯合其他藥物，但只有30例患者（51.7%）堅持每天早晚使用，而有3例（5.2%）每天僅使用一次，8例患者（13.8%）認為氣喘時可以使用平喘，還有6例（10.3%）間斷使用或想起來了才用，另外有10例患者（17.2%）因各種原因只用過一盒沙美特羅/氟替卡松；對于被調查的58例患者中，有15例（25.9%）認為沙美特羅/氟替卡松療效好，且價格合理，31例（53.4%）認為療效好，但是價格高，還有12例（20.7%）認為吸了藥沒什么感覺，可能沒用。

2.3.3 其他合并用藥 42例（72.4%）單用或合并使用沙丁胺醇，9例（15.5%）合用強的松，28例（48.3%）曾在藥店買的中成藥，9例（15.5%）服用中草藥，32例（55.2%）使用過保密配方的特效藥。

2.4 醫患合作及哮喘管理 有24例患者（41.4%）清楚的知道什么是哮喘，并有10例（17.2%）的門診醫生很有耐心的向患者介紹哮喘控制及沙美特羅/氟替卡松的應用方法，47例患者（81.0%）認為醫生沒有耐心，其中22（38.0%）例患者不知道哮喘是什么和怎么治療，還有9例（15.5%）認為醫生只知道開藥，未告知藥物的使用方法和注意事項。

3討 論

支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病，吸入性糖皮質激素是哮喘治療的基石[2]。按照哮喘診治指南進行規范診斷、分級和治療，有近一半的哮喘患者可以達到完全控制，近80%的患者達到部分控制。

在接受調查的58例哮喘患者中，以青壯年患者為主，其中大部分（84.5%）有社會保障，但哮喘總體控制情況并不令人滿意，結合問卷結果考慮可能與以下因素有關：

3.1 文化程度 西安地區處于西北地區，人民群眾的經濟實力和文化程度均處于中等水平，來我院就診的患者大多文化水平及經濟能力一般，而經濟水平和文化程度會直接影響患者對自身病情的評估，進而影響自我管理的能力。有研究顯示[4]，文化程度與患者對疾病的耐受性呈反比，文化程度低的患者對疾病耐受性更強，由于哮喘長期控制不佳，患者常常僅滿足于部分控制。Diette等[5]的研究發現文化程度是老年哮喘患者住院的獨立危險因素，認為文化程度會進一步影響患者哮喘的控制水平及其預后。

3.2 經濟水平 沙美特羅/氟替卡松是目前應用最廣的支氣管哮喘治療藥物之一，因哮喘治療療程較長，對于許多哮喘患者來說仍是一定的經濟負擔。加之患者并不清楚哮喘的本質和特點，使患者過早或不恰當的進行降階梯治療，甚至停止維持治療。這些均不利于哮喘的控制。筆者的調查中也發現，有53.4%的患者認為沙美特羅/氟替卡松對哮喘控制的療效好，但是價格高。還有超過半數患在非法廣告的誤導下口服一些內含糖皮質激素的平喘藥物，雖短期有較好的療效，而長期服用會造成激素帶來的很多不良反應，更不利于哮喘控制。醫務工作者應讓患者知道，正規治療和控制哮喘看似花費高，而不正確的治療哮喘其代價會更大。

3.3 對患者培訓不足 調查中發現，醫生對患者的培訓仍較欠缺，因此有大部分患者沒有認識到哮喘的本質，也不能熟練掌握沙美特羅/氟替卡松的吸入裝置，更不會評估藥物是否正確吸入，必然對藥物治療的依從性產生較大影響。調查中有高達47.3%的患者存在沙美特羅/氟替卡松錯誤使用，甚至只使用過首診醫生開過的1盒沙美特羅/氟替卡松，以后就因裝置操作和經濟問題自行停藥。

哮喘的教育和管理是哮喘防治工作中非常重要的組成部分，建立良好的醫患合作關系是實現有效哮喘管理的首要措施[3]。在我國醫療改革措施的推動下，不論是城市公立醫院還是社區及基層醫院，將更加重視醫療服務和醫療質量水平建設。各級臨床醫生尤其是哮喘首診醫生，更應重視與患者的溝通、交流與教育，向患者提供科學、全面的診療信息，協助患者制定治療目標，同時反復培訓吸入裝置的使用方法，隨訪時評估治療效果，調整進一步治療方案。醫患之間形成良好的合作伙伴關系，最終實現哮喘的共同控制。

參考文獻：

[1]馮曉凱. 我國支氣管哮喘患病情況及相關危險因素的流行病學調查[D].北京協和醫學院，2014.

[2] Global strategy for asthma management and prevention.Hamilton：GINA Executive Committee，2014，http：//www.ginasthma.com.

[3] 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案）[J].中華結核和呼吸雜志，2008，31：177-185.

[4]趙金海，蔡紹曦，佟萬成等.文化程度對支氣管哮喘患者自我評估及控制水平的影響[J].南方醫科大學學報，2008，28（50）：715-717.

[5] Diette GB，Krishnan JA，Dorninici F，et al.Asthma in older patients：factors associated with hospitalization[J].Arch intern Med，2002，162（10）：1123-1132.