腸系膜損傷CT診斷研究新進展

張德標

摘要：腸系膜損傷在外科急腹癥中最為常見，且該疾病的發病率也相對較高。然而，在目前臨床診斷中，常用的首選方案為CT診斷。此外，關于腸系膜損傷CT診斷研究也有了新的進展，本文就腸系膜損傷的三個角度進行相關研究，如：CT診斷方法、CT的表現以及CT診斷價值等，并進行如下綜述。

關鍵詞：腸系膜損傷；CT；診斷；研究新進展

腹膜的分布位置在人體的左側和右側，與人體的背側腸系膜和腹側腸系膜相結合，然而腸系膜是腸管腹膜的重要組成部分，其主要包括四個部分，如：小腸系膜、闌尾系膜、乙狀結腸系膜以及橫結腸系膜等[1]。經臨床實踐表明，在腹部創傷患者中，腸系膜損傷的所占比率為6%。然而，在腸系膜損傷的診斷中，首選診斷方案為CT診斷[2]。因此，本文就腸系膜損傷CT診斷研究新進展進行綜述，其中主要包括：腸系膜損傷CT表現、腸系膜損傷CT診斷方法以及腸系膜損傷CT診斷價值等。

1 正常腸系膜的CT表現

部分學者進行臨床實踐，并通過對40例患者性腸系膜CT檢查，對其檢測結果進行分析研究后得知，調節窗寬以及窗位位置，可以清晰的顯示出腸系膜內的結構，如：腸系膜內的血管、淋巴結以及脂肪等。然而，正常腸系膜通過CT檢測后，其腸系膜脂肪的CT平均值顯示為（-107.5±6.8）。近年來，醫療事業日新月異的發展，醫療技術得到了明顯的提高，在進行腸系膜診斷過程中常常借助處理技術，如：多層螺旋CT技術或者是現代化圖像后期處理技術等，這樣一來，腸系膜內的結構可以清晰的顯示出來。此外，腸系膜病變可以迅速被發現，同時可以準確評估腸系膜內的結構。

2 損傷腸系膜的CT表現

向作華、王東寶以及余祥華等人[3-5]通過多層螺旋CT對閉合性腸以及腸系膜損傷的臨床診斷進行研究，并通過對40例患者進行回顧性分析，經臨床CT影像檢測后得知，出現腸系膜損傷患者有21例，其主要位置分布在十二指腸水平段，其臨床癥狀表現不顯著，再加上受到周邊器官的干擾，使該疾病的臨床癥狀被掩蓋，進而引發漏診事件。此外，在臨床消化內科中，十二指腸潰瘍的發病率比較高，在一定程度上，使腸系膜損傷的發病率也大大增加。

經部分學者臨床研究后得知，針對腹部閉合性損傷患者來說，空回腸與腸系膜損傷的比例約為0.6%-3.0%，尤其是腸管固定點，也就是屈氏韌帶位置以及回盲部位置，其損傷幾率相對較高[6]。此外，經臨床手術證實后，腸管裂開多發于腸管系膜的對側，而結腸系膜損傷的幾率相對較低。也有部分學者研究發現，腸系膜損傷經CT檢測后，其典型表現為：腹腔有大量積液出現，同時腹膜后也會有積液出現，然而，在目前臨床治療中，可以作為腸系膜損傷的診斷指標，包括：沒有發生實質性臟器損傷情況和中重度積液的出現等。

然而，部分學者經臨床研究后指出，診斷小腸穿孔的主要依據是小腸穿孔的臨床表現，該疾病臨床表現為腸管間有積液出現[7]。但是，如果沒有大量的積液出現，行CT進行掃查時，常與腸管內的積液混為一起。因此，對該疾病的診斷過程中，腸管間的積液應該作為檢查重點，同時要加強對腸壁位置的掃描，這樣一來，小腸穿孔可以準確的做出診斷。

據相關臨床研究實踐表明，判斷腸系膜損傷的指標還包括腸壁增厚現象。因此，在臨床實踐過程中，由于腸系膜受到損傷后，腸壁會出現增厚現象，同時腸管會有炎癥出現以及腸壁發生水腫等。然而，發生的該現象要與非腸系膜損傷引發腸壁增厚現象加以區分，同時利用多層螺旋CT對患者軀體進行掃描。此外，要充分了解患者的病史，并根據實際情況進行全面考慮，進而迅速準確的做出判斷。

也有部分學者經臨床實踐中得知，針對腸系膜浸潤的患者來說，在腸系膜的脂肪中會出現網狀模糊影像，同時腸系膜的密度會逐漸增大，在一定程度上，模糊了和周邊血管之間的界限[8]。然而，在腸管系膜位置處，這一癥狀常常出現。因此，在臨床診斷腸系膜損傷過程中，作為判斷腸系膜損傷的指標可以將該表現納入其中。

3 腸系膜損傷CT診斷價值

段早輝，劉瀟，王建輝等人[9]對腸系膜損傷的臨床價值進行分析探討后，并經CT診斷后確診為腸系膜損傷的患者50例中，通過對本組50例患者的臨床資料進行分析研究后，得出以下幾點結論：出現腹腔積氣的患者有10例，出現腹膜后積氣的患者有2例，出現腹腔積液積血患者有20例，腸壁出現不同程度增厚現象的患者有12例，出現腸系膜滲出現象以及腸系膜血腫現象的患者有3例，腸管出現擴張現象的患者有5例。其中有45例患者行CT掃描后，其影像結果提示損傷的部位，與最終診斷結果一致。因此，由上述研究可以得出，無論是腹部閉合性腸患者還是腸系膜損傷的患者，利用CT掃描手段，可以有效的診斷其結果，同時顯示的結果具有準確性。因此，該診斷方式在診斷腸系膜損傷過程中，取得臨床上的認可并廣泛應用其中，同時為臨床診斷提供重要的依據。

此外，還有部分學者通過16層螺旋CT的診斷方法對腸系膜損傷患者進行診斷，通過從我院2012年3月至2015年5月期間收治腸系膜損傷患者100例進行回顧性分析，實施手術過程后，有90例患者確診為腸系膜損傷的診斷標準，其診斷率為90%。本組100例腸系膜患者行CT診斷后，腸系膜內出現血腫現象的患者有50例，腸系膜脂肪內滲出患者32例，腸系膜血管滲出對比劑的患者有18例。由此可以得出，診斷腸系膜損傷患者來說，利用螺旋CT可以迅速的進行判斷，同時其敏感性和特異性也相對較強。因此，再一次體現了螺旋CT的應用價值[10-13]。

據臨床相關實踐顯示，并通過對腹部損傷96例患者的臨床資料進行分析和調查，所有患者均實施CT掃描，進而做出最初的診斷結果。通過研究后發現，經CT掃描后，有60例患者初步確診為腸及腸系膜損傷，經過實施手術后，最后診斷腸及腸系膜損傷患者共有36例，未被診出腸系膜損傷的患者為24例。其診斷后的敏感性所占比例約為70.3%，特異性所占比例約為90.4%，最終的診斷符合率為89.3%。由此可以得出結論：診斷腹部閉合性損傷患者和腸及腸系膜損傷患者選擇CT掃描，不僅能夠準確的做出判斷，同時在臨床上應用具有重要的意義，為臨床的診斷和治療中提供有利依據。

還有部分學者對腸系膜損傷患者的CT表現進行研究，并對多層螺旋CT的診斷價值進行探討。通過選擇20例腸系膜損傷患者的臨床資料進行分析研究，同時使用多層螺旋CT，將患者病變的形態以及密度進行相關分析，其結果顯示，20例腸系膜損傷患者中，均有腹腔積液存在的現象，同時腸系膜區的脂肪形狀為薄霧狀。其中出現腸系膜對比劑外滲現象的患者有3例，腸壁增厚現象的患者為6例，腸系膜血腫患者9例，血腫邊緣位置發生改變的患者有2例。由此可得，腸系膜患者經CT掃描后，其檢查結果的特點較為顯著，其主要表現包括：對比劑外滲現象、腸壁增厚、腸系膜血腫以及血腫邊緣位置發生改變等。除此之外，如果存在腹腔積液問題以及腸壁增厚的現象出現時，要密切觀察腸系膜的周圍分布，這樣一來，使腸系膜的漏診情況大大減少[14-15]。

綜上所述，在臨床診斷腸系膜損傷過程中，實施CT檢查的同時要對患者的實際情況進行全方面考慮，這樣一來，可以提高術前的診斷率，為臨床診斷奠定良好的基礎。

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