冠心病合并糖尿病患者冠脈搭橋術(shù)后護(hù)理87例的研究

哈尼克孜·吐爾 李玲

摘要：目的：觀察冠心病合并糖尿病患者冠脈搭橋術(shù)后的護(hù)理效果。方法：對照組（CG，n=42）采用常規(guī)護(hù)理，觀察組（TG，n=45）在對照組治療基礎(chǔ)上給予綜合性臨床護(hù)理干預(yù)，對比兩組的護(hù)理效果。結(jié)果：治療組改善率（88.89%）明顯高于對照組（66.67%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-3.671，P=0.000）。治療后，治療組收縮壓、血糖、糖化血紅蛋白、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：給予冠心病合并糖尿病患者冠脈搭橋術(shù)后綜合護(hù)理干預(yù)，可以有效促進(jìn)患者康復(fù)，提高臨床治療改善率，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：冠心病；糖尿病；護(hù)理效果

臨床中，冠心病（coronary heartdisease， CHD）與糖尿病（diabetesmellitus， DM）時(shí)常相伴發(fā)生，互為因果；CHD患者機(jī)體胰島素敏感性降低，血糖升高；行冠脈搭橋術(shù)后患者機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，情緒緊張等，血糖也會(huì)不同程度的升高[1，2]。另一方面，DM患者常伴有動(dòng)脈粥樣硬化，動(dòng)脈粥樣硬化主要侵犯主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈及腎動(dòng)脈等，因此，DM被認(rèn)為是CHD的主要危險(xiǎn)因素之一，會(huì)誘發(fā)高胰島素血癥、高血糖及動(dòng)脈粥樣硬化等心血管性疾病[3]。針對CHD合并DM患者，其冠脈搭橋術(shù)后護(hù)理應(yīng)該包括心血管和血糖升高對機(jī)體影響兩個(gè)方面。本文旨在探討CHD合并DM患者冠脈搭橋術(shù)后護(hù)理的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年4月-2015年5月我院87例CHD合并DM患者冠脈搭橋術(shù)后患者，隨機(jī)分為治療組（n=45）和對照組（n=42）。治療組其中男19例，女26例，年齡44-70歲，平均年齡（55.17±11.08）歲，病程1-7年，平均為（3.46±0.77）年，其中臨床分型I型糖尿病13例，II型糖尿病33例。對照組其中男14例，女28例；年齡40-71歲，平均年齡（56.40±9.82）歲，病程0.6-8年，平均（4.02±0.96）年，其中臨床分型I型糖尿病10例，II型糖尿病32例。兩組患者性別、年齡、病程和臨床分型等一般資料組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者的冠心病臨床診斷符合《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，糖尿病臨床診斷符合《1997年美國糖尿病協(xié)會(huì)提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]，空腹血糖≥11.1 mmol/L。②所有患者符合冠脈搭橋術(shù)適應(yīng)癥，并行冠脈搭橋術(shù)術(shù)后。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非冠心病合并糖尿病患者，或不具備進(jìn)行冠脈搭橋術(shù)的臨床指征；②合并心、肝、腎等重要臟器功能異常等。

1.3 護(hù)理方法

所有患者均給予常規(guī)術(shù)后臨床護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予監(jiān)測生命體征、呼吸及循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測、血糖護(hù)理、管道護(hù)理及心理護(hù)理等綜合性臨床護(hù)理干預(yù)。患者常規(guī)斜臥位，密切觀察其體溫、神志、肢體活動(dòng)變化及語言接受能力等變化。密切監(jiān)測患者血糖變化，及時(shí)給予合適的胰島素治療，保持血糖在4.0-7.1mmol/L的范圍內(nèi)穩(wěn)定。患者需充分給氧保持一定的血氧飽和度；及時(shí)吸痰，促進(jìn)氣道分泌物排出。密切監(jiān)測心電圖、血壓、中心靜脈壓、尿量及血清鉀離子濃度的變化。保持管道的固定與通暢，觀察引流量的變化；引導(dǎo)患者術(shù)后正確的休息運(yùn)動(dòng)，合理低糖飲食，保持樂觀心態(tài)。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較治療后兩組患者的病情恢復(fù)情況[6]，①顯效：患者的病情得到穩(wěn)定的控制，沒有不良反應(yīng)的出現(xiàn)判定為護(hù)理顯著；②有效：患者的病情好轉(zhuǎn)，并發(fā)癥出現(xiàn)較少判定為護(hù)理有效；③無效：患者的病情持續(xù)惡化判定為護(hù)理無效。同時(shí)觀察比較兩組患者血壓、血糖、血脂和糖化血紅蛋白的情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（%）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果評估

治療組改善率88.89%，明顯高于對照組的66.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-3.671，P=0.000）（表1）。

表1兩組有效率比較（n，%）

注：經(jīng)Mann-Whitney U檢驗(yàn)，Z=-3.671，P=0.000

2.2血壓、血糖和血脂

治療后，治療組收縮壓、血糖、糖化血紅蛋白、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

表2兩組血壓、血糖和血脂比較（x±s）

注：*P<0.05，**P<0.01，***P<0.001，與對照組比較.

3 討論

CHD是指患者脂代謝異常，引起血液中的脂質(zhì)異常沉積于動(dòng)脈內(nèi)膜，造成動(dòng)脈粥樣硬化；斑塊的累積增多導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈腔狹窄，血流不暢，最終出現(xiàn)心肌供血障礙。DM指患者血液中胰島素相對或絕對不足，機(jī)體血糖異常升高，超過腎糖閾并出現(xiàn)尿糖的現(xiàn)象；臨床中以多飲、多食、多尿及低體重為主要表現(xiàn)[7]。患者高血糖狀態(tài)可以改變其機(jī)體血生化，增加心律失常的發(fā)生率，使CHD臨床表現(xiàn)復(fù)雜化。隨著人類物質(zhì)生活水平的不斷提高及生活方式的改變，CHD合并DM的發(fā)病率逐年升高，且其病死率遠(yuǎn)高于單純CHD或DM患者[8]。

CHD合并DM患者行冠脈搭橋術(shù)后，由于冠脈狹窄所導(dǎo)致的心肌供氧不足誘發(fā)的心絞痛癥狀得到有效緩解，術(shù)后護(hù)理尤為重要[9]。囑患者常規(guī)斜臥位，以保證患者正常的呼吸道及管道引流。密切監(jiān)測患者血糖變化，以避免患者血糖升高或降低的浮動(dòng)變化影響病情恢復(fù)，低血糖容易引起酮癥反應(yīng)；同時(shí)，保證血管通暢，減少大血管及微血管病變的發(fā)生率[10]。保持管道的固定與通暢，操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免感染；根據(jù)引流性質(zhì)的變化以評估患者病情恢復(fù)情況。引導(dǎo)患者術(shù)后正確的休息運(yùn)動(dòng)，合理低糖飲食，保持樂觀心態(tài)，提高患者對疾病的認(rèn)識，樹立信心，戰(zhàn)勝疾病[11]。

本研究結(jié)果顯示，治療組改善率88.89%，明顯高于對照組的66.67%；治療后，治療組收縮壓、血糖、糖化血紅蛋白、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白顯著低于對照組。綜上所述，給予CHD合并DM患者冠脈搭橋術(shù)后綜合護(hù)理干預(yù)，可以有效促進(jìn)患者康復(fù)，提高臨床治療改善率，值得推廣應(yīng)用。

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