關節置換治療老年膝關節退行性骨關節炎療效評估分析

徐松

摘要：目的：探討關節置換治療老年膝關節退行性骨關節炎療效評估。方法：選擇126例老年膝關節退行性骨關節炎患者為研究對象，接受關節置換手術，評定患者手術治療效果。結果：患者手術前后的關節活動度、HSS評分、膝關節活動度存在明顯差異，具有統計學意義（P<0.05）。手術后，患者的關節活動度、HSS評分、膝關節活動度得到了明顯提升，膝關節功能逐漸恢復，且隨著時間推移，患者的膝關節功能明顯改善（P<0.05）。治療后，患者的雙側的四頭肌MVC得到了明顯改善（P<0.05）。治療后的1月、6月、12月，患者的雙側四頭肌MVC不存在明顯差異（P>0.05）。治療前后患者的雙側的四頭肌VA不存在明顯差異，無統計學意義（P>0.05）。結論：使用膝關節置換術，可以極大程度地提高膝關節功能的恢復率，改善患者的膝關節活動度以及HSS評分，同時，可以促進四頭肌功能的恢復，具有臨床應用意義，值得推廣應用。

關鍵詞：關節置換術；老年；膝關節退行性骨關節炎

我院此次使用關節置換術，治療老年膝關節退行性骨關節炎，取得了良好的治療效果，現具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

此次研究對象為2010年2月～2015年2月我院收治的126老年膝關節退行性骨關節炎患者，其中男性患者共75例，女性患者共51例，年齡為61～77歲，平均年齡為（67.7±2.6）歲。所有患者均通過X射線與關節鏡檢查，全部確診為老年膝關節退行性骨關節炎患者，且在保守治療后，沒有改善。所有患者均具備生活自理能力，排除嚴重腦、心、肺和糖尿病等疾病患者。

1.2方法

所有患者接受關節置換術。首先，患者選擇平躺臥位，接受麻醉，由膝關節的前正中線切口進入到膝關節內部，將關節內的炎性滑膜組織切除，同時切除掉交叉的韌帶以及外側的半月板，在松解患者內側痙攣的軟組織之后，對骨贅等病變組織進行鑿除，膝關節置換則選擇從股四頭肌下路進行。對于膝關節外翻的患者應該將下肢的力線矯正，作股骨、脛骨、髕骨等切骨，一般情況下脛骨的關節面均采用髓外定位系統進行切除（截骨面一般在8～10 mm，后傾5°），股骨則通過髓內定位進行切除（截骨的外翻角度一般保持在5°～7°之間。將增生的骨贅切除，并植入與患者相匹配的假體。利用骨水泥將患者患處固定，觀察膝關節的活動情況，并放置引流管。患者在手術后，服用一些抗炎藥物，同時，冰敷置換處，手術3天之后，進行恢復訓練。

1.3統計學方法

對兩組患者的資料記錄數據，分類整理，運用統計學軟件SPSS17.0分析處理數據，對比以P<0.05為有顯著性差異和統計學意義

2結果

2.1患者手術前后各項指標對比

患者手術前后的關節活動度、HSS評分、膝關節活動度存在明顯差異，具有統計學意義（P<0.05）。手術后，患者的關節活動度、HSS評分、膝關節活動度得到了明顯提升，膝關節功能逐漸恢復，且隨著時間推移，患者的膝關節功能明顯改善（P<0.05）。具體如表1所示。

2.2患者治療前后雙側的四頭肌MVC和VA對比

治療后，患者的雙側的四頭肌MVC得到了明顯改善（P<0.05）。治療后的1月、6月、12月，患者的雙側四頭肌MVC不存在明顯差異（P>0.05）。治療前后患者的雙側的四頭肌VA不存在明顯差異，無統計學意義（P>0.05）。具體如表2所示。

表2 治療前后患者雙側的四頭肌MVC和VA統計結果（x±s，n=126）

3討論

膝關節退行性關節炎，又名膝關節肥大性關節炎，因為此病多發生在老年人身上，因而又稱老年性關節炎[1]。老年的器官功能退化是造成這種疾病的根本原因。骨和關節組織的功能退化，不能承受一些過度的負重[2]。同時，如關節內骨折、糖尿病、長期不恰當地使用腎上腺皮質激素等因素，均可促進退行性變化的形成和加速已存在的膝關節退行性關節炎的發展[3]。膝關節骨性關節炎常發生于中老年人，影響到患者的生活質量。治療膝關節骨性關節炎的一種有效方法是關節置換術，可以修復生理解剖結構。膝關節退行性關節炎一般癥狀為膝關節疼痛，表現為鈍痛。在晨起時，關節固定位置持久時，疼痛會加劇，可以通過稍微活動，減輕疼痛癥狀。活動不能過久。氣候因素也會使得疼痛加劇，影響到患者的生活質量。患者的膝關節活動比較不靈活，在休息后，會感覺更加明顯，在進行活動時，會產生粗糙的摩擦聲。

關節退變導致骨質增生、半月板退化、滑膜炎、關節軟骨脫落所以引起疼痛。

輕度關節退化，可以口服仙靈骨葆膠囊、硫酸氨基葡萄糖膠囊等藥物治療配合理療；對于中度關節退化，需要關節鏡治療或者關節內注射玻璃酸鈉；而重度的關節退化，患者的關節間隙已經狹窄或者消失，必須進行置換人工關節[4]。

關節置換是外科領域最成功的創新范例之一，它極大地提高了終末期關節炎患者的生存質量[5]。膝關節置換術的一個主要并發癥是關節返修，初次膝關節置換術，之后出現需要翻修的情況，常見的原因是假體的無菌性松動（30%）[6]。假體松動通常由假體組分的磨損所引起。假體磨損率與時間長短和病人的活動度有關，年輕的以及活動力度比較大的患者，更可能出現這種并發癥。關節翻修的另一個原因是感染，占所有初次置換病例的20%[7]。這種嚴重并發癥通常在術后短期即能得到診斷，但它也能發生在術后任何時候。其它導致翻修的重要原因包括術后疼痛，尤其是髕股關節的疼痛、關節不穩、以及關節僵硬[8]。接受膝關節置換術的患者容易發生的并發癥還有關節腔出血、術后感染、深靜脈血栓形成三種。深靜脈血栓形成會對患者的臨床治療效果造成嚴重的影響。患者的術后護理，是患者術后良好恢復的重要保證。根據臨床經驗以及此次研究，可以得出，患者接受抗血栓治療，能夠有效預防深靜脈血栓形成并發癥。

研究結果表明，患者手術前后的關節活動度、HSS評分、膝關節活動度存在明顯差異，手術后，患者的關節活動度、HSS評分、膝關節活動度得到了明顯提升，膝關節功能逐漸恢復，且隨著時間推移，患者的膝關節功能明顯改善。治療后，患者的雙側的四頭肌MVC得到了明顯改善。治療后的1月、6月、12月，患者的雙側四頭肌MVC無明顯差異。治療前后患者的雙側的四頭肌VA無明顯差異。

綜上所述，使用膝關節置換術，可以極大程度地提高膝關節功能的恢復率，改善患者的膝關節活動度以及HSS評分，可以促進四頭肌功能的恢復，具有臨床應用意義，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]黎國權，覃海寧.關節置換治療老年膝關節退行性骨關節炎的療效[J].中國老年學雜志，2013，22：5543-5545.

[2]張勇.關節置換治療老年膝關節退行性骨關節炎30例臨床報道[J].中外醫療，2015，05：56-57+60.

[3]雷高民，劉超.年齡對老年膝關節退行性骨關節炎關節置換手術療效的影響[J].包頭醫學院學報，2015，04：92-93.

[4]喬良勝，焦尚起，王碩，顧紅衛.關節置換手術年齡時機選擇對老年膝關節退行性骨關節炎療效的影響[J].疑難病雜志，2014，10：1019-1021.

[5]李武.不同年齡階段老年膝關節退行性骨關節炎患者關節置換手術時機選擇及療效評價[J].中國地方病防治雜志，2014，05：367-368.

[6]任紅杰，樊新軍.老年膝關節退行性骨關節炎的關節置換手術時機選擇和療效觀察[J].中國醫藥導刊，2013，08：1361-1362.

[7]隆曉濤.老年膝關節退行性骨關節炎的關節置換手術時機選擇和療效[J].第三軍醫大學學報，2012，24：2522-2525.

[8]胡如印，田曉濱，孫立，田家亮.應用NexgenLPS-Flex人工膝關節置換治療重度膝關節退行性骨關節病126例的早期效果[J].中國組織工程研究與臨床康復，2011，39：7266-7270.