紫歸解毒膏從“瘀毒”論治肛瘺術(shù)后瘢痕

吳春曉 李亞平 江玉霞

【中圖分類號(hào)】R2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）04-0200-01

肛瘺是肛腸科的常見(jiàn)病之一，在我國(guó)，肛瘺的發(fā)病率居肛腸疾病的第3位，占肛腸疾病總數(shù)的11.2%[1]。肛瘺治療方法多采用傳統(tǒng)手術(shù)，而手術(shù)通常對(duì)肛周組織損傷較大，尤其是高位復(fù)雜性肛瘺。術(shù)后創(chuàng)面滲出液中的組織因子，能夠激活機(jī)體吞噬系統(tǒng)，從而殺滅細(xì)菌吞噬異物，控制感染。同時(shí)，巨噬細(xì)胞分泌血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子，促進(jìn)形成毛細(xì)血管床；釋放成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子，而新生的毛細(xì)血管床和成纖維細(xì)胞是肉芽的主要成分。同時(shí)釋放一種表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子，促進(jìn)上皮細(xì)胞由創(chuàng)緣逐步覆蓋整個(gè)肉芽組織傷口，直至創(chuàng)面完全愈合。

傷口愈合后正常的組織被瘢痕代替，形成瘢痕較重、較大，易造成肛門變形，肛門括約肌功能受損，失去部分正常功能，從而產(chǎn)生肛門移位、刺痛、滲液等并發(fā)癥。目前，對(duì)于瘢痕的治療尚無(wú)特效辦法， 因此如何預(yù)防增生性瘢痕的形成一直是創(chuàng)傷修復(fù)領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)。目前對(duì)增生性瘢痕的治療主要是應(yīng)用外科手術(shù)、 加壓、 放射、 冷凍、激光、激素注射、硅凝膠等療法，但治療過(guò)程復(fù)雜，費(fèi)用較高，效果不能肯定。近年來(lái)中醫(yī)藥在創(chuàng)傷修復(fù)領(lǐng)域研究較多，并取得了較大的進(jìn)展。

中醫(yī)學(xué)中關(guān)于瘢痕的記載歷史久遠(yuǎn)，早在西漢馬王堆出土的《五十二病方》中就記載了關(guān)于瘢痕治療的方劑5個(gè)；《劉涓子鬼遺方》中的“六物滅瘢膏方”、“小品滅瘢方”是也針對(duì)瘢痕治療的專方；《太平圣惠方遺方》認(rèn)為“夫疤痕者，皆是風(fēng)熱毒氣，在于臟腑，充注于肌肉，而生皰疹，及其瘡愈，而毒性尚未全散，故瘡痂隨落，其疤尤黯，或凸凹肉起，宜用消毒滅疤之藥以敷之”，詳細(xì)闡述了瘢痕的病因病機(jī)及治療。幾經(jīng)歸納，后世醫(yī)家普遍認(rèn)為瘢痕主要由于濕毒內(nèi)蘊(yùn)或肺胃濕熱，再受金刀、火毒和毒蟲(chóng)外傷，肌膚受損，氣滯血瘀而成，病因病機(jī)不外氣血壅滯、經(jīng)絡(luò)痹阻、痰濕搏結(jié)，或三者相輔相成。治則多以活血化瘀、攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛為主。現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)瘢痕的認(rèn)識(shí)以《中國(guó)中醫(yī)大詞典》為代表，認(rèn)為“此癥是由心腎二經(jīng)受邪所致”。臨床上常用的治法有清熱解毒、疏風(fēng)止癢法；養(yǎng)陰益氣、養(yǎng)血潤(rùn)燥法；活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)法；祛濕化痰、止癢止痛法等。

近 50年來(lái)，隨著“血瘀證與活血化瘀理論”以及近年“毒邪學(xué)說(shuō)”研究的不斷深入， “瘀毒致病”理論不斷受到重視[2]。瘀毒理論認(rèn)為，肛瘺患者平素多濕毒內(nèi)蘊(yùn)或肺胃濕熱，手術(shù)如同金刀外傷，使肛門周圍脈絡(luò)受損，從而致氣血瘀阻，氣滯血瘀，“瘀毒”互結(jié)，肛門傷口局部刺痛，形成條索狀物，肌肉失于榮養(yǎng)，開(kāi)合失司，導(dǎo)致肛門失禁、溢液等。治療以清熱解毒、活血化瘀為主。郭光麗、吳劍簫等[3]在臨床研究中曾發(fā)現(xiàn)，紫歸解毒膏在創(chuàng)面愈合晚期成纖維細(xì)胞數(shù)目開(kāi)始下降，提示其可能具有減少瘢痕的作用。我們?cè)谂R床中經(jīng)過(guò)大量病例觀察，發(fā)現(xiàn)紫歸解毒膏能夠抑制瘢痕形成，促進(jìn)瘢痕軟化。其主要成分為：紫草、當(dāng)歸、冰片、麻油、蜂蠟，具有活血化瘀、消腫生肌之功效。其中紫草、當(dāng)歸共為君藥：紫草具有清熱涼血、活血的功效；當(dāng)歸能夠活血通絡(luò)、祛瘀消腫，二藥共用，清熱涼血，活血化瘀。冰片清熱解毒、止痛消炎、活血化瘀、祛腐生肌，為臣藥，助紫草、當(dāng)歸活血化瘀之效。麻油、蜂蠟清熱解毒，亦調(diào)和諸藥，賦之以形。諸藥合用，有清熱解毒，活血化瘀之效，局部氣血運(yùn)行順暢，減少瘢痕形成。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示：紫草的主要成分紫草素，能夠抑制瘢痕成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)及膠原合成，從而促進(jìn)瘢痕修復(fù)，減少瘢痕形成。當(dāng)歸有抗菌消炎鎮(zhèn)痛作用，能夠有效抑制膠原蛋白的合成和沉積[4]，其有效成分為當(dāng)歸揮發(fā)油，可以通過(guò)抑制成纖維細(xì)胞合成膠原[5]，從而抑制瘢痕形成。冰片消炎、抗菌、止痛，在瘢痕形成早期減輕炎癥反應(yīng)。蜂蠟、麻油保持膏劑形態(tài)穩(wěn)定，調(diào)整酸堿度，減少肉芽組織過(guò)度增生形成瘢痕。綜觀紫歸解毒膏全方，運(yùn)用瘀毒理論，通過(guò)清熱解毒、活血化瘀，減少肛瘺術(shù)后瘢痕形成。

附：典型病例

張某某，男，35歲。患者高位復(fù)雜性肛瘺術(shù)后4個(gè)月，肛門溢液，伴刺痛，偶有稀便失禁，久坐后肛門脹痛不適，影響日常生活及工作。專科檢查：膝胸位：視診：肛緣1、3、6、9點(diǎn)瘢痕較粗大，長(zhǎng)度在4cm-7cm之間；指診：肛周瘢痕壓痛，食指入肛，6點(diǎn)可及明顯條索狀凹陷，括約肌裹指力量減弱；鏡檢：6點(diǎn)瘢痕直達(dá)齒線上3cm，呈條狀凹陷。考慮患者為肛瘺術(shù)后瘢痕形成，影響括約肌功能。給予紫歸解毒膏局部涂擦，每天2次。3個(gè)月后回訪患者，肛門溢液、刺痛等癥狀明顯緩解，未再發(fā)生稀便失禁，生活、工作恢復(fù)正常。

參考文獻(xiàn)：

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[3]郭光麗，吳劍簫，劉梅珍等.紫歸解毒膏對(duì)大鼠背部糞便污染創(chuàng)面修復(fù)作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2013（28）3：4-6.

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